角膜塑形眼鏡驗配流程

規(guī)范的驗配流程歐幾里德貿易（上海）有限公司當前第1頁\共有48頁\編于星期五\13點咨詢流程耐心講解Euclid角膜塑形鏡的作用與副作用，適應和不適應癥。讓家長和近視患者了解塑形鏡是一種安全有效的非手術矯正近視的方法。當前第2頁\共有48頁\編于星期五\13點配前檢查驗配前作全面眼科檢查：裂隙燈顯微鏡、眼底檢查等，排除配戴角膜塑形鏡的禁忌癥。特殊檢查：客觀與主觀驗光、角膜曲率計檢查、角膜地形圖儀檢查。輔助檢查：眼壓檢查、眼A超聲檢查等。當前第3頁\共有48頁\編于星期五\13點

視力檢測

測定裸眼遠視和近視力要求：檢查距離5m照明無眩光，約300~500Lux視力低于0.5需全認出，0.6~1.0每行允許認錯一個高于1.0者每行允許認錯兩個注：建議使用標準視力表

當前第4頁\共有48頁\編于星期五\13點屈光檢查要求：最大度數的最佳視力當前第5頁\共有48頁\編于星期五\13點角膜曲率檢測一般角膜曲率檢測有三種方式，手動角膜曲率儀、全自動角膜曲率儀、角膜地形圖。建議使用全自動角膜曲率儀當前第6頁\共有48頁\編于星期五\13點角膜地形圖檢查角膜散光無散光

規(guī)則性散光 不規(guī)則性散光當前第7頁\共有48頁\編于星期五\13點角膜平徑PD-ED=角膜直徑當前第8頁\共有48頁\編于星期五\13點眼壓眼壓須在正常范圍內（10-21mmHg）

眼壓連續(xù)三次≥22mmHg，則須慎擇試戴當前第9頁\共有48頁\編于星期五\13點

注意有無嚴重的病理性近視眼底改變1011/17/201011:51PM

眼底檢查當前第10頁\共有48頁\編于星期五\13點適應范圍歐幾里德角膜塑形鏡適用于近視度數-1.00D—-5.00D之內，順規(guī)散光小于1/2球鏡或小于-1.50D，逆規(guī)散光小于-0.75D的配戴者，但需滿足一下條件：1.配戴者眼部健康2.矯正視力可達0.5以上3.角膜平曲率在40.00D—45.00D之間4.無使用影響本品配戴或可能改變眼的正常生理功能的藥物5.無影響配戴的全身性疾病6.環(huán)境、衛(wèi)生和工作條件能滿足配戴要求7.依從性好，能按要求復查8.未成年人在成年人監(jiān)護下使用9.無以下所列禁忌癥不接受適應癥以外的患者

當前第11頁\共有48頁\編于星期五\13點

角膜塑形術的禁忌證眼部禁忌癥1.正在使用可能會導致干眼的藥物；2.曾經接受過角膜手術，有角膜外傷史，角膜炎，角膜知覺減退，圓錐角膜等；3.淚囊炎、干眼癥、結膜炎、瞼緣炎、眼瞼閉合不全4.麻痹性斜視、眼球震顫5.慢性色素膜炎、弱視、視神經及視路疾患6.晶狀體混濁及慢性青光眼等；當前第12頁\共有48頁\編于星期五\13點全身禁忌癥

1.鼻竇炎，糖尿病，唐氏綜合癥 2.類風濕性關節(jié)炎，精神病患者等 3.有接觸鏡或接觸鏡護理液過敏史 4.孕婦、哺乳期當前第13頁\共有48頁\編于星期五\13點屈光性禁忌證高度近視：進行性和病理性順規(guī)散光光度≥1/2球鏡焦度逆規(guī)散光光度≥-1.00D當前第14頁\共有48頁\編于星期五\13點診斷性試戴角膜塑形鏡試戴片選擇：

根據角膜曲率計或地形圖所測出的平K值決定。

當前第15頁\共有48頁\編于星期五\13點試戴片做配適檢查注意事項：不建議試戴片過夜配戴，這樣會減少試戴片使用壽命或導致驗配準確度下降。在試戴時驗光處方中的散光可按等效球鏡原理轉換成球鏡度等值做配適參數。如-3.00-1.00*180，可按-3.50計算。近視-4.00D以下→建議使用屈光度為-3.00D試戴片近視-4.25D以上→建議使用屈光度為-5.00D試戴片當前第16頁\共有48頁\編于星期五\13點散光換算建議-0.75D以下→忽略-1.00D~-1.50D→加-0.25D~-0.50D至球鏡屈光處方建議足矯（最大度數的最佳視力）當前第17頁\共有48頁\編于星期五\13點在一次驗配中試戴次數最好不要超過3次，因為多次重復的試戴會導致淚液層和角膜曲率暫時發(fā)生改變，影響最終試戴結果。若配適評估發(fā)現鏡片偏緊或偏松需調整試戴片，可選擇0.50梯度調整，可減少調片次數。當前第18頁\共有48頁\編于星期五\13點試戴片的使用規(guī)則必須在患者眼部自然放松的狀態(tài)下做配適觀察。鏡片選用先松后緊。地形圖定位法：選地形圖3、5、7區(qū)環(huán)，7區(qū)的顳側和鼻側平均值的首選試戴參數。度數低于-3.00D的可參照5區(qū)平K值做首選。當曲率超出或低于試戴片范圍，此方法是選擇平K的可靠依據。推斷法：選一松一緊鏡片，取中值。這適用于試戴片只有-0.50D梯度的情況。AC的作用原理當前第19頁\共有48頁\編于星期五\13點患眼戴上試戴鏡片15-20min后評估鏡片的配適，此時由于眼部刺激癥基本緩解，且配適狀況較接近的真實的配適。滴用適量的熒光素，將多余的熒光素液擦去。在裂隙燈下用黃光觀察鏡片的動態(tài)配適。在裂隙燈下用鈷藍光觀察鏡片的靜態(tài)配適。當前第20頁\共有48頁\編于星期五\13點動態(tài)配適

中心定位 鏡片垂直和水平的坐標偏位均≤0.5mm

移動性 移動量1-2mm

移動類型取垂直順滑

移動速度適中

配適評估當前第21頁\共有48頁\編于星期五\13點靜態(tài)配適

正常配適 基弧區(qū)呈圓形暗區(qū) 反轉弧呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū) 配適弧呈均勻環(huán)形淡綠色區(qū) 邊弧呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū)2211/17/201011:51PM當前第22頁\共有48頁\編于星期五\13點理想的配適鏡片位置舉重或偏下方，閉目時鏡片可移置角膜中央，隨眨眼的移動度為1-2mm；光學區(qū)為明顯的黑色暗區(qū)（無熒光區(qū)），直徑約5-6mm；反轉弧區(qū)為綠色的熒光區(qū)，寬約0.5-1mm；配適弧區(qū)與角膜呈現環(huán)型緊密接觸，表現為無熒光環(huán)，環(huán)之寬度為1mm；邊緣區(qū)寬為0.5mm的熒光區(qū)；鏡片與角膜之間沒有大氣泡（或偶有氣泡），但容易排除當前第23頁\共有48頁\編于星期五\13點過緊的配戴表現表現為眨眼時鏡片移動度小于1mm或不動，鏡下有較大的氣泡且不易排出；光學區(qū)面積變小，與反轉弧區(qū)分界不清，程度重時光學區(qū)可出現綠色的熒光積液；反轉弧區(qū)與平行弧區(qū)邊界極清；邊緣區(qū)熒光帶極細甚至消失。這是可選擇基弧再平多稍大一點（即屈光力再小0.50D）的鏡片，戴上后再觀察，直到滿意。

當前第24頁\共有48頁\編于星期五\13點過松的配戴表現鏡片移動度大于2mm，鏡下熒光素較多且彌散。平行弧與角膜非環(huán)行緊密接觸，無熒光的環(huán)不完整，鏡片常位于下方，也可偏向上方、鼻側或顳側。鏡片邊緣超出角膜緣外，鏡片的光學區(qū)大部分偏離瞳孔區(qū)，鏡片邊緣翹起，可見氣泡。這時應改用鏡片基弧較小（即屈光力稍大0.50D）的鏡片，再觀察試戴狀態(tài)，以達到平行弧區(qū)與角膜呈360°的緊密接觸，無熒光的環(huán)寬而且完整當前第25頁\共有48頁\編于星期五\13點影響試戴因素：眼瞼過度緊張，淚液分泌過多。虹膜直徑和試戴片直徑不匹配。片上光度不符。角膜上皮脫落。當前第26頁\共有48頁\編于星期五\13點角膜形態(tài)因素對試戴效果的影響：橫跨或邊對邊的角膜散光陡K最高曲率和平K最低曲率的落差遠大于實際角膜散光。角膜曲率分布極不規(guī)則。當前第27頁\共有48頁\編于星期五\13點塑形角膜鏡戴鏡時間和復診程序歐幾里德角膜塑形鏡為夜戴型，可以夜間配戴，建議每天配戴8小時以上，每天累計配戴時間不超過10小時。訂片取回后，通知病人來做第一次復查。戴鏡后首次檢查：患者在第一天晚上睡覺前戴上角膜塑形鏡，于第二天晨起至醫(yī)院檢查，檢查內容包括詢問患者的自覺癥狀、裂隙燈下檢查眼眼睛健康情況、視力及淚液檢查、眼內壓檢查和角膜地形圖檢查等。耐心指導病人戴、摘和護理鏡片（必須教會），并說明復診檢查計劃。當前第28頁\共有48頁\編于星期五\13點復診計劃：一般的復診計劃為戴鏡第1日、第1周、第2周、第1個月、第2個月、第3個月、第6個月。經1-3個月的治療，病人白天的視力較穩(wěn)定者，可認為進入了維持階段，可逐漸縮短每日戴鏡時間或隔夜配戴。當前第29頁\共有48頁\編于星期五\13點定制鏡片Emerald設計訂片必須提供的參數：驗光度數、角膜平曲率和鏡片直徑等參數。當前第30頁\共有48頁\編于星期五\13點Sapphire設計訂片必須提供的參數：驗光度數、角膜平曲率、角膜彎曲率和鏡片直徑等參數。彎K-平當前第31頁\共有48頁\編于星期五\13點基弧設計（BaseCurve，BC）目標：壓平角膜，摘下鏡片后近視降低量接近近視屈光不正方案：由于摘鏡后，角膜幾何中心區(qū)壓平量值會發(fā)生 1.瞬間快速彈復 2.長時間積累性彈復BC=角膜中心平k值-近視球鏡焦度-為抵消彈復的過矯焦度（X值）例：角膜平K值=43.00D屈光度=4.00D

則BC=43.00-4-0.75=38.25D2023/6/732當前第32頁\共有48頁\編于星期五\13點定位弧設計AlignmentCurve（AC）目標：使鏡片與角膜緊密附著，產生內向性附著張力方案：

角膜曲率儀測定的是角膜中心3mm范圍的平均曲率

而定位弧與角膜旁中心部對位附著AC=角膜旁中心7毫米區(qū)的平K值2023/6/733當前第33頁\共有48頁\編于星期五\13點邊緣弧設計（PeripheryCurve,PC）目標：促使鏡片下淚夜循環(huán)

輔助控制鏡片矢深方案：設計為11.5~12.5mm

2023/6/734當前第34頁\共有48頁\編于星期五\13點個性化參數調整驗配師在Emerald設計基礎上對各個弧段進行個性化的微調，例如單獨調整AC、FC或PC等。AC的調整1.若FK=43.00D，AC需放松0.25D或0.5D，可直接在備注欄備注AC=42.75D或42.50D。如下圖：當前第35頁\共有48頁\編于星期五\13點若需進行0.25D以內的微調，直接對FK進行調整并記錄為AC（42.05D、43.84D等）。如下圖：當前第36頁\共有48頁\編于星期五\13點FC的調整若需放松或收緊FC,則直接在訂單備注處注明FC調整的參數以屈光度表示。如下圖：當前第37頁\共有48頁\編于星期五\13點光學區(qū)直徑（OZD)的調整Emerald設計光學習區(qū)直徑默認為6.2mm，若需較大或縮小光學區(qū)直徑在備注處注明,如下圖：當前第38頁\共有48頁\編于星期五\13點鏡片標簽參數當前第39頁\共有48頁\編于星期五\13點常見鏡片配適不良與解決方法

當前第40頁\共有48頁\編于星期五\13點鏡片下氣泡鏡片定位顳偏或上偏，地形圖出現不規(guī)則中心島，都是由于鏡片下氣泡造成的。鏡片下有氣泡，影響塑形效果，所以請?zhí)嵝杨櫩痛麋R后檢查鏡片下是否有氣泡。當前第41頁\共有48頁\編于星期五\13點鏡片下移較常見，一般由于重力作用，略顯下移，睡眠時鏡片可回到角膜中央。若鏡片下移達角膜緣外，呈現低位固定，引起視力模糊，影響治療效果，則需修改鏡片設計。原因：角膜呈非球面，曲率從中央向外周漸趨平坦，因鏡片重力或上瞼將鏡片推下。解決方法：低位固著者，把AC弧改平0.50D。當前第42頁\共有48頁\編于星期五\13點鏡片上移原因：不多見，但較難處理?？赡苁茄燮ぬo，或鏡片太松，或角膜形態(tài)不規(guī)則，散光較大者。解決方法：配戴太松，將AC弧加緊0.50D屈光度。當前第43頁\共有48頁\編于星期五\13點鏡片兩側移位原因：眼皮的作用將鏡片推向外側，逆規(guī)散光，或鼻顳側不對稱等。解決方法：鏡片基弧半徑縮小。鏡片一定保持清潔，可降低鏡片與眼瞼之間的摩擦力。當前第44頁\共有48頁\編于星期五\13點鏡下氣泡原因：在FC弧區(qū)下沒有足夠的淚液充填或太陡。解決方法：1、

較少氣泡可自行吸收，有自限性，不需特別處理

2、

如氣泡過大難以