腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良診斷與治療課件

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良診斷與治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良診斷與治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良診斷與治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的診斷與治療北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科王梅腎性骨病(Renalbonedisease)腎臟病伴有部分或完全的GFR丟失腎小球?yàn)V過功能正常,但腎小管功能缺陷高尿鈣腎結(jié)石腎病綜合征伴有或無(wú)GFR丟失所謂“學(xué)困生”，一般指那些在知識(shí)、技能、品格、方法等方面偏離常規(guī)導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力得不到正常開發(fā)，難以達(dá)到教學(xué)大綱規(guī)定的基本要求，必須經(jīng)過有針對(duì)性的教育對(duì)策才能獲得矯治的學(xué)生。這些學(xué)生對(duì)教師的課堂教學(xué)不感興趣，課上不能集中注意力，不愿動(dòng)腦思考，不善語(yǔ)言表達(dá)，思維上存在惰性，學(xué)習(xí)成績(jī)屬于中等偏下的水平。受各種因素的影響，農(nóng)村初中英語(yǔ)學(xué)困生較多，導(dǎo)致農(nóng)村初中的英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量難以提高。本文分析了農(nóng)村初中英語(yǔ)學(xué)困生產(chǎn)生的原因，提出了相應(yīng)的學(xué)困生轉(zhuǎn)化策略，對(duì)農(nóng)村初中英語(yǔ)的教學(xué)改革有一定的參考價(jià)值。一、農(nóng)村初中英語(yǔ)學(xué)困生大量存在的原因（一）教師的原因農(nóng)村初中英語(yǔ)學(xué)困生大量存在與教師的自身素質(zhì)和授課方式有很大關(guān)系。一方面，城鄉(xiāng)差別導(dǎo)致農(nóng)村的教育資源相對(duì)短缺，師資配備也很不均衡，很多學(xué)校的英語(yǔ)教師并非本專業(yè)出身，英語(yǔ)專業(yè)水平參差不齊，對(duì)英語(yǔ)教材的把握不到位。另一方面，為了提高教學(xué)質(zhì)量，很多老師忽視了學(xué)困生的感受，在課堂教學(xué)過程中，把更多精力放在了優(yōu)等生身上，對(duì)學(xué)困生的關(guān)注和機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致學(xué)困生對(duì)英語(yǔ)也產(chǎn)生了厭倦的心理感受，長(zhǎng)此以往，英語(yǔ)的學(xué)習(xí)一落千丈。（二）家庭因素的原因。家庭因素是促成學(xué)生成為農(nóng)村初中英語(yǔ)學(xué)困生的重要原因之一。在農(nóng)村，受家庭經(jīng)濟(jì)條件的影響，父母外出打工維持家庭生活、孩子留守在家交給老人看管的情況比比皆是。父母在孩子青春期的缺位容易導(dǎo)致孩子性格孤僻，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正等問題，即使孩子的英語(yǔ)學(xué)習(xí)出現(xiàn)了問題，父母遠(yuǎn)在外地，也鞭長(zhǎng)莫及。其次，孩子的爺爺奶奶年齡較大，沒有精力來(lái)管束孩子，不僅和孩子存在代溝，難以交流，而且較低的文化素質(zhì)也讓他們沒有能力來(lái)輔導(dǎo)孩子的英語(yǔ)學(xué)習(xí)。（三）學(xué)生自身的原因。在農(nóng)村，大多數(shù)初中學(xué)校沒有良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，師資力量的薄弱導(dǎo)致很多教師教授英語(yǔ)不得法，落后的教學(xué)模式和生硬的教學(xué)方法讓學(xué)生們對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了厭惡的心理體驗(yàn)。隨著初中英語(yǔ)學(xué)習(xí)任務(wù)的加重和學(xué)習(xí)難度的提高，學(xué)生們跟不上教師授課的進(jìn)度，逐漸無(wú)法集中精力來(lái)聽課，被動(dòng)地參與課堂教學(xué)活動(dòng)，無(wú)法熟練掌握當(dāng)堂所學(xué)英語(yǔ)知識(shí)。課下草草完成教師布置的任務(wù)，沒有主動(dòng)的探索意識(shí)來(lái)追究自己不會(huì)的問題。每次考試對(duì)他們來(lái)說(shuō)都是打擊，對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了畏難情緒和懶惰思想，從而形成英語(yǔ)學(xué)習(xí)的惡性循環(huán)，導(dǎo)致英語(yǔ)學(xué)習(xí)困難。二、農(nóng)村初中英語(yǔ)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略（一）改變師資配備，提高課堂教學(xué)水平?jīng)]有高素質(zhì)的教師資源，就無(wú)法提高教學(xué)質(zhì)量。因此，要想改變農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)水平落后的現(xiàn)狀，首先要保證農(nóng)村的英語(yǔ)教師師資力量配備符合教學(xué)要求。要盡量讓英語(yǔ)教育專業(yè)的教師來(lái)教授英語(yǔ)。即使達(dá)不到這樣的要求，也要對(duì)現(xiàn)有師資力量進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的英語(yǔ)專業(yè)知識(shí)和教學(xué)技能，讓他們能夠熟悉初中英語(yǔ)教學(xué)大綱和教材教法，提高課堂教學(xué)水平。（二）培養(yǎng)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣和自信心只有提高英語(yǔ)學(xué)困生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，喚醒他們對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的欲望，他們才會(huì)有積極主動(dòng)的態(tài)度去探索英?Z的奧秘，才會(huì)愿意接受教師和學(xué)生的幫助，重拾英語(yǔ)學(xué)習(xí)的信心。我經(jīng)常讓學(xué)困生參與課堂小游戲，如指定某一單詞為炸彈，讓同學(xué)們讀，讓學(xué)困生找，找到作為炸彈的單詞就擬聲爆炸，看看同學(xué)們能不能集中精力，能不能快速反應(yīng)。慢慢地，這些學(xué)困生也就打下了良好的單詞基礎(chǔ)，英語(yǔ)學(xué)習(xí)的信心也就慢慢回歸了。（三）創(chuàng)建和諧平等的教學(xué)環(huán)境，加強(qiáng)和學(xué)困生的交流如果你不關(guān)注這些學(xué)困生，他們就會(huì)日漸墮落，更加不愿意參與教師的課堂教學(xué)活動(dòng)。英語(yǔ)的進(jìn)步和改善就無(wú)從談起。因此，我們要給這些學(xué)困生更多的機(jī)會(huì)和幫助，尊重他們，從基礎(chǔ)知識(shí)入手，以平等的態(tài)度來(lái)引導(dǎo)他們參加教學(xué)活動(dòng)，讓他們感受自己的進(jìn)步。加強(qiáng)和他們之間的交流，走進(jìn)他們的內(nèi)心并給予真切的關(guān)愛和幫助，他們會(huì)逐漸對(duì)教師產(chǎn)生信任，從而愿意親近英語(yǔ)，學(xué)習(xí)英語(yǔ)。此外，作為教師，還要主動(dòng)走入到學(xué)困生群體中，與他們站在同樣的角度分析問題、思考問題，成為他們的朋友，而不應(yīng)該是高高在上的指點(diǎn)，拉近與學(xué)生心靈之間的距離，只有這樣，才能夠獲得教師的認(rèn)可。三、結(jié)語(yǔ)綜上所述，在農(nóng)村，初中英語(yǔ)學(xué)習(xí)產(chǎn)生大量學(xué)困生的原因是多方面的，我們應(yīng)該提高自身的教學(xué)水平，精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)活動(dòng)，尊重學(xué)困生并給予他們更多的機(jī)會(huì)和關(guān)注，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，讓他們重拾自信并形成主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度和探索精神，逐漸擺脫英語(yǔ)學(xué)習(xí)困境，提高自己的英語(yǔ)成績(jī)。在中學(xué)語(yǔ)文開展自主探究式閱讀教學(xué)有諸多益處，不僅可以有效激發(fā)學(xué)生閱讀興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生閱讀積極性和主動(dòng)性，還能切實(shí)提高學(xué)生閱讀水平和能力，培養(yǎng)學(xué)生自主探究精神等，因此積極開展自主探究閱讀教學(xué)勢(shì)在必行，下面我就從以下四個(gè)方面進(jìn)行具體的研究和分析。一、給予學(xué)生更多的閱讀空間，努力激發(fā)其閱讀興趣和熱情中學(xué)階段的孩子們一般感情都較為充沛，求知欲也比較強(qiáng)烈，在這種狀態(tài)之下，要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外閱讀并不是一件很難的事情。但大部分初中生由于自制力較差，閱讀書籍往往全由興趣而定，一味沉浸在武俠、言情小說(shuō)之中，僅僅把課外閱讀當(dāng)做一種消遣，這無(wú)疑是不利于學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)提升的。不僅如此，部分家長(zhǎng)和教師功利心過強(qiáng)，認(rèn)為學(xué)生只要學(xué)好教材中的課文就可以了，過多閱讀課外書籍會(huì)浪費(fèi)和占用學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，在這種理念影響之下，他們嚴(yán)格限制學(xué)生讀書興趣、讀書范圍，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生閱讀超過課本之外的書籍，就對(duì)其進(jìn)行批評(píng)、甚至挖苦，這種狀況不僅致使課外閱讀難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用和功效，還在很大程度上打擊了學(xué)生閱讀的積極性和主動(dòng)性，傷害了學(xué)生學(xué)習(xí)的意愿。在自主探究閱讀理念之下，教師一定要堅(jiān)決避免這種情況的發(fā)生，著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生閱讀心理的保護(hù)，在發(fā)現(xiàn)他們沉浸在武俠和言情書籍之中時(shí)，要采取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄓ枰砸龑?dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生多閱讀一些優(yōu)秀的文學(xué)書刊，努力為他們營(yíng)造一種自主、寬松的閱讀環(huán)境，只有這樣才能從根本上激發(fā)起學(xué)生的閱讀熱情。二、為學(xué)生推薦優(yōu)秀書籍中學(xué)階段的孩子們對(duì)文字已經(jīng)具備了一定的理解和掌握能力，因此教師可在這一時(shí)期引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些中外優(yōu)秀文學(xué)書籍，比如國(guó)內(nèi)書籍可請(qǐng)學(xué)生看看路遙的《平凡的世界》、陳忠實(shí)的《白鹿原》、霍達(dá)的《穆斯林的葬禮》、莫言的《紅高粱》等，國(guó)外書籍可請(qǐng)同學(xué)們閱讀一下《飄》《安娜?卡列尼娜》《基督山伯爵》《呼嘯山莊》《紅與黑》等。相信學(xué)生在閱讀這些有些書籍的過程中，不僅可以大開眼界、獲取豐富文史社科類知識(shí)，還能有效提高自身閱讀理解能力及對(duì)文字的把握能力，可謂益處良多。三、指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣良好的閱讀習(xí)慣可有效提高閱讀成效，因此加強(qiáng)對(duì)學(xué)生閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)是很重要的，建議教師可從以下幾方面著手展開：首先教師可向同學(xué)們系統(tǒng)介紹一下名人讀書的方式、方法，請(qǐng)同學(xué)們結(jié)合自身實(shí)際情況，予以適當(dāng)?shù)貙W(xué)習(xí)和借鑒；其次請(qǐng)同學(xué)們準(zhǔn)備一個(gè)專門的筆記本，把在閱讀過程中遇到的對(duì)自己有啟發(fā)或較為優(yōu)美的語(yǔ)句及時(shí)記錄下來(lái)，這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，學(xué)生不僅可以為寫作積累豐富的素材，還能有效提高自身對(duì)文字的把握能力；最后培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成寫讀后感的習(xí)慣，古語(yǔ)有言，“不動(dòng)筆墨不讀書”，可見記錄對(duì)閱讀所能發(fā)揮的力量和過程。閱讀的過程就是學(xué)生與文本、學(xué)生與生活之間溝通和交流的過程，或者說(shuō)閱讀的最高境界就是學(xué)生與作者之間的心靈對(duì)話，是學(xué)生思考、獲得心靈啟發(fā)的過程。學(xué)生養(yǎng)成記錄的習(xí)慣，就會(huì)隨時(shí)把自身這種零碎、混亂的思想付諸筆端，一方面抒發(fā)了情感，另一方面又把知識(shí)、思想演變成自己的東西，可謂益處良多，所以從這個(gè)層面而言，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成隨時(shí)記錄感悟及讀后感的習(xí)慣是很關(guān)鍵、很重要的。四、定期組織開展讀書交流會(huì)定期組織開展讀書交流會(huì)有很多好處，歸結(jié)起來(lái)最主要有兩方面：一方面讀書交流會(huì)的開展給同學(xué)們提供了交流讀書心得的平臺(tái)，在讀書交流會(huì)上學(xué)生可以暢所欲言地發(fā)表自己最近的讀書感悟，可以彼此推薦好的書籍，在這一過程中無(wú)形中實(shí)現(xiàn)了學(xué)生思想的交流和互動(dòng)，拓展了學(xué)生的思路，延伸了他們思考的深度等；另一方面讀書交流會(huì)的開展有助于營(yíng)造濃厚的讀書氛圍，在這種濃郁的讀書環(huán)境之下，可有效增強(qiáng)全體學(xué)生讀書的熱情和積極性，可帶動(dòng)不熱愛閱讀的學(xué)生進(jìn)入閱讀的世界。從以上內(nèi)容的論述中我們可知，做好初中自主探究閱讀教學(xué)工作并不是一件很簡(jiǎn)單的事情，需要教師和學(xué)生相互配合，共同積極努力。尤其是教師，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐的探索和總結(jié)，同時(shí)注意借鑒前輩好的方式、方法。我們有理由相信，只要付出持之以恒的努力，就一定可以有效提高初中自主探究閱讀教學(xué)的質(zhì)量和水平，就一定可以全面提升學(xué)生綜合閱讀素養(yǎng)。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的診斷與治療北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科王梅腎性骨病(Renalbonedisease)腎臟病伴有部分或完全的GFR丟失腎小球?yàn)V過功能正常,但腎小管功能缺陷高尿鈣腎結(jié)石腎病綜合征伴有或無(wú)GFR丟失腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良Osteodystrophy)骨礦化及代謝的異常是慢性腎功能不全病人的重要合并癥,稱之為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。它可發(fā)生于腎功能不全的早期以及晚期已行透析治療的病人?？杀憩F(xiàn)不同的病理類型及程度不等的變化。病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)分類及其診斷治療)中度-重度慢性腎衰竭病人體內(nèi)1,25二羥維生素D3水平是降低的,其原因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)減少及磷的潴留抑制了1,25(OH)2D2的合成尿毒癥直接影響腎小管線粒體功能,腎小管(主要是遠(yuǎn)曲小管)線粒體1-0羥化酶合成減少,導(dǎo)致1,25(OH)2D2的生成減少相當(dāng)數(shù)量的尿毒癥病人25(0HD3水平是降低的(<50nm0ol/L),無(wú)論無(wú)論腎內(nèi)、腎外的1-羥化酶都是底物依賴的酸中毒可能在抑制1,25(OH)2D2的合成上扮演定角色二)慢性腎衰竭病人存在著對(duì)1,25(0H)2D2抵抗研究表明,臨床上的維生素D缺乏及組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)的骨軟化并不能被生理劑量的1,25(OH)2D3所逆轉(zhuǎn),而超生理劑量的1,25(OH)2D3能夠改善臨床及生化指標(biāo)甲狀旁腺細(xì)胞胞漿維生素D受體濃度↓1,25(OH)2D多作用都是受體介導(dǎo)的)受體后水平的抵抗活性維生素D基因作用障礙尿毒癥低分子量毒素維生素D受體-配體維生素D調(diào)節(jié)基因上游的復(fù)合物相互作用維生素D反應(yīng)元件