腦疝的影像學(xué)表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件

腦疝的影像學(xué)表現(xiàn)腦疝是指在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過某些腦池向壓力相對較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來正常的位置而進(jìn)入了一個異常的位置。

腦疝分幾類？腦疝的類型a.大腦鐮疝一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對側(cè)，胼胝體受壓下移。b小腦幕切跡疝.①前疝也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后疝顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；f.小腦幕切跡上疝后顱凹占位病變時，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。c.中心疝幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。d.顱外疝腦組織通過顱外缺損疝出。e.枕骨大孔疝后顱凹占位病變時，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。g.蝶骨嵴疝顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對高一些，則額眶回可越過蝶骨嵴進(jìn)入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。各家對腦疝的分類大同小異，也有專家將其分為以下五類①天幕裂孔疝腦組織通過天幕裂孔向下疝入天幕下或向上疝至天幕上，又可分為顳疝，包括顳前疝、顳后疝和顳全疝；間腦疝；天幕裂孔上疝。其中以顳疝較常見和具有較重要的臨床意義。②枕大孔疝一側(cè)或雙側(cè)小腦扁桃體向下疝至上頸段蛛網(wǎng)膜下腔。③大腦鐮下疝一側(cè)大腦半球近中線結(jié)構(gòu)，主要為扣帶回通過大腦鐮下緣移位至對側(cè)天幕上顱腔。④翼后疝額葉底部通過蝶骨嵴后緣向下移位達(dá)顱中窩。⑤外疝腦組織通過先天性或后天性顱骨缺損突至顱外。小腦幕切跡（天幕裂孔）小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間圍成一孔即小腦幕切跡（裂孔）。中間有中腦通過，幕切跡與中腦之間的空隙為幕切跡間隙。內(nèi)有腦池環(huán)繞，中腦前方有鞍上池及腳間池，兩側(cè)為環(huán)池，后方四疊體池。當(dāng)幕上占位病變致顱內(nèi)壓力增高，超過幕下腔一定程度時今近顳鉤回、海馬等組織結(jié)構(gòu)隨之疝入幕切跡。使其內(nèi)緊鄰及通過的結(jié)構(gòu)如動眼神經(jīng)，大腦后動脈，中腦及其供應(yīng)血管受擠壓和移位，造成直接機械損傷或血供受阻而受損，出現(xiàn)一系列癥癥狀、體征。示意圖a)subfalcial(cingulate)herniation;鐮下疝b)uncalherniation;鉤疝c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小腦幕疝d)externalherniation;顱外疝e)tonsillarherniation.扁桃體疝f)ascendingtranstentorialherniation(reversedtentorial)上行性小腦幕疝g)sphenoidherniation蝶骨嵴疝類型示意圖解剖關(guān)系鐮下疝有學(xué)者研究腦中線結(jié)構(gòu)移位危險系數(shù)與腦疝之間相關(guān)關(guān)系顯示當(dāng)中腦移位大于3.15mm，大腦鐮移位大于6.21mm，三腦室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm時與腦疝高度相關(guān)。在實際工作中為便于記憶，危險系數(shù)可取整數(shù)，分別為中腦3mm，大腦鐮6mm，三腦室9mm，透明隔12mm。枕骨大孔疝后顱凹占位病變時，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。Theymayhavenystagmus,pupillarydilatation,bradycardia,hypertensionandrespiratorydepression.Consciouspatientscomplainofneckpainandvomiting.Uncalherniationa)subfalcial(cingulate)herniation;鐮下疝b)uncalherniation;鉤疝D(zhuǎn)urettehemorrhage小腦后下動脈的走行也頗多變異，其尾曲如達(dá)枕大孔平面或枕大孔平面之下，則較易發(fā)生受壓之情況。中心疝幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。b)uncalherniation;鉤疝Earlytonsillarherniationisdifficulttorecognizeinanunconsciouspatient.e)tonsillarherniation.有學(xué)者研究腦中線結(jié)構(gòu)移位危險系數(shù)與腦疝之間相關(guān)關(guān)系顯示當(dāng)中腦移位大于3.Subfalcineherniation(cingulateherniation)

Transtentorialherniation如時鈣化松果體出現(xiàn)在較低層面，面鈣化脈絡(luò)叢出現(xiàn)于較高層面時，提示可能有間腦疝。c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小腦幕疝小腦后下動脈的走行也頗多變異，其尾曲如達(dá)枕大孔平面或枕大孔平面之下，則較易發(fā)生受壓之情況。同時伴有枕大孔疝者并不少見。小腦上蚓部和雙側(cè)小腦前葉均上疝時，可見典型表現(xiàn)，即雙側(cè)中腦后外緣擠向前內(nèi)，四疊體變狹，呈現(xiàn)為陀螺狀。導(dǎo)水管變狹、變扁，以致閉塞，四腦室常閉塞而未能顯示。Subfalcineherniation(cingulateherniation)

TranstentorialherniationThesuprasellarcistern(leftimage)isobliterated.Thequadrigeminalcisternisverycompressedandpushedposteriorly(centerimage).Asubduralhematomawithamidlineshiftisnoted.Thereiscentraltranstentorialandsubfalcineherniation.ACA供血區(qū)梗塞Uncalherniation（鉤回疝）鞍上池缺角冠狀位CT與MRI海馬旁回褶皺對側(cè)顳角增寬同側(cè)環(huán)池增寬UncalherniationUncalherniationobliterationofthesuprasellarcistern(redarrow)andthequadrigeminalcistern(greenarrow)③大腦鐮下疝一側(cè)大腦半球近中線結(jié)構(gòu)，主要為扣帶回通過大腦鐮下緣移位至對側(cè)天幕上顱腔。Uncalherniation（鉤回疝）c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小腦幕疝c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小腦幕疝⑤外疝腦組織通過先天性或后天性顱骨缺損突至顱外。Ascendingtranstentorialherniation.如壓迫涉及延髓的營養(yǎng)小動脈分支，還可造成延髓后外側(cè)梗死。ascendingtranstentorialherniationAcuteinfarctionTonsillarherniation如時鈣化松果體出現(xiàn)在較低層面，面鈣化脈絡(luò)叢出現(xiàn)于較高層面時，提示可能有間腦疝。如時鈣化松果體出現(xiàn)在較低層面，面鈣化脈絡(luò)叢出現(xiàn)于較高層面時，提示可能有間腦疝。第一天的四疊體池和環(huán)池Superiorvermianherniation(ascendingtranstentorialherniation)Asubduralhematomawithamidlineshiftisnoted.obliterationofthe

suprasellarcistern(s)andquadrigeminalcistern(q)Earlytonsillarherniationisdifficulttorecognizeinanunconsciouspatient.內(nèi)有腦池環(huán)繞，中腦前方有鞍上池及腳間池，兩側(cè)為環(huán)池，后方四疊體池。中心疝幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。Uncalherniation小腦扁桃體位置原來就較低者，也較易發(fā)生受壓。UncalherniationTheipsilateralventricle,sulci,fissuresarecompressedandobliterated,isappeared.obliterationofthe

suprasellarcistern(s)andquadrigeminalcistern(q)UncalherniationAcuteinfarction1stdayAcuteinfarction4thdaysqUncalherniationBeforesurgery,abigGBMinthelefttemporallobewithuncalherniation.Aftersurgery,theGBMwasremoved,thesuprasellarcisternandquadrigeminalcisternsarenormal.UncalherniationAcuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.雙側(cè)大腦后動脈梗塞雙側(cè)大腦后動脈梗塞DurettehemorrhageDurettehemorrhageearlyuncalherniationTherightuncusispushingintothesuprasellarcistern;earlyrightuncalherniation.中心疝中心疝c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小腦幕疝CT平掃顯示鈣化的松果體下移時（相對于鈣化脈絡(luò)膜叢而言），可以推測有間腦疝。e)tonsillarherniation.Durettehemorrhageb)uncalherniation;鉤疝e)tonsillarherniation.小腦扁桃體位置原來就較低者，也較易發(fā)生受壓。b)uncalherniation;鉤疝Sagittalandcoronalimagingplanesarepreferred.⑤外疝腦組織通過先天性或后天性顱骨缺損突至顱外。臨床上，小腦扁桃體疝壓迫延髓之后，早期出現(xiàn)項背強直、間歇性角弓反張、咳嗽反射受抑制等，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)呼吸抑制、血壓升高和脈搏減慢，所謂的Cushing三聯(lián)征。c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小腦幕疝⑤外疝腦組織通過先天性或后天性顱骨缺損突至顱外。小腦幕切跡（天幕裂孔）小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間圍成一孔即小腦幕切跡（裂孔）。obliterationofthe

suprasellarcistern(s)andquadrigeminalcistern(q)UncalherniationCerebellartonsillarherniation.e)tonsillarherniation.CT平掃顯示鈣化的松果體下移時（相對于鈣化脈絡(luò)膜叢而言），可以推測有間腦疝。一般情況下，鈣化松果體和鈣化脈絡(luò)叢位于同一CT掃描層面或松果體位于較高層面；如時鈣化松果體出現(xiàn)在較低層面，面鈣化脈絡(luò)叢出現(xiàn)于較高層面時，提示可能有間腦疝。顯示間腦疝的最好方法為MR成像，這時不但可以顯示間腦和腦干形態(tài)及位置的變化，還能顯示鄰近腦池的變化。橫斷面和冠狀面成像可以顯示腦干周圍腦池的變化，表現(xiàn)為鞍上池、環(huán)池、四疊體池變狹以致閉塞。矢狀面成像診斷間腦疝最為有效，中腦下壓變短，前后徑可顯得較厚，加以腦橋受壓于斜坡面變扁，以致中腦似與腦橋連成一氣，乳頭體下移，腳間池、橋池、四疊體池和小腦上池明顯變狹。Superiorvermianherniation(ascendingtranstentorialherniation)由于后顱凹的占位效應(yīng)，小腦蚓和小腦半球通過小腦幕切跡向上移動天幕裂孔上疝的CT和MRI表現(xiàn)為四疊體和四疊體池受壓和變形，環(huán)池和小腦上池也常受壓變形，甚至閉塞。小腦上蚓部和雙側(cè)小腦前葉均上疝時，可見典型表現(xiàn)，即雙側(cè)中腦后外緣擠向前內(nèi)，四疊體變狹，呈現(xiàn)為陀螺狀。導(dǎo)水管變狹、變扁，以致閉塞，四腦室常閉塞而未能顯示。三腦室后部也常變形。側(cè)腦室常擴大。同時伴有枕大孔疝者并不少見。臨床上常有四疊體受壓癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼下垂，兩眼上視受障，瞳孔等大但光反應(yīng)遲鈍或消失。中腦向上移位可致意識障礙，晚期可能發(fā)生去大腦強直和呼吸驟停。陀螺狀外觀雙側(cè)環(huán)池變窄四疊體池充滿不露齒的微笑皺眉第一天的四疊體池和環(huán)池第二天，四疊體池和環(huán)池消失腦積水a(chǎn)scendingtranstentorialherniation枕大孔疝枕大孔疝發(fā)生枕大孔疝之后，扁桃體下移至延髓后外側(cè)，小腦延髓池變小甚至閉塞，進(jìn)而可壓迫延髓。扁桃體本身受壓可發(fā)生壞死，如造成小腦后下動脈受壓，還可引起小腦動脈下部缺血性梗死；如壓迫涉及延髓的營養(yǎng)小動脈分支，還可造成延髓后外側(cè)梗死。小腦后下動脈的走行也頗多變異，其尾曲如達(dá)枕大孔平面或枕大孔平面之下，則較易發(fā)生受壓之情況。小腦扁桃體位置原來就較低者，也較易發(fā)生受壓。臨床上，小腦扁桃體疝壓迫延髓之后，早期出現(xiàn)項背強直、間歇性角弓反張、咳嗽反射受抑制等，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)呼吸抑制、血壓升高和脈搏減慢，所謂的Cushing三聯(lián)征。小腦后下動脈受壓之后，病人可能會出現(xiàn)一系列同側(cè)小腦功能受損癥狀。TonsillarherniationIntonsillarherniation(rare),amasseffectintheposteriorfossacausesthecerebellartonsilstoherniateinferiorlythroughtheforamenmagnumcompressingthemedullaanduppercervicalspinalcord.Consciouspatientscomplainofneckpainandvomiting.Theymayhavenystagmus,pupillarydilatation,bradycardia,hypertensionandrespiratorydepression.Earlytonsillarherniationisdifficulttorecognizein