靜脈輸液治療的質量管理課件

治療工具快速發(fā)展外周靜脈輸液穿刺工具中心靜脈輸液穿刺工具輸液治療功能和范圍得到極大拓展

靜脈通路：化療、抗生素治療、采血、輸血、營養(yǎng)支持動脈通路：局部化療椎管內通路：陣痛藥物輸注皮下通路骨內血管通路

輸液途徑多樣化靜脈治療是臨床最常用、最直接治療手段之一我國每年輸液50億次

＞80%住院患者接受靜脈輸液85%護士＞75%工作時間用于輸液操作中我國靜脈治療現(xiàn)狀2014年4月調查了浙江省23三甲醫(yī)院、8家三乙醫(yī)院、15家二甲醫(yī)院（含普外科、腫瘤、血液、新生兒科）1.浙江省三甲醫(yī)院100%成立了靜脈治療小組（全國92.5%），65%建立了Pivas（全國62.1%）2.抗腫瘤藥物配置環(huán)境浙江省二甲11家醫(yī)院，三乙5家，三甲3家醫(yī)院在治療室配置抗腫瘤藥物，全國51家醫(yī)院在治療師配置抗腫瘤藥物。3.靜脈穿刺工具的選擇上：各級醫(yī)院靜脈留置針、picc、cvc普及率達100%以上（全國90%），輸液港的應用：二甲13%，三乙25%，三甲43%，三甲醫(yī)院18家開展了超聲引導下的PICC技術。浙江省靜脈治療現(xiàn)狀

靜脈輸液治療質量標準化體系的構建人機料法環(huán)人員資質、權限、執(zhí)業(yè)、培訓證、上崗證、三基、能力評估、績效考核、健康檔案患者：評估與再評估、健康教育、隨訪、患者參與、患者滿意度器械設備、信息系統(tǒng)、論證、準入、分類、建檔、編碼、檢測。維修、保養(yǎng)、環(huán)評藥品、耗材、試劑、植入物、醫(yī)囑、核查、知情同意、文書記錄、搶救車、計量、?；?、有害物質、應急物資制度、規(guī)程、預案、崗位職責、臨床指南、診療規(guī)范和臨床路徑、病歷、工作記錄、數(shù)據(jù)監(jiān)測設施、布局、流程、安全防護、院感、治安、消防、新生兒防盜護理質量管理結構過程結果組織結構及人員結構達成結果的步驟照護結果1.靜脈輸液管理的組織架構：靜脈輸液治療專業(yè)委員會（小組）----科室靜脈輸液質官員，院科二級質量管理組織2.靜脈專職?？脐犖榻ㄔO3.MDT團隊（多學科綜合治療）4.靜療?？崎T診5.靜療相關的設備設施6.與靜療相關制度、指南指引、流程（靜脈輸液治療專業(yè)指導手冊）7.靜脈輸液治療專項質量標準靜脈輸液質量的結構指標靜脈導管相關性血流感染發(fā)生率2014年4月調查了浙江省23三甲醫(yī)院、8家三乙醫(yī)院、15家二甲醫(yī)院（含普外科、腫瘤、血液、新生兒科）選擇血管通路輔助器材的正確率護士長的現(xiàn)場管理很重要血管通路裝置（VAD）管理國外權威性靜脈治療規(guī)范與靜療相關制度、指南指引、流程（靜脈輸液治療專業(yè)指導手冊）浙江省二甲11家醫(yī)院，三乙5家，三甲3家醫(yī)院在治療室配置抗腫瘤藥物，全國51家醫(yī)院在治療師配置抗腫瘤藥物。＞80%住院患者接受靜脈輸液輸液治療功能和范圍得到極大拓展導管相關性血流感染預防與控制技術指南（2010）各類靜脈導管的非計劃拔管率、重置管率醫(yī)用黏膠相關性皮損（MARSI）發(fā)生率85%護士＞75%工作時間用于輸液操作中醫(yī)用黏膠相關性皮損（MARSI）發(fā)生率可視化操作儀器，透照法可見光設備，B超引導下PICC、CVC、PORT的應用。85%護士＞75%工作時間用于輸液操作中----中華人民共和國行業(yè)標準＞80%住院患者接受靜脈輸液導管沖封官：沖管、封管液選擇、手法1.責任護士對病情、藥物形狀的掌握2.選擇血管通路器材的正確率3.選擇血管通路輔助器材的正確率4.選擇穿刺部位的正確率5.靜脈導管敷料的選擇、固定正確率6.各種靜脈通路留置時間、標示的正確率7.護士進行靜脈維護操作手法的正確率8.各種靜脈通道、肝素帽、固定敷料、輸液裝置定期更換合格率9.中心靜脈導管穿刺點滲血及時更換敷料的合格率靜脈輸液質量的過程控制各類靜脈導管穿刺的一次成功率各類靜脈導管的非計劃拔管率、重置管率靜脈導管相關性血流感染發(fā)生率各類導管靜脈炎發(fā)生率PICC、CVC導管深靜脈血栓發(fā)生率各類導管堵管發(fā)生率液體滲出、外滲發(fā)生率醫(yī)用黏膠相關性皮損（MARSI）發(fā)生率中心靜脈導管穿刺點滲血發(fā)生率護士針刺傷發(fā)生率靜脈輸液質量的結果指標1.完善架構、健全制度、

規(guī)范流程、建立預案2.控制過程、關注結果3.信息助力、數(shù)據(jù)監(jiān)測

靜脈輸液治療質量之實踐安全輸液患者安全前排就坐管理中的人管人，制度管人，文化管人護士長的現(xiàn)場管理很重要

患者的質量安全文化國內權威性靜脈治療規(guī)范與標準靜脈治療護理技術操作規(guī)范（2013版）----中華人民共和國行業(yè)標準導管相關性血流感染預防與控制技術指南（2010）----中華人民共和國衛(wèi)生部國外權威性靜脈治療規(guī)范美國靜脈輸液權威性規(guī)范與規(guī)范----美國靜脈輸液協(xié)會靜脈輸液護理操作準則與流程----美國靜脈輸液協(xié)會靜脈輸液治療的標準靜脈輸液的并發(fā)癥處理預案可視化操作儀器，透照法可見光設備，B超引導下PICC、CVC、PORT的應用。導管穿刺針選擇：鋼針、短導管、中長導管、CVC、PICC、輸液港，安全輸液理念（安全留置針、無針理念）建立安全輸液示范病房。皮膚消毒：皮膚消毒劑看、消毒方法、輸液接頭消毒輸液附加裝置的選擇導管固定：敷料選擇、固定方法輸液接頭選擇導管沖封官：沖管、封管液選擇、手法靜脈輸液治療“機、料”管理血管通路裝置評估、護理和敷料更換中心血管通路裝置（CVAD）和中線導管：

--------至少每天評估一次外周短導管：最低限度，至少每4小時進行評估，對于危重癥患者/服用鎮(zhèn)靜劑的患者或有認知缺陷的患者每1到2小時進行評估；對新生兒/兒科患者每小時進行評估；使用敷料之前讓任何皮膚消毒劑完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少30秒；對于碘伏，至少1.5到2分鐘。由于皮膚刺激和化學燒傷的風險，對于早產兒和月齡不足2個月的嬰兒，謹慎使用氯己定。血管通路裝置（VAD）管理靜脈治療護理質量安全目標嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度，防止輸液患者藥物發(fā)生錯誤。正確選擇穿刺部位及血管通道器材。提高靜脈治療及PICC置管安全性。提高PICC置管患者帶管的安全性。安全使用高危藥物。減少輸液微粒的產生。提高輸液速度的準確性。防范與減少導管相關性感染的發(fā)生。防范與減少臨床輸血風險。防范與減少護士針刺傷的發(fā)生。謝謝聆聽FORYOURATTENTION浙江省人民醫(yī)院淳安分院各類靜脈導管穿刺的一次成功率各類靜脈導管的非計劃拔管率、重置管率靜脈導管相關性血流感染發(fā)生率各類導管靜脈炎發(fā)生率PICC、CVC導管深靜脈血栓發(fā)生率各類導管堵管發(fā)生率液體滲出、外滲發(fā)生率醫(yī)用黏膠相關性皮損（MARSI）發(fā)生率中心靜脈導管穿刺點滲血發(fā)生率護士針刺傷發(fā)生率靜脈輸液質量的結果指標皮膚消毒：皮膚消毒劑看、消毒方法、輸液接頭消毒對新生兒/兒科患者每小時進行評估；中心血管通路裝置（CVAD）和中線導管：護士長的現(xiàn)場管理很重要＞80%住院患者接受靜脈輸液血管通路裝置（VAD）管理提高靜脈治療及PICC置管安全性。靜脈治療護理質量安全目標----中華人民共和國行業(yè)標準血管通路裝置（VAD）管理責任護士對病情、藥物形狀的掌握器械設備、信息系統(tǒng)、論證、準入、分類、建檔、編碼、檢測。PICC、CVC導管深靜脈血栓發(fā)生率選擇血管通路器材的正確率＞80%住院患者接受靜脈輸液責任護士對病情、藥物形狀的掌握提高PICC置管患者帶管的安全性。中心靜脈導管穿刺點滲血發(fā)生率選擇血管通路器材的正確率國外權威性靜脈治療規(guī)范FORYOURATTENTION靜脈輸液的并發(fā)癥處理預案責任護士對病情、藥物形狀的掌握靜脈輸液管理的組織架構：靜脈輸液治療專業(yè)委員會（小組）----科室靜脈輸液質官員，院科二級質量管理組織導管固定：敷料選擇、固定方法中心靜脈導管穿刺點滲血及時更換敷料的合格率護士進行靜脈維護操作手法的正確率靜脈穿刺工具的選擇上：各級醫(yī)院靜脈留置針、picc、cvc普及率達100%以上（全國90%），輸液港的應用：二甲13%，三乙25%，三甲43%，三甲醫(yī)院18家開展了超聲引導下的PICC技術。國外權威性靜脈治療規(guī)范＞80%住院患者接受靜脈輸液選擇血管通路輔助器材的正確率椎管內通路：陣痛藥物輸注靜脈輸液的并發(fā)癥處理預案FORYOURATTENTION與靜療相關制度、指南指引、流程（靜脈輸液治療專業(yè)指導手冊）椎管內通路：陣痛藥物輸注護士進行靜脈維護操作手法的正確率國外權威性靜脈治療規(guī)范對新生兒/兒科患者每小時進行評估；靜脈輸液的并發(fā)癥處理預案可視化操作儀器，透照法可見光設備，B超引導下PICC、CVC、PORT的應用。靜脈導管敷料的選擇、固定正確率中心靜脈導管穿刺點滲血發(fā)生率皮膚消毒：皮膚消毒劑看、消毒方法、輸液接頭消毒國外權威性靜脈治療規(guī)范外周短導管：最低限度，至少每4小時進行評估，對于危重癥患者/服用鎮(zhèn)靜劑的患者或有認知缺陷的患者每1到2小時進行評估；與靜療相關制度、指南指引、流程（靜脈輸液治療專業(yè)指導手冊）各類靜脈導管穿刺的一次成功率靜脈治療護理質量安全目標患者：評估與再評估、健康教育、隨訪、患者參與、患者滿意度導管沖封官：沖管、封管液選擇、手法藥品、耗材、試劑、植入物、醫(yī)囑、核查、知情同意、文書記錄、搶救車、計量、?；贰⒂泻ξ镔|、應急物資護士長的現(xiàn)場管理很重要中心靜脈導管穿刺點滲血發(fā)生率椎管內通路：陣痛藥物輸注中心靜脈導管穿刺點滲血及時更換敷料的合格率提高靜脈治療及PICC置管安全性。中心靜脈導管穿刺點滲血發(fā)生率各種靜脈通路留置時間、標示的正確率85%護士＞75%工作時間用于輸液操作中MDT團隊（多學科綜合治療）責任護士對病情、藥物形狀的掌握對新生兒/兒科患者每小時進行評估；中心靜脈導管穿刺點滲血發(fā)生率防范與減少臨床輸血風險。患者的質量安全文化2014年4月調查了浙江省23三甲醫(yī)院、8家三乙醫(yī)院、15家二甲醫(yī)院（含普外科、腫瘤、血液、新生兒科）靜脈輸液治療質量之實踐選擇血管通路器材的正確率血管通路裝置（VAD）管理導管固定：敷料選擇、固定方法靜脈治療是臨床最常用、最直接治療手段之一85%護士＞75%工作時間用于輸液操作中防范與減少臨床輸血風險。藥品、耗材、試劑、植入物、醫(yī)囑、核查、知情同意、文書記錄、搶救車、計量、?；?、有害物質、應急物資PICC、CVC導管深靜脈血栓發(fā)生率可視化操作儀器，透照法可見光設備，B超引導下PICC、CVC、PORT的應用。護士進行靜脈維護操作手法的正確率中心靜脈導管穿刺點滲血及時更換敷料的合格率＞80%住院患者接受靜脈輸液中心血管通路裝置（CVAD）和中線導管：＞80%住院患者接受靜脈輸液85%護士＞75%工作時間用于輸液操作中責任護士對病情、藥物形狀的掌握中心血管通路裝置（CVAD）和中線導管：皮膚消毒：皮膚消毒劑看、消毒方法、輸液接頭消毒PICC、CVC導管深靜脈血栓發(fā)生率血管通路裝置（VAD）管理導管穿刺針選擇：鋼針、短導管、中長導管、CVC、PICC、輸液港，安全輸液理念（安全留置針、無針理念）建立安全輸液示范病房。皮膚消毒：皮膚消毒劑看、消毒方法、輸液接頭消毒醫(yī)用黏膠相關性皮損（MARSI）發(fā)生率護士進行靜脈維護操作手法的正確率對新生兒/兒科患者每小時進行評估；輸液治療功能和范圍得到極大拓展PICC、CVC導管深靜脈血栓發(fā)生率防范與減少臨床輸血風險。器械設備、信息系統(tǒng)、論證、準入、分類、建檔、編碼、檢測。＞80%住院患者接受靜脈輸液護士進行靜脈維護操作手法的正確率靜脈輸液治療質量標準化體系的構建中心靜脈導管穿刺點滲血發(fā)生率國外權威性靜脈治療規(guī)范靜脈輸液的并發(fā)癥處理預案中心靜脈導管穿刺點滲