距骨骨折的診斷與治療策略課件

距骨骨折臨床相對少見，了解不多位置隱蔽，不易發(fā)現，難于固定具有重要的生物力學功能，對足的功能影響較大當前第1頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨的解剖特點當前第2頁\共有27頁\編于星期五\13點外觀當前第3頁\共有27頁\編于星期五\13點表面60－70%為關節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關節(jié)距骨頸向跖側及內側傾斜——內側粉碎骨折多見，且易內翻畸形血運供應系統脆弱，易受

破壞，發(fā)生壞死當前第4頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨的血供腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復雜的吻合支負責距骨血供當前第5頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈－負責外側血供（來自腓動脈穿支、脛前動脈分支）跗管動脈－負責內側大部血供（來自脛后動脈）后結節(jié)動脈（來自脛后動脈）三角支當前第6頁\共有27頁\編于星期五\13點分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折當前第7頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨頭骨折當前第8頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%受傷機制：軸向負荷造成的壓縮骨折

脛骨前穹窿的背側壓迫

臨床表現：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學（X線檢查不易發(fā)現，多需結合CT）局部血運豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無移位——短腿石膏托固定，6周后負重

有移位——切開復位，螺釘內固定當前第9頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨頸骨折當前第10頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨頸骨折占距骨骨折半數以上因處于主要滋養(yǎng)血管進入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響當前第11頁\共有27頁\編于星期五\13點Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位當前第12頁\共有27頁\編于星期五\13點Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨頸骨折移位伴距下關節(jié)脫位或半脫位當前第13頁\共有27頁\編于星期五\13點Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關節(jié)和距下關節(jié)脫位或半脫位當前第14頁\共有27頁\編于星期五\13點Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關節(jié)脛距關節(jié)和距下關節(jié)脫位或半脫位當前第15頁\共有27頁\編于星期五\13點診察方法除踝部正側位、足正斜位外，還應攝Canale位CT對了解關節(jié)面破壞情況極為重要當前第16頁\共有27頁\編于星期五\13點治療HawkinsⅠ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：須經過CT檢查仔細確定關節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴重影響治療效果可能遺留踝關節(jié)僵硬及背伸受限，現已部分開展閉合經皮螺釘固定，以早期活動當前第17頁\共有27頁\編于星期五\13點治療HawkinsⅡ型距骨缺血壞死率可達50%

及時閉合復位：膝關節(jié)屈曲，足跖屈并牽引——骨與關節(jié)損傷——骨折治療的AO原則

切開復位內固定，沒商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型壞死率達到90－100%

距骨體脫出后可能造成對皮膚和血管神經的壓迫以及導致三角動脈扭轉或閉塞，故須急癥處理當前第18頁\共有27頁\編于星期五\13點手術入路前內側入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進入當前第19頁\共有27頁\編于星期五\13點內固定當前第20頁\共有27頁\編于星期五\13點手術入路如距骨背側、內側粉碎嚴重，復位情況難以判斷，可增加前外側切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關節(jié)，仔細清除全部碎骨快并精確復位雙切口對術后骨壞死的發(fā)生率無明確影響當前第21頁\共有27頁\編于星期五\13點手術入路后外側（Henry）入路—踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露當前第22頁\共有27頁\編于星期五\13點手術方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復雜，復位困難，故常需行內踝截骨，以充分顯露當前第23頁\共有27頁\編于星期五\13點術后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分負重至術后3個月，X線確定骨愈合滿意方可完全負重Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現的軟骨下透明帶，提示血管化24當前第24頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨體骨折當前第25頁\共有27頁\編于星期五\13點距骨體骨折血運較差，缺血性壞死幾率較大分型：Ⅰ型骨軟骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后結節(jié)骨折Ⅳ型外側突骨折Ⅴ型粉碎性骨折Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術治療，石膏固定6－8周，如效果不佳可考慮切除骨塊