隱源性機(jī)化性肺炎演示文稿

隱源性機(jī)化性肺炎演示文稿當(dāng)前第1頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)優(yōu)選隱源性機(jī)化性肺炎Ppt2023/6/7當(dāng)前第2頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)

機(jī)化性肺炎概述1、機(jī)化性肺炎（organizingpneumonia）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽組織栓的一組疾病,肉芽組織栓可以延伸到細(xì)支氣管，是肺部的一種非特異性炎癥過程。2、包括隱源性機(jī)化性肺炎(COP)和繼發(fā)性機(jī)化性肺炎（SOP）兩大類。3、在2002年ATS/ERS發(fā)布的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）分類的共識(shí)中，COP包含在IIP內(nèi)里。4、COP的發(fā)生與人種、性別、吸煙無關(guān)，發(fā)病年齡多在50-60歲。當(dāng)前第3頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)

彌漫性肺?。―PLD）藥物/CTD/感染相關(guān)DPLD特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)

肉芽腫性DPLD（結(jié)節(jié)?。?其他（LAM，HX）特發(fā)性間質(zhì)纖維化非纖維化的其他類型的間質(zhì)性肺炎DIPRBILDLIPAIPNSIPCOP當(dāng)前第4頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)

機(jī)化性肺炎病理改變1、機(jī)化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血漿蛋白在肺泡內(nèi)滲出后造成肺泡損傷后的病理表現(xiàn)，是非特異性的2、肺泡間隔增寬，炎癥細(xì)胞浸潤；肺泡腔內(nèi)肉芽組織增生，可見纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞和松散的結(jié)締組織3、細(xì)支氣管內(nèi)也可見肉芽組織。當(dāng)前第5頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)隱源性機(jī)化性肺炎的臨床表現(xiàn)1、大多數(shù)亞急性起病，病程多在2～6個(gè)月以內(nèi)。2、最常見的臨床癥狀為程度不同的干咳和呼吸困難。3、部分患者發(fā)病前期有如咽痛、發(fā)熱、乏力等流感樣癥狀；部分患者可無臨床癥狀；咯血、胸痛、關(guān)節(jié)痛、盜汗等少見。4、流感樣前驅(qū)癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí)，呼吸困難加重。5、約2/3患者有吸氣末的爆裂音（濕羅音），多位于雙肺中下部。當(dāng)前第6頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)1、多態(tài)性：可呈斑片狀、肺實(shí)變狀、團(tuán)塊狀、條索狀等各種形態(tài)。2、多發(fā)性：多發(fā)性病灶為主。3、多變性：病灶有明顯的游走性，多數(shù)病例在一周內(nèi)可觀察到病灶的明顯變化。4、多復(fù)發(fā)性：復(fù)發(fā)率多在13%-58%之間。5、多雙肺:兩側(cè)中下肺分布為主6、蜂窩肺少見：僅有少數(shù)晚期重癥OP出現(xiàn)蜂窩肺總結(jié)：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實(shí)變影。隱源性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)特征（五多一少）當(dāng)前第7頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)男，55歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2個(gè)月，抗感染治療無效。2014年4月因AF胺碘酮200mgQd治療2年。當(dāng)前第8頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)59歲女性，右乳放療2月后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，發(fā)熱肺活檢診斷機(jī)化性肺炎放療后5個(gè)月放療后8個(gè)月放療后9個(gè)月激素治療后3個(gè)月當(dāng)前第9頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)隱源性機(jī)化性肺炎的檢查-無特異性1、外周血白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞可輕度增高2、血沉和C-反應(yīng)蛋白明顯增高3、肺功能有輕至中度限制性通氣功能障礙，CO彌散率降低4、支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞（41-59%）和中性粒細(xì)胞（5-12%）增高，嗜酸性細(xì)胞也可增高，CD4與CD8比值明顯降低。當(dāng)前第10頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)1、流感樣癥狀亞急性起病2、影像：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實(shí)變影3、多種抗生素治療病情進(jìn)行性加重4、一般狀況好而影像表現(xiàn)重,病程2～3個(gè)月病灶不吸收5、對(duì)激素反應(yīng)良好6、肺活檢取得病理診斷是確診COP的惟一途徑隱源性機(jī)化性肺炎的疑診-提高重視當(dāng)前第11頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)1、標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素2、方案：強(qiáng)的松，起始劑量0.75mg/kg/day，2-4周后逐漸減量。3、療程：通常6-12月。4、激素減量或停藥過快會(huì)復(fù)發(fā)。隱源性機(jī)化性肺炎的治療-貴在堅(jiān)持當(dāng)前第12頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)1、絕大多數(shù)患者入院時(shí)診斷為肺炎。2、部分患者既往健康，無大量使用激素、免疫抑制劑的病史或體液及細(xì)胞免疫功能受損，起病初胸部影像即表現(xiàn)為多段多葉的肺部陰影，也不能用非典型病原體所致社區(qū)獲得性肺炎解釋。思考當(dāng)前第13頁\共有14頁\編于星期四\13點(diǎn)3、支氣管肺泡灌洗液中淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞增多，痰培養(yǎng)未找到致病菌，多種抗生素治療時(shí)病情呈進(jìn)行性加重，這不能用普通細(xì)菌感染解釋。4、患