順式阿曲庫(kù)胺臨床應(yīng)用課件整理

順式阿曲庫(kù)胺臨床應(yīng)用順受阿曲庫(kù)鈹?shù)呐R床應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科劉功儉內(nèi)容概要■肌松藥的發(fā)展史■肌松藥的基本知識(shí)理想肌松藥的特點(diǎn)■順式阿曲庫(kù)銨的藥理作用及臨床優(yōu)勢(shì)肌松藥發(fā)展的歷史■1516年,PeterMartyrd'Anghera記載了箭毒?！?811年,Bancroft等證明箭毒通過(guò)抑制呼吸使動(dòng)物致死?！?857-1866年,Bernard證明箭毒作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。1937年,Dale教授證明箭毒抑制乙酰膽堿引起的肌肉收縮。1942筒箭毒用于臨床1943Cullen發(fā)表了131例臨床應(yīng)用筒箭毒的報(bào)告195Beecher報(bào)告用肌松劑的病人死亡率比不用肌松劑的高6原因:1)呼吸支持和控制不適當(dāng)2)對(duì)肌松劑殘余作用認(rèn)識(shí)不足3)沒(méi)有認(rèn)識(shí)拮抗肌松劑殘余作用的重要性4)沒(méi)有建立完善的監(jiān)測(cè)1952琥珀膽堿1960s加拉碘銨、雙甲基筒箭毒、Alcuronium與箭毒比較:心血管副作用長(zhǎng)作用時(shí)間1967潘庫(kù)溴銨與箭毒比較:心血管副作用小,但可刺激心率和血壓,自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用少,沒(méi)有神經(jīng)節(jié)阻滯,組織胺釋放少1980s阿曲庫(kù)銨/維庫(kù)溴銨進(jìn)展:1)使應(yīng)用非去極化肌松劑行氣管插管成為現(xiàn)實(shí)2)肌松劑連續(xù)輸注技術(shù)提供更適宜的肌松作用3)明顯改善術(shù)后神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)1990s哌庫(kù)溴銨/杜什庫(kù)銨(長(zhǎng)效藥)優(yōu)勢(shì):沒(méi)有明顯副作用美維庫(kù)銨(超短效)/羅庫(kù)溴銨(中時(shí)效、起效快)1996順式阿曲庫(kù)銨(atracurium異構(gòu)體)肌松茲的基本知識(shí)神經(jīng)肌肉接頭示意圖神經(jīng)未梢乙酰膽堿的釋放動(dòng)作電位神經(jīng)未梢去極化線粒體■突觸前膜電壓門控Ca2+通道開(kāi)放劇奸組獲一接頭前膜Ca2+內(nèi)流按頭皺頭后膜■囊泡遷移■囊泡膜與軸突膜融合。⑤ACh與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜去極化肌肉緊張肌肉松弛藥(Musclerelaxants去極化非去極化芐異喹啉類甾體類琥珀膽堿阿曲庫(kù)銨維庫(kù)溴銨杜什庫(kù)銨羅庫(kù)溴銨十甲季銨順式阿曲庫(kù)銨泮庫(kù)溴銨右旋筒箭毒堿哌庫(kù)溴銨非去極化肌松藥Non-depolarizingmuscularrelaxants作用機(jī)理:此類藥能與突觸后膽堿(Ach)受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阻礙乙酰膽堿與受體結(jié)合,產(chǎn)生肌肉松弛特點(diǎn):可與乙酰膽堿受體結(jié)合但無(wú)活性不影響突觸前膜乙酰膽堿的釋放首次用藥后無(wú)肌顫現(xiàn)象其作用可被膽堿酯酶抑制劑所拮抗非去極化肌松藥的起效時(shí)間與強(qiáng)度成反比代表藥:筒箭毒堿、潘庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨等作用時(shí)短效中效長(zhǎng)效5-10min)(20-30min)(45-100min)琥珀膽堿維庫(kù)溴銨右旋筒箭毒堿咪伐庫(kù)銨羅庫(kù)溴銨泮庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨哌庫(kù)溴銨順式阿曲庫(kù)銨杜什庫(kù)銨41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌?/p>