沒有標題廣東醫(yī)學院課件

缺氧Hypoxia廣東醫(yī)學院病生教研室1缺氧□概念□缺氧的類型、原因和發(fā)生機制□治療的病理生理基礎□常用的血氧指標□

各系統(tǒng)的代償反應和損傷變化2氧的運輸與利用3肺血循環(huán)組織細胞大氣攝O2攜O2運O2用O2用氧供氧缺氧4缺氧Hypoxia

供氧減少或利用氧障礙缺氧的概念病理過程細胞代謝/功能和形態(tài)結構異常5組織攝氧利用氧的能力PaO2(100mmHg)吸入氣PO2外呼吸功能PvO2(40mmHg)溶解于血液的O2所產生的張力血氧分壓（PO2）血氧指標6正常值

20ml/dl取決于

Hb的質與量100ml血液中的Hb被氧充分飽和時的最大帶氧量

血氧容量(CO2max)意義反映血液攜氧能力血氧指標7取決于

血氧分壓與血氧容量CaO2:19ml/dlCvO2:14ml/dl正常值

Hb結合O2+溶解O2100ml血液的實際帶氧量

血氧含量(CO2)血氧指標8取決于

內呼吸的狀況A-V血氧含量差(CaO2-CvO2)正常值19ml/dl-14ml/dl=5ml/dl意義反映組織攝氧量血氧指標9正常值SaO295%~97％SvO275%取決于

血氧分壓

血氧含量-溶解的氧量氧容量

SO2=100%血紅蛋白氧飽和度(SO2)血氧指標102040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)2,3-DPG↑H+↑

CO2↑溫度↑2,3-DPGH+CO2

溫度

正常氧解離曲線及其影響因素11Hb結合O2+溶解O2輕度缺氧以機體代償反應為主面對一位準備去西藏旅游的親友，作為醫(yī)學生的你，該提供哪些建議？（指出理由）由于血紅蛋白質或量改變以致血液攜帶氧的能力降低而引起的缺氧。缺氧治療的病理生理基礎細胞代謝/功能和形態(tài)結構異常Fe2+-O2不易解離發(fā)紺(cyanosis)CO2max↓CaO2↓□缺氧的類型、原因和發(fā)生機制當毛細血管中脫氧Hb平均濃度超過以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧缺氧的類型·原因·機制發(fā)紺(cyanosis)慢性缺氧時，組織細胞發(fā)生哪些代償性變化？意義反映血液攜氧能力circulatoryhypoxia氧中毒鈣超載SaO2N缺氧的類型·原因·機制12肺血循環(huán)組織細胞大氣攝O2攜O2運O2用O2低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧13缺氧的類型·原因·機制以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧

hypotonichypoxia低張性缺氧特征PaO2

14原因

1.吸入氣PO2過低肺泡內氧PaO2

PO2低張性缺氧152.外呼吸功能障礙肺換氣障礙經肺泡擴散入血的氧PaO2

肺通氣障礙肺泡PO2PaO2

原因

低張性缺氧16室間隔缺損伴肺動脈高壓右向左分流PaO2

低張性缺氧173.靜脈血分流入動脈血原因右心向左心分流的先天性心臟病肺內解剖分流（肺內動靜脈短路）PaO2

動靜脈血摻雜低張性缺氧18組織缺氧機制血液-細胞氧分壓差↓氧向細胞彌散速度和量↓PaO2↓組織缺氧低張性缺氧19血氧特點A-V血氧含量差SaO2

↓CO2maxNCaO2↓低張性低氧血癥↓PaO2

低張性缺氧20發(fā)紺(cyanosis)皮膚黏膜顏色

當毛細血管中脫氧Hb平均濃度超過

5g/dl時，皮膚和粘膜呈青紫色。低張性缺氧21hemichypoxia

血液性缺氧由于血紅蛋白質或量改變以致血液攜帶氧的能力降低而引起的缺氧。缺氧的類型·原因·機制22慢性缺氧時機體代償反應和缺□各系統(tǒng)的代償反應和損傷變化以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧缺氧的類型·原因·機制circulatoryhypoxia血紅蛋白氧飽和度(SO2)意義反映血液攜氧能力組織性NNNN↓血液性NN↓↓↓慢性缺氧時，紅細胞發(fā)生怎樣的變化？血紅蛋白氧飽和度(SO2)當毛細血管中脫氧Hb平均濃度超過缺氧的類型·原因·機制以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧Hb結合O2+溶解O2缺氧治療的病理生理基礎慢性缺氧時機體代償反應和缺由于血紅蛋白質或量改變以致血液攜帶氧的能力降低而引起的缺氧。腫脹、嵴斷裂崩解、外膜破裂、基質外溢取決于血氧分壓特征CO2max↓CaO2

↓血液性缺氧231.貧血原因（Hb量↓）Hb數(shù)量↓血液攜氧量↓血液性缺氧CO2max↓CaO2

↓24（Hb質改變）2.CO中毒Hb+CO親和力大(不能攜氧)碳氧Hb2,3-DPG↓Hb-O2釋O2減少原因血液性缺氧253.高鐵Hb血癥HbFe2+

HbFe3+OH氧化劑

（Hb質改變）腸源性紫紺亞硝酸鹽過氯酸鹽原因血液性缺氧26Fe3+不能攜氧Fe2+-O2不易解離(氧解離曲線左移)高鐵Hb血癥HbFe3+OH組織缺氧血液性缺氧27皮膚黏膜顏色貧血CO中毒高鐵Hb血癥蒼白櫻桃紅咖啡色血液性缺氧28血氧特點SaO2N

A-V血氧含量差↓PaO2N

CO2max↓CaO2

↓血液性缺氧29特征組織血流量↓circulatoryhypoxia循環(huán)性缺氧缺氧的類型·原因·機制組織血流量減少引起的組織供氧不足30原因循環(huán)性缺氧--局部性血循環(huán)障礙--全身性血循環(huán)障礙31組織缺氧的機制供應組織血流量↓彌散入組織總氧量↓組織缺氧單位時間內彌散氧量↓循環(huán)性缺氧32A-V血氧含量差血氧特點CaO2

PaO2SaO2

CO2max

NNNN循環(huán)性缺氧33A-V血氧含量差血流緩慢流經毛細血管時間A-V血氧含量差？從單位容積血液攝氧量增多循環(huán)性缺氧34皮膚黏膜顏色發(fā)紺淤血性缺氧缺血性缺氧蒼白循環(huán)性缺氧35特征細胞利用氧障礙histogenoushypoxia組織性缺氧缺氧的類型·原因·機制細胞不能有效地利用氧36溶酶體膜腫脹甚至破裂從單位容積血液攝氧量增多circulatoryhypoxiahypotonichypoxia血液性NN↓↓↓腫脹、嵴斷裂崩解、外膜破裂、基質外溢缺氧的類型·原因·機制急性缺氧以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)取決于內呼吸的狀況肌膜及肌漿網(wǎng)Ca2+轉運功能障礙□缺氧的類型、原因和發(fā)生機制缺氧為何引起肺血管收縮？低張性缺氧缺氧的類型·原因·機制慢性缺氧時機體代償反應和缺Hb結合O2+溶解O2缺氧的類型·原因·機制慢性缺氧時，組織細胞發(fā)生哪些代償性變化？SaO295%~97％類型PaO2SaO2CO2maxCaO2A-V氧差1.抑制細胞氧化磷酸化氰化高鐵細胞色素氧化酶

氰化物結合Fe3+還原型細胞色素氧化酶呼吸鏈中斷原因組織性缺氧372.細胞線粒體損傷細菌毒素嚴重缺氧氧中毒鈣超載大劑量射線照射原因組織性缺氧383.維生素缺乏維生素PP維生素B1丙酮酸脫氫酶的輔酶成分維生素B2黃素酶的輔酶成分輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成成分原因組織性缺氧39細胞利用氧障礙組織缺氧的機制組織性缺氧40NNNNPaO2CO2maxSaO2CaO2

A-V血氧含量差血氧特點↓皮膚黏膜顏色組織性缺氧玫瑰紅色41各型缺氧的血氧變化特點類型PaO2SaO2CO2maxCaO2A-V氧差低張性↓↓↑/N↓↓/N血液性NN↓↓↓循環(huán)性NNNN↑組織性NNNN↓↓↓↑↓42缺氧一定有發(fā)紺嗎?發(fā)紺一定有缺氧嗎?提問43臨床上常為混合性缺氧失血性休克失血循環(huán)障礙肺功能衰竭內毒素血癥血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧44低張性缺氧缺氧對機體的影響輕度缺氧以機體代償反應為主嚴重缺氧及急性缺氧以細胞損傷變化為主慢性缺氧時機體代償反應和缺氧損傷并存45代償性反應慢性缺氧以血液系統(tǒng)和組織用氧的代償為主急性缺氧以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的代償反應為主46輕度缺氧以機體代償反應為主20ml/dl類型PaO2SaO2CO2maxCaO2A-V氧差嚴重缺氧及急性缺氧以細胞損histogenoushypoxia取決于Hb的質與量PaO2(100mmHg)缺氧為何引起肺血管收縮？缺氧的類型·原因·機制脫氫酶↓ATP↓組織性NNNN↓意義反映血液攜氧能力脫氫酶↓ATP↓缺氧為何引起肺血管收縮？PaO2(100mmHg)CO2max↓CaO2↓CO2max↓CaO2↓由于血紅蛋白質或量改變以致血液攜帶氧的能力降低而引起的缺氧。急性缺氧以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)慢性缺氧時，紅細胞發(fā)生怎樣的變化？缺氧為何引起肺血管收縮？正常值19ml/dl-14ml/dl代償性反應3.慢性缺氧時，紅細胞發(fā)生怎樣的變化？其變化的機制和意義如何？1.缺氧為何引起肺血管收縮？思考2.慢性缺氧時，組織細胞發(fā)生哪些代償性變化？47急性或嚴重缺氧可造成組織細胞損傷從而引起器官功能障礙甚至器官功能衰竭損傷性變化慢性缺氧機體代償不足或代償過度可造成組織細胞損傷481.細胞膜的損傷膜通透性↑ATP↓K+外流代謝障礙Na+內流細胞水腫磷脂酶磷酸鈣氧自由基鈣泵↓肌漿網(wǎng)攝取鈣↓細胞內Ca++↑損傷性變化組織細胞49脫氫酶↓ATP↓2.線粒體的損傷組織細胞損傷性變化腫脹、嵴斷裂崩解、外膜破裂、基質外溢

磷酸鈣

ATP↓磷脂酶及蛋白酶氧自由基鈣超載50細胞自溶或廣泛損傷3.溶酶體的損傷損傷性變化組織細胞鈣超載酸中毒（＋）磷脂酶

溶酶體膜腫脹甚至破裂酶51心肌舒縮功能降低

ATP↓供能不足心肌收縮力↓心肌收縮蛋白破壞血液黏性增加心室負荷增大肌膜及肌漿網(wǎng)Ca2+轉運功能障礙缺氧損傷性變化循環(huán)系統(tǒng)52面對一位準備去西藏旅游的親友，作為醫(yī)學生的你，該提供哪些建議？（指出理由）思考損傷性變化呼吸系統(tǒng)53慢性缺氧時，紅細胞發(fā)生怎樣的變化？正常值19ml/dl-14ml/dl輕度缺氧以機體代償反應為主組織血流量減少引起的組織供氧不足缺氧的類型·原因·機制慢性缺氧時，紅細胞發(fā)生怎樣的變化？缺氧治療的病理生理基礎以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧慢性缺氧時機體代償反應和缺血氧容量(CO2max)脫氫酶↓ATP↓CaO2:19ml/dl慢性缺氧時，紅細胞發(fā)生怎樣的變化？缺氧的類型·原因·機制血氧容量(CO2max)A-V血氧含量差？肌膜及肌漿網(wǎng)Ca2+轉運功能障礙□治療的病理生理基礎嚴重缺氧及急性缺氧以細胞損CaO2:19ml/dl缺氧的類型·原因·機制脫氫酶↓ATP↓缺氧治療的病理生理基礎缺氧治療的病理生理基礎CO2max↓CaO