運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腫瘤的預(yù)防和治療

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三種器官組成。骨以不同形式連結(jié)在一起，構(gòu)成骨骼。形成了人體的基本形態(tài)，并為肌肉提供附著，在神經(jīng)支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動(dòng)的骨連結(jié)為樞紐，產(chǎn)生杠桿運(yùn)動(dòng)。概述當(dāng)前第1頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顧名思義其首要的功能是運(yùn)動(dòng)。都是以在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，肌肉收縮而實(shí)現(xiàn)的。支持：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的第二個(gè)功能是支持，包括構(gòu)成人體體形、支撐體重和內(nèi)部器官以及維持體姿。保護(hù)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的第三個(gè)功能是保護(hù)，眾所周知，人的軀干形成了幾個(gè)體腔。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用當(dāng)前第2頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組織來(lái)源的腫瘤和組織來(lái)源未定的腫瘤，是常見(jiàn)病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。一、概述骨、軟骨和纖維組織血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨細(xì)胞瘤當(dāng)前第3頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和骨良性病變的惡變。腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。一、概述當(dāng)前第4頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

骨腫瘤的發(fā)病率

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)

原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079127.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移瘤21085.4%概論當(dāng)前第5頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)原發(fā)良性骨腫瘤骨軟骨瘤（３８.５％）骨巨細(xì)胞瘤（１８.４％）軟骨瘤（１４.６％）當(dāng)前第6頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％惡性骨巨細(xì)胞瘤４％

當(dāng)前第7頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

發(fā)病年齡

幼兒

軟骨母細(xì)胞瘤少年骨肉瘤、骨軟骨瘤成人骨巨細(xì)胞瘤老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

當(dāng)前第8頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

部位

１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）

當(dāng)前第9頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

局部檢查骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度

2

疼痛、壓痛和腫脹程度3

表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈搏動(dòng)

當(dāng)前第11頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

骨腫瘤的診斷必須依靠

臨床、Ｘ光片、病理三結(jié)合

生化檢查

血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶

酸性磷酸酶總蛋白濃度

活組織檢查

穿針活檢切開活檢

當(dāng)前第12頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

１HB下降２血沉加快３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo)

當(dāng)前第13頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

病理學(xué)檢查

１常規(guī)組織學(xué)切片２組織化學(xué)檢查３免疫組織化學(xué)

當(dāng)前第14頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)骨腫瘤與X線病理

當(dāng)前第15頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨。

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)當(dāng)前第17頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)骨膨脹性改變當(dāng)前第18頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)骨腫瘤的發(fā)病因素很復(fù)雜，目前還沒(méi)有確切的病因。內(nèi)因有素質(zhì)學(xué)說(shuō)基因?qū)W說(shuō)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)有化學(xué)元素物質(zhì)內(nèi)外照射慢性刺激學(xué)說(shuō)病毒感染學(xué)說(shuō)等。部分多發(fā)性骨軟骨瘤和纖維樣增殖癥與家族遺傳有關(guān)。骨的良性腫瘤可以惡性變：如多發(fā)骨軟骨瘤可惡變?yōu)檐浌侨饬觥２∫虍?dāng)前第19頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。３休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要特征。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

腫脹根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，骨腫瘤的腫脹程度不同。

損傷

損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)或加重骨腫瘤癥狀。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)功能障礙骨腫瘤后期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。壓迫癥狀向顱腔和鼻腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，可壓迫腦和鼻的組織，因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀；盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn).畸形因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅(jiān)固性而合并畸形，以下肢為明顯。病理性骨折腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合并截癱。全身癥狀骨腫瘤后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如失眠、煩躁、食欲不振、精神萎靡、面色蒼白，進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)骨腫瘤與X線病理

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)當(dāng)前第24頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

骨腫瘤治療

1手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療。是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。但是，由于化療方法的進(jìn)步，近年來(lái)一些學(xué)者開始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假體置換。采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施。

當(dāng)前第25頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)化學(xué)治療全身化療常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物的作用選擇性不強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。放射治療對(duì)骨腫瘤只能作為一種輔助治療。免疫治療由于干擾素來(lái)源有限，還不能廣為應(yīng)用

5中醫(yī)中藥治療骨腫瘤治療當(dāng)前第26頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)良性骨腫瘤當(dāng)前第27頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊無(wú)癥狀者無(wú)需治療手術(shù)治療：有癥狀者行基底廣泛切除骨瘤當(dāng)前第28頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)好發(fā)部位：手、足的管狀骨癥狀：一般無(wú)癥狀常因局部腫脹或病理性骨折X線表現(xiàn)：指骨膨脹、蜂窩狀吸收、鈣化內(nèi)生軟骨瘤當(dāng)前第29頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨（下肢為主）好發(fā)年齡：7—25歲，男：女3：1持續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿司匹林可止痛X線：瘤巢（小于1.5cm）+反應(yīng)骨有自限性愈合傾向，無(wú)癥狀者無(wú)需治療持續(xù)性疼痛者行手術(shù)切除骨樣骨瘤當(dāng)前第30頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)單發(fā)性骨軟骨瘤—外生骨疣，臨床常見(jiàn)遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤—亦稱為多發(fā)性外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常骨軟骨瘤當(dāng)前第32頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)好發(fā)年齡：20歲以下好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端無(wú)自覺(jué)癥狀偏心性生長(zhǎng)硬性包塊多發(fā)性骨軟骨瘤臨床特點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

骨折骨畸形血管損傷神經(jīng)損傷滑膜囊腫形成惡性變骨軟骨瘤合并癥當(dāng)前第38頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)無(wú)癥狀者無(wú)需治療產(chǎn)生癥狀者手術(shù)切除

切除范圍：骨膜、軟骨帽、骨皮質(zhì)、基底周圍正常骨質(zhì)骨軟骨瘤的治療當(dāng)前第39頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，來(lái)源尚不清楚，可能起始于骨髓內(nèi)間葉組織。骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成軟組織包塊，刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，少數(shù)可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移（即所謂良性轉(zhuǎn)移）。骨巨細(xì)胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤。女性高于男性。骨巨細(xì)胞瘤當(dāng)前第40頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)侵及骨骺及干骺端溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄無(wú)反應(yīng)性新骨形成形成肥皂泡樣表現(xiàn)腫瘤突破骨皮質(zhì)、形成軟組織包塊當(dāng)前第41頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)三級(jí)病理分類好發(fā)年齡：20-40歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨骺、干骺端皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較強(qiáng)的侵蝕性、破壞性、復(fù)發(fā)性極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成較大的軟組織包塊采用通常的刮除法復(fù)發(fā)率高少數(shù)病例可出現(xiàn)局部的惡性變或肺轉(zhuǎn)移當(dāng)前第42頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)刮除：本療法既可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，又可保留肢體的功能。切除或截肢：骨巨細(xì)胞瘤如為惡性，范圍較大，有軟組織浸潤(rùn)或術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢。骨水泥填充假體置換術(shù)放射治療骨巨細(xì)胞瘤的治療當(dāng)前第43頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)骨肉瘤原發(fā)性惡性骨腫瘤當(dāng)前第47頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年齡

10-20歲好發(fā)部位生長(zhǎng)活躍的長(zhǎng)管狀骨干骺端性別男：女2：1骨肉瘤一般情況當(dāng)前第48頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)疼痛，逐漸加重。夜間痛。局部紅腫，靜脈怒張鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液關(guān)節(jié)功能受限局部腫塊，生長(zhǎng)迅速全身發(fā)熱，消瘦，貧血肺部轉(zhuǎn)移晚期咯血，氣促，呼吸困難臨床表現(xiàn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)溶骨與硬化骨質(zhì)變薄，穿鑿樣改變突破骨皮質(zhì)，軟組織內(nèi)形成包塊骨膜反應(yīng)：Codman三角或日光放射影當(dāng)前第51頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)放射性同位素（ECT）血管造影CTMR其他影像學(xué)診斷當(dāng)前第52頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)血沉：動(dòng)態(tài)指標(biāo)堿性磷酸酶：骨骼與牙齒中，由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)病時(shí)顯著升高，有效治療后下降，血清銅升高、鋅下降、銅鋅比化驗(yàn)檢查當(dāng)前第55頁(yè)\共有65頁(yè)\編于星期