脫疽-中醫(yī)外科學(xué)課件

脫疽—中醫(yī)外科學(xué)11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！嗣摼摇嗅t(yī)外科學(xué)脫疽—中醫(yī)外科學(xué)11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！说谒墓?jié)脫疽脫疽是指發(fā)生于四肢末端,嚴(yán)重時趾(指)節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。又稱為“脫骨疽”。臨床特點(diǎn)其臨床特點(diǎn)是好發(fā)于四肢末節(jié),下肢多于上肢;初起時患肢末端發(fā)涼怕冷,疼痛或麻木,繼則疼痛加重日久患趾(指)壞死變黑,甚至趾(指節(jié)脫落素質(zhì)教育一直備受黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視，同時也是社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一?；A(chǔ)教育牢不牢固將直接影響到上層教育的質(zhì)量。因此，胡錦濤主席在黨的十七大報告中指出教育改革要深化的是“教學(xué)內(nèi)容方式、考試招生制度、質(zhì)量評價制度等”，并將“減輕中小學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)”列入了報告之中。新課程背景下，強(qiáng)調(diào)課程資源的開發(fā)，體育課程資源在現(xiàn)行的中小學(xué)《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》和《全國普通高等學(xué)校體育課程標(biāo)準(zhǔn)》中都提到了。一、體育課程資源開發(fā)的認(rèn)識與現(xiàn)狀體育課程資源的提出，為體育課程內(nèi)容的豐富提供了更為廣闊的發(fā)展空間，為教學(xué)者提供施展的舞臺。它的提出讓學(xué)生有機(jī)會接觸到更多的學(xué)習(xí)內(nèi)容，有助于他們更加全面的提高自身素質(zhì)，實現(xiàn)全面發(fā)展。（一）體育課程資源的認(rèn)識體育課程資源包括的內(nèi)容十分廣泛，它為體育課程的開展提供資源支持。沒有了資源的支持就沒有課程內(nèi)容。所以，體育課程資源開發(fā)的越豐富，體育課程內(nèi)容就會越容易開展，學(xué)生就會有更多的機(jī)會去接觸新知識。現(xiàn)在體育課程資源包括的內(nèi)容還沒有一個十分明確的概括，在理解上有廣義與狹義之分，廣義的是指可以用來達(dá)成課程目標(biāo)的各種因素。狹義的是指直接影響達(dá)成課程目標(biāo)的因素；在物質(zhì)形式上有有形與無形之分，有形主要指可以看得見摸得著的教育資源，如體育場地、體育器械、教育教材、人力等。無形主要指看不見但可以對課程目標(biāo)的達(dá)成產(chǎn)生一定影響的因素，如思想認(rèn)識、文化、社會環(huán)境等。在空間上可分為校內(nèi)資源與校外資源，在功能上又可以分為素材資源與條件資源?！墩n程標(biāo)準(zhǔn)》中將課程資源分為人力體育資源、體育設(shè)施資源、課程內(nèi)容資源、課外與校外體育資源、自然地理課程資源、體育與健康信息資源六類。（二）當(dāng)前制約初中體育課程內(nèi)容資源開發(fā)的因素體育課程資源是作為新一輪國家基礎(chǔ)教育課程改革所提出來的新概念，體育課程資源的開發(fā)和利用對初中體育課程內(nèi)容的發(fā)展和轉(zhuǎn)變起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)前制約初中體育課程資源開發(fā)的因素主要存在于以下幾個方面：1.人力的制約人力體育資源主要是指體育老師。老師是教學(xué)活動的主要參與者之一，也是教學(xué)活動的組織者與引導(dǎo)者。體育老師的個人教育思想、教學(xué)觀念、思維創(chuàng)新能力、知識傳播能力等將直接影響教育教學(xué)的質(zhì)量。因此，體育老師的個人能力是體育課程資源開發(fā)的關(guān)鍵所在。然而，當(dāng)前初中體育老師大都是從二三流學(xué)校的體育學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生，水平參差不齊，有的本身缺乏過硬的專業(yè)素質(zhì)，開發(fā)與利用體育課程資源的意識薄弱。有些老教師是學(xué)校教學(xué)的骨干，但獲取新知識的能力較差，難以適應(yīng)大綱中提出的新要求新做法，往往按照以前的老經(jīng)驗去應(yīng)對新要求，這種固化的教學(xué)思維模式，難以適應(yīng)新形勢下的新要求。2.財力資源的制約近幾年我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，國家也越來越重視孩子們身體素質(zhì)的全面發(fā)展，中央、地方政府對教育的投資比例在財政支出中的比例逐年增加。然而，隨著學(xué)生人數(shù)的增加，教育設(shè)施是捉襟見肘。各個學(xué)校疲于應(yīng)付其他硬件設(shè)施的建設(shè)，真正能夠用于體育課程資源開發(fā)的，可謂是少之又少。一些中西部的初中學(xué)校體育教育的費(fèi)用少得可憐，有的學(xué)校只有一個破舊的籃球架，一個簡易的操場，有的學(xué)校連最基本的學(xué)生活動場地都沒有。資金投入的不足使得體育課程的進(jìn)行變得尤為艱難，缺少必要的教育教學(xué)器材，也讓許多有意在教學(xué)過程中整合其他教育資源進(jìn)行課程資源開發(fā)的老師覺得更加艱難。3.傳統(tǒng)觀念的制約首先，體育老師對課程資源的理解有偏差。大多數(shù)的初中老師，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，認(rèn)為只有教材才是課程內(nèi)容的唯一來源。這樣的認(rèn)識嚴(yán)重阻礙了課程資源的開發(fā)，課程內(nèi)容完全按照課本來，缺少生動性、趣味性、豐富性，學(xué)生容易產(chǎn)生疲勞、厭倦的情緒。其次，家長思想認(rèn)識的制約性。家長只注重孩子“智”的發(fā)展，往往忽視了孩子本身“體”發(fā)展，打壓孩子們的自由時間以及體育活動時間。學(xué)校增加體育等其他藝術(shù)課程時間，就會招來許多家長的反對聲，正常的課程改革處于兩難之地。在此形勢下，即使老師具備了課程資源開發(fā)的能力與知識，能在課程的編排上有所突破，但也很難付諸于實施。再次，學(xué)校認(rèn)識不足。在現(xiàn)有的教育體制下，學(xué)校只注重升學(xué)率。因為升學(xué)率是學(xué)校的生存之本，沒有了升學(xué)率學(xué)校就很難發(fā)展下去。所以，學(xué)校往往大量的壓縮藝體類課程的時間，將大部分的資源應(yīng)用到日常文化課程的研究與開發(fā)上。藝體學(xué)科正常上課時間都難以保證，更談不上課程資源的開發(fā)。二、初中體育課程內(nèi)容資源開發(fā)與利用的方法和途徑（一）加強(qiáng)思想教育，轉(zhuǎn)變思想觀念要想開發(fā)好利用好體育課程資源，必須首先要轉(zhuǎn)變思想，讓思想從傳統(tǒng)觀念中解放出來，與時俱進(jìn)。思想的解放是初中體育課程內(nèi)容資源開發(fā)的基礎(chǔ)與前提。因為，所謂的資源都是人為開發(fā)出來的，教育資源也不例外。加大體育課程內(nèi)容資源開發(fā)重要性的宣傳力度，加深家長、老師、學(xué)校的思想認(rèn)識程度，繼而引起他們的重視，主動積極去尋找體育課程內(nèi)容資源開發(fā)的途徑與方法，不斷創(chuàng)新體育課程資源開發(fā)理念和模式。學(xué)校在政策上支持，老師在方法上創(chuàng)新，家長在思想上理解，這樣才能為體育課程內(nèi)容資源的開發(fā)創(chuàng)造良好的環(huán)境。（二）加大力度培養(yǎng)學(xué)校體育師資力量面對初中學(xué)校體育老師水平較低，人數(shù)嚴(yán)重不足以及結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡的現(xiàn)狀。我們一方面要加大對現(xiàn)有體育老師的培訓(xùn)工作，不斷提高他們的自身素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平，制定合理、公平、公正的工資、職稱評定制度，采用適當(dāng)?shù)募钫?，來鼓勵老師發(fā)揮出自身潛力。另一方面學(xué)校要不斷強(qiáng)化服務(wù)意識，堅持“以人為本”的管理理念，切實為體育老師自身利益著想，不斷提高他們的工資、福利待遇，在物質(zhì)上盡量滿足他們，緩解他們的工作壓力，讓他們每天以一種精神飽滿的狀態(tài)工作。此外，還要引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱優(yōu)秀體育老師，定期聘請一部分有威望的體育老師來學(xué)校任教，并讓他們在日常的教育教學(xué)工作、重大的教育改革、課程研究等方面起到帶頭的作用，從而帶動體育老師整體水平的提升。（三）結(jié)合地區(qū)因素，深層發(fā)掘體育課程內(nèi)容資源要充分認(rèn)識到發(fā)掘體育課程內(nèi)容資源的重要性，越是深層次的東西越能代表其本身所蘊(yùn)藏的價值。在發(fā)掘體育課程內(nèi)容資源的時候一定要結(jié)合本地區(qū)實際經(jīng)濟(jì)條件、民族文化等各種因素，要做到實事求是，把課程內(nèi)容資源的開發(fā)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，文化建設(shè)有機(jī)的融合在一起?？梢园旬?dāng)?shù)匾恍┟褡暹\(yùn)動作為課程內(nèi)容資源開發(fā)的一個方面。把課程內(nèi)容資源的開發(fā)從校內(nèi)適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移到校外，充分把校外資源作為體育課程內(nèi)容的有效補(bǔ)充。校外資源的有效利用可以將學(xué)校教育與社會教育結(jié)合在一起，全面提高學(xué)生自身素質(zhì)?？偠灾踔畜w育教育是提高國民素質(zhì)的基礎(chǔ)工程，充實、豐富、有趣，科學(xué)合理的體育教育內(nèi)容是發(fā)展的關(guān)鍵。因此，在課程內(nèi)容資源的開發(fā)上，我們一定要堅持合理、全面的知識布局，充分體現(xiàn)出讓學(xué)生全面發(fā)展，和諧發(fā)展的新理念?！緦W(xué)生閱讀能力的生成是語文教學(xué)的主要任務(wù)之一，也是終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，因而，在語文教學(xué)中占課時最多、花精力最大的閱讀教學(xué)的質(zhì)量直接影響著語文教學(xué)的質(zhì)量，影響著學(xué)生語文素養(yǎng)的生成，影響著學(xué)生生命的發(fā)展。新修訂的《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》，強(qiáng)調(diào)了語文課外閱讀的重要性，并做出了具體的規(guī)定：初中學(xué)生“課外閱讀總量不少于260萬字，每學(xué)年閱讀2―3部名著”。這一重要的改革，切中了語文閱讀教學(xué)中只注重課內(nèi)范文教學(xué)、忽視課外閱讀、學(xué)生閱讀量不足的弊端。把課堂內(nèi)外、書本內(nèi)外結(jié)合起來，為學(xué)生學(xué)好語文指明了方向。但是，目前初中語文教學(xué)中閱讀教學(xué)的現(xiàn)狀是不盡如人意的，筆者以為主要是下面幾點(diǎn)：（1）閱讀教學(xué)觀念陳舊落后。閱讀教學(xué)著眼于“教”的狀況太多，學(xué)生閱讀的太少，因而造成學(xué)生的文化積淀太淺，缺乏語文功底。語文課里學(xué)生讀書的時間只有幾分鐘，大部分時間被教師的煩瑣分析和頻繁提問所占用。正如蘇霍姆林斯基所批評的那樣，“學(xué)生在課堂上閱讀得很少，而關(guān)于閱讀的談話卻很多”。其實我們都知道，任何能力都是學(xué)習(xí)主體“悟”后“練”出來的，而絕非是“講”或“聽”出來的。更有甚者，有的教師不但不鼓勵學(xué)生讀書，而且阻止學(xué)生閱讀課外書，并美其名曰：為了學(xué)生的前途。（2）因受信息及條件的限制，很多中老年教師以教材為中心，對教材進(jìn)行肢離分解，他們的課堂閱讀教學(xué)不是引領(lǐng)學(xué)生自己去閱讀，去感悟，去整體把握，而是用一大堆字詞句篇章的枯燥、煩瑣的分析來僵死學(xué)生的靈性。有的教師雖然不是這樣的，他們將所要教學(xué)的課文，按照考試閱讀模式訓(xùn)練學(xué)生，完全忽略了學(xué)生在閱讀中富有的個性情感體驗和創(chuàng)新潛能的開發(fā)。用這種練習(xí)方式訓(xùn)練學(xué)生，扼殺了學(xué)生的思考，絕不是真正的閱讀教學(xué)。（3）學(xué)生閱讀量少。有相當(dāng)多的教師自己不閱讀，有的教師備課不是把精力放在對教材的鉆研與感悟上，而是死背、照搬教學(xué)參考資料，或者過分在教學(xué)方法上做文章，以至于弄成花架子；有的教師不注意在自己的文化底蘊(yùn)上、文學(xué)修養(yǎng)上、知識積累上下功夫，而是去背那些文章寫法、寫作知識、閱讀技法之類的東西；還有些教師把教學(xué)當(dāng)成“副業(yè)”，把精力和課余時間都浸泡在“麻省理工學(xué)院”（打麻將）里。鑒于以上種種現(xiàn)象的存在，我想新課程標(biāo)準(zhǔn)下對語文閱讀教學(xué)進(jìn)行改革就顯得尤為重要。（1）建立獨(dú)立的閱讀學(xué)科理念。“閱讀”是人類汲取知識獲取信息的重要手段，也是人類認(rèn)識周圍世界的途徑之一。閱讀教學(xué)作為語文學(xué)科的一個分支，早已存在，但由于種種原因，閱讀教學(xué)仍沒有表現(xiàn)出獨(dú)立的學(xué)科意識，不少教師認(rèn)為“閱讀只是個手段，寫作才是目的”、“閱讀是過程，寫作才是結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)”、“選拔人才只需寫一篇文章就行了”等等。誠然，閱讀和寫作有著密切的關(guān)系，閱讀是學(xué)習(xí)寫作的門徑之一。但是，閱讀卻不完全是為了寫，閱讀教學(xué)也并不是僅僅為了幫助學(xué)生學(xué)習(xí)寫作。必須讓“閱讀”“獨(dú)立起來”。明確閱讀的目的是：幫助學(xué)生認(rèn)識社會和人生，豐富情感，陶冶情操，形成健全的人格；幫助學(xué)生獲得閱讀能力，包括收集、選擇、整理、處理信息的能力及鑒賞評品，懷疑探索作品的能力，為學(xué)生具備開放、多元的文化精神，為形成創(chuàng)造性應(yīng)對社會的能力打下堅實的基礎(chǔ)。（2）內(nèi)外結(jié)合、厚積薄發(fā)。教師在抓緊課堂閱讀教學(xué)的同時，充分激發(fā)學(xué)生的課外閱讀興趣。對青少年學(xué)生來說，興趣是閱讀的第一原動力。他們渴望閱讀自己喜歡讀的書，其閱讀的出發(fā)點(diǎn)主要是滿足自己的興趣需要，尋找自己的樂趣，絕對沒有帶著別人指定的“分析賈寶玉這個人物形象”這一作業(yè)去讀《紅樓夢》的，必須淡化閱讀的目標(biāo)，要讓學(xué)生放開思想去自由地讀書。因為課外閱讀具有開放性，老師要把閱讀的自主選擇權(quán)交給學(xué)生。教師主要在“導(dǎo)”上做文章。對一些適合青少年學(xué)生閱讀的時代著作，流行佳作，教師要及時推薦，以免學(xué)生茫然無從，不擇而食。放手讓學(xué)生選擇書籍，本身亦是對學(xué)生判斷和鑒別能力的培養(yǎng)。讀書的方法也應(yīng)是開放的。讀書并無定法，采用何種方法，皆由個人閱讀習(xí)慣而定，教師只能作一般方法上的介紹：圈點(diǎn)勾畫、點(diǎn)評批注、尋章摘句、卡片心得、瀏覽背誦，當(dāng)用則用。這法那法，唯有“讀”、“悟”是上法。心無雜念，讀出個“一、二、三、四”；讀出個“心領(lǐng)神會”；讀出個“忘乎所以”。（3）學(xué)生要讀書，教師更應(yīng)該讀書。“工具性和人文性的統(tǒng)一，是語文課程的基本特點(diǎn)”《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》。這就要求教師要有“人文素養(yǎng)”，要有文化底蘊(yùn)。那么語文教師的文化底蘊(yùn)，一要“淵博”，要成為雜家，對人類文化的各個領(lǐng)域，各個層面都要有所涉獵。熟諳諸子百家，略通天文地理；二要“豐腴”。要廣泛獵取，并消化吸收，長成自己的文化“血肉”。要形成自己對生命、對生活、對歷史、對社會的獨(dú)特理解、感悟、態(tài)度和信念。翻開新的教科書，在“綜合性學(xué)習(xí)”中，“感受自然”、“探索月球奧秘”、“追尋人類起源”等內(nèi)容的編排，無不讓我們感受到新課程對語文教師文化底蘊(yùn)的挑戰(zhàn)。如果不讀書，不抓緊時間“補(bǔ)鈣”，何以指導(dǎo)學(xué)生，又怎能迎接挑戰(zhàn)？！語文閱讀教學(xué)課內(nèi)與課外相結(jié)合，相得益彰。課內(nèi)閱讀教學(xué)中決定了語文課文的經(jīng)典性、基礎(chǔ)性和示范性。課文應(yīng)當(dāng)是精品，文質(zhì)兼美，在思想內(nèi)容上體現(xiàn)了鮮明的時代精神，在用詞、造句、布局、謀篇、文風(fēng)等方面有一定的典范性。因而課文也就成了知識、能力、思想教育和審美情趣的載體，更為重要的是課文能夠使學(xué)生掌握帶有普遍性和規(guī)律性的知識和能力，使學(xué)生學(xué)會從特殊到一般，舉一反三，更好地在課外進(jìn)行其他類似文章的學(xué)習(xí)閱讀。閱讀教學(xué)離不開課外閱讀，二者必須相互結(jié)合，互補(bǔ)互助。課文閱讀教學(xué)是基礎(chǔ)，對課外閱讀起著指導(dǎo)作用；課外閱讀是課內(nèi)的延續(xù)和補(bǔ)充，反過來豐富并深化課文的閱讀學(xué)習(xí)。真正做到“得法于課內(nèi)，得益于課外”。第四節(jié)脫疽脫疽是指發(fā)生于四肢末端,嚴(yán)重時趾(指)節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。又稱為“脫骨疽”。臨床特點(diǎn)其臨床特點(diǎn)是好發(fā)于四肢末節(jié),下肢多于上肢;初起時患肢末端發(fā)涼怕冷,疼痛或麻木,繼則疼痛加重日久患趾(指)壞死變黑,甚至趾(指節(jié)脫落古籍尋蹤在《靈樞·癰疽》中即有關(guān)于本病的記載,“發(fā)于足指,名曰脫癰,其狀赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斬之,不則死矣?！薄懊摼摇币幻纵d于我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方卷第四》。分型血栓閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞癥糖尿病性肢端壞疽本節(jié)完血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎是一種周圍動靜脈的慢性、持續(xù)進(jìn)展性炎癥和閉塞性病變具有慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的特征。主要侵犯四肢中小動靜脈,以下肢血管為主,多見于青壯年男性。病因病機(jī)多由素體脾氣不健、腎陽不足,又外受寒冷,寒濕之邪侵襲肢體,氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞而發(fā)病西醫(yī)認(rèn)為本病確切的病因尚不明了,可能與吸煙、寒冷、外傷及感染等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多發(fā)于寒冷季節(jié),以20~40歲的男性多見。常一側(cè)下肢發(fā)癱,繼而累及對側(cè),少數(shù)患者可累及上肢。患者可有受冷、潮濕、長期多量吸煙、外傷等病史。根據(jù)疾病發(fā)展過程,臨床分為三期一期(局部缺血期)二期(營養(yǎng)障礙期)三期(壞死期)壞疽根據(jù)肢體壞死的范圍可分為三級:一級壞疽局限于足趾或手指部位;二級壞疽局限于足跖部位;三級壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)以上本病發(fā)病緩慢,病程較長,常在寒冷季節(jié)病情加重,治愈后易復(fù)發(fā)。肢體的位置