陳志文微創(chuàng)外科在根治性膀胱全

微創(chuàng)外科在根治性膀胱全切術(shù)中的進(jìn)展陳志文重慶西南醫(yī)院當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)根治性膀胱全切術(shù)概況適應(yīng)證（Indications）:肌層侵潤腫瘤（T2-T4a，N0-Nx，M0）高危表淺腫瘤（T1G3，BCG-resistantTis）復(fù)發(fā)性（進(jìn)展）腫瘤非尿路上皮細(xì)胞惡性腫瘤（鱗癌、腺癌、肉瘤等）當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)根治性膀胱全切術(shù)概況尿流改道輸尿管皮膚造口回腸輸出道（Bricker)異位可控儲(chǔ)尿囊（Kock,Indiana,Le-beg)原位新膀胱重建（Studer,Hautman,T-pouch)當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)根治性膀胱全切術(shù)概況根治手術(shù)范圍雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃切除膀胱，前列腺，精囊（子宮及附件）閉孔神經(jīng)閉孔動(dòng)脈閉孔靜脈陰部內(nèi)動(dòng)脈臍動(dòng)脈，膀胱上動(dòng)脈淋巴結(jié)當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)根治性膀胱全切術(shù)概況當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)根治性膀胱全切術(shù)概況手術(shù)方式的發(fā)展開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)3D腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)（全腹腔鏡或機(jī)器人輔助的根治性膀胱全切術(shù)）當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)尿道外括約肌橫紋肌部分背深靜脈復(fù)合體當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)勃起神經(jīng)的保留當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)患者劉X，26歲，多發(fā)性肌層侵襲性膀胱癌，行保留勃起神經(jīng)的根治性膀胱全切術(shù)，術(shù)后1月隨訪勃起功能恢復(fù)正常，一年半隨訪，日間和夜間尿控正常，尿動(dòng)力學(xué)最大尿流率18ml/s新膀胱容量390ml.當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比JUrol2009,181:554-559當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比兩種方式手術(shù)在熟練的情況下手術(shù)時(shí)間差別不大，但對(duì)于肥胖的患者腹腔鏡手術(shù)在時(shí)間上稍長。手術(shù)時(shí)間過長可能影響并發(fā)癥的發(fā)生腹腔鏡手術(shù)在出血（輸血量），術(shù)后疼痛，腸功能恢復(fù)上有較明顯優(yōu)勢對(duì)于腹腔或盆腔有過手術(shù)史放療史的患者，T4期腫瘤以及骨盆有侵犯的患者，腹腔鏡手術(shù)有一定難度（局限性）。腹腔鏡根治術(shù)患者需要選擇當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)分析（1993-2012）JOURNALOFENDOUROLOGY2013,27:1083-1095當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)手術(shù)時(shí)間失血量輸血率進(jìn)食時(shí)間當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)住院時(shí)間淋巴結(jié)數(shù)量鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用并發(fā)癥當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)切緣陽性pT2N0

pT3N0及以上當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)淋巴結(jié)陽性局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)變異校正后手術(shù)時(shí)間失血量輸血率進(jìn)食時(shí)間當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)住院時(shí)間鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用并發(fā)癥變異校正后當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)淋巴結(jié)陽性數(shù)量鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用失血變異校正后當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人輔助的根治性膀胱全切術(shù)當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人和開放手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究EUROPEANUROLOGY2010，57：196–201當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人和開放手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效121例患者（1999-2008）行機(jī)器人和腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)，最長隨訪至12年回顧性研究觀察總生存（OS),腫瘤特異性生存（CSS）和無復(fù)發(fā)生存（RFS）當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效EUROPEANUROLOGY2014，65：193–200當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有40頁\編于星期六\11點(diǎn)機(jī)器人和腹腔鏡