輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理

輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理

當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)定義（病理生理）

病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查

護(hù)理措施

護(hù)理診斷

一、疾病相關(guān)知識介紹輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)定義輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)●肉眼血尿●鏡下血尿在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀感染無尿腎功能不全疼痛血尿其他癥狀癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、活動情況、有無并發(fā)癥及其程度有關(guān)。當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1尿路平片：可發(fā)現(xiàn)90﹪左右結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無梗阻3B超檢查：可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石4

CT檢查：其不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運(yùn)動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。5當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)

病例介紹一般資料：患者何國風(fēng)，男，34歲，已婚，職業(yè)：司機(jī)主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天入院體格檢查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CT報告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)

現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到醫(yī)院門診就診檢查右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水，于2月19號入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于21號在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第3天拔出尿管，第4天恢復(fù)出院。當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對患者進(jìn)全面評估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕術(shù)后護(hù)理措施當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)

術(shù)后護(hù)理措施知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待6小時后指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。效果評價：患者及家屬對術(shù)后注意事項有一定的了解并積極配合治療當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)

術(shù)后護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)

術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫：a、加強(qiáng)觀察生命體征、尿色、量、性狀；b、多飲水----內(nèi)沖洗作用、控制感染；c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日清洗尿道口兩次；d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治療期間最高體溫37.3℃。當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)雙‘‘J’’管的護(hù)理1.留置時間：視術(shù)中情況而定，一般1~2個月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3.鼓勵病人早期下床活動，避免活動不當(dāng)（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期四\23點(diǎn)

健康指導(dǎo)

1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。

2.保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。

3.多飲水，養(yǎng)成及時排尿習(xí)慣。

4.避免四肢及腰部同時伸展，突