羊水栓塞蘇瑞金課件

羊水栓塞南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院蘇瑞金、定義及誘發(fā)因素二、AFE的流行病學(xué)及病理生理臨床表現(xiàn)四、診斷及鑒別診斷五、處理六、2018羊水栓塞與處理專家共識定義及誘發(fā)因素羊水栓塞(amnioticfiuidembolism,AFE)是由于羊水進入母體血液循環(huán),而引起的肺動脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程。誘發(fā)因素包括:高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、宮頸裂傷、子宮破裂、羊水過多、多胎妊娠、子宮收縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)術(shù)和刮宮術(shù)等。/01定義及誘發(fā)因素羊水栓塞發(fā)生的具體原因不明,但是可能與下列因素有關(guān)1、羊膜腔內(nèi)壓力過高2、血竇開放3、胎膜破裂AF的流行病學(xué)及病理生理全球范圍內(nèi)AFE的死亡率和發(fā)生率存在很大的差異,根據(jù)現(xiàn)有的文獻,AFE的發(fā)生率為1.97.7/10萬,死亡率為19%86%AFE是產(chǎn)科特有的罕見并發(fā)癥,起病急驟、病情兇險、難以預(yù)測,可導(dǎo)致母兒殘疾甚至死亡等嚴(yán)重的不良結(jié)局,是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。/02AFE的流行病學(xué)及病理生理AFE的發(fā)病機制不詳,臨床研究和動物實驗的證據(jù)顯示,在母體血液循環(huán)中發(fā)現(xiàn)羊水的有形成分與AFE的發(fā)病沒有直接的聯(lián)系。通常認(rèn)為,當(dāng)母胎屏障破壞時,羊水成分進入母體循環(huán),一方面引起機械性阻塞,另一方面母體將對胎兒抗原和羊水成分發(fā)生免疫反應(yīng),當(dāng)胎兒的異體抗原激活母體的炎癥介質(zhì)時,發(fā)生免疫、炎癥等瀑布樣級聯(lián)反應(yīng),從而發(fā)生類似全身炎癥反應(yīng)綜合癥,引起肺動脈高壓、肺水腫、嚴(yán)重低氧血癥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心臟驟停及孕產(chǎn)婦嚴(yán)重出血、DIC、多器官衰竭等一系列表現(xiàn);在這個過程中,補體系統(tǒng)的活化可能發(fā)揮著重要的作用。/02分娩母胎屏障被破壞羊水成分進入母體循環(huán)敏樣反應(yīng);羊水成分栓急性呼吸衰竭導(dǎo)致嚴(yán)易感母體發(fā)生類似SRs塞肺血管;血管活性物質(zhì)重低氧血癥炎性介質(zhì)的激活釋放導(dǎo)致肺血管痙攣炎性介質(zhì)和內(nèi)源性兒茶凝血反應(yīng)聯(lián)反應(yīng)肺動脈高血壓酚胺導(dǎo)致肺動脈高莊急性右心衰竭繼發(fā)左心衰、低血炎性個質(zhì)和氧導(dǎo)導(dǎo)致左心輸出量冫心肌肺和中樞DC和出血神經(jīng)系統(tǒng)損傷全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome):是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時,可促發(fā)初期炎癥反應(yīng),同時機體產(chǎn)生的肉源性兔疫性因子幣形成瀑布效應(yīng),危重病人因ANNUAL85發(fā)SRS.嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能礙宗合征EPORRTMODS臨床表現(xiàn)AF通常起病急驟。70%的AFE發(fā)生在產(chǎn)程中,119發(fā)生在經(jīng)陰道分娩后,19%發(fā)生于剖官產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后;通常在分娩過程中或產(chǎn)后立即發(fā)生,大多數(shù)發(fā)生在胎兒娩出前2h及胎盤娩出后30min內(nèi)。有極少部分發(fā)生在中期妊娠引產(chǎn)、羊膜腔穿刺術(shù)中和外傷時。臨床表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性典型羊水栓塞:以驟然出現(xiàn)的低氧血癥,低血壓(血壓與失血量不符合)和凝血功能障礙為特征,也稱羊水栓塞三聯(lián)征2、不典型羊水栓塞:臨床表現(xiàn)并不典型,僅岀現(xiàn)低血壓、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎兒宭迫、心臟驟停、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙或典型羊水栓塞的前驅(qū)〖癥狀。當(dāng)其他原因不能解釋時應(yīng)考慮羊水栓塞。/03臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀30%到40%的AFE孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)非特異性的前驅(qū)癥狀,主要表現(xiàn)為憋氣、嗆咳、呼吸困難、呼吸急促、心慌、胸痛、寒顫、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、麻木、針刺樣感覺、焦慮煩躁、精神狀態(tài)的改變及瀕死感等,臨床上需要重視這些前驅(qū)癥狀,