骨折病人的護理措施

骨折病人的護理措施之宇文皓月創(chuàng)作【摘要】目的探討護理措施在骨科病人中的應用，研究護理措施在骨科臨床中應用的分歧特點，增強護理工作的針對性和有效性，提高病人的生活質量，通過良好的護理措施有效的緩解病人在痊愈過程中出現(xiàn)的各種護理問題，密切觀察病情的變更，充分重視其心理狀態(tài)，采納針對性的護理措施，使病人的病情恢復調解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復?！娟P鍵詞】骨折病人護理措施一、合理的護理措施對骨折病人痊愈的臨床意義變的時候，護理的理念也在改變?！耙匀藶楸?，以病人為中患者疾病護理的同時提供其所需的一切服務，包含生活、生病人有一種溫馨感、親近感和家庭感，以便早日康復［1］過良好的護理措施有效的緩解病人在痊愈過程中出現(xiàn)的各種護理問題，密切觀察病情的變更，充分重視其心理狀態(tài)，采納針對性護理措施，使病人的病情恢復調解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復。二、護理目標和護理觀察護理目標維持呼吸、循環(huán)等正常生理功能。減輕病人的痛苦；科學地指導功能鍛煉，使患肢功能恢復與骨折愈合同步發(fā)展。照顧生活，滿足生理、文化等生活需求；合理安插營養(yǎng)飲食，堅持機體營養(yǎng)代謝需要；有效的預防全身及局部并發(fā)癥；加強心理護理，堅持心理健康、并指導提高自我護理、自 我 照 顧 能 力 護理觀察大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。適宜，石膏有無斷裂、石膏筒內肢體是否松動或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。疼痛①了解疼痛的性質及程度，確定引起疼痛的病部情況，檢查有無發(fā)熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。③通過應用緩解疼痛的有效方法，如制動肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進一步確定引起疼痛的原因。定；患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰，有無膠布過敏反應，骨牽引針孔有無紅腫、膿液滲出。手術后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無滲血、出血及感染征象；功能鍛煉后的反應鍛煉時是否伴隨疼痛及疼痛的性質，是否伴隨腫脹、麻木等不適。三、經(jīng)常使用的幾種護理方法心理護理心理護理作為一種重要的護理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病人的負性情緒心理問題，起到藥物所起不到的作用［2］要外，加強心理護理是非常需要的，及時調節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療全過程，盡快得到康復。因素之一。骨科臨床病人多伴隨部分的功能障礙和疼痛，多需要采納手術治療。病人一方面希望得到最好、最快的治療，另一方面最擔心手術能不克不及恢復功能和解除疼痛等。對手術疑慮重重，擔心麻醉意外，手術失敗，術中大出血，神經(jīng)損傷等，病人處于緊張、焦慮之中，會造成治療上的不配合，神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)的功能的紊亂、食欲減退、睡眠質量下降，從而影響疾病的治療和機體的康復。此時，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)病人的心理變更，采納適當?shù)淖o理措施，給與全面、細致的健康指導，恰當?shù)膭裾f和解釋，以改變病人的認識方式。的人和事物都是陌生的，難免發(fā)生緊張恐懼心理，影響飲食和睡眠。因此，護理人員應熱情接待每一位新入院病人，主動介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，盡最大努力滿足病人的需要，讓病人感到溫暖。根據(jù)病人的實際情況，合理安插其生活，使病人心情舒暢，精力充沛，增進健康。指導病人科學有效的功能鍛煉，健康指導，分散病人對疾病的注意力，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。管完成各項工作重要基礎，病人在住院期間這一點也顯得十分重要。護理人員與病之間的關系是建立在平等、尊重、信任、合作基礎上的人際關系，而且是治療疾病的一種手段。護理人員的儀表、氣質、行為、情緒，潛移默化的影響病人的心理狀態(tài)。護士與病人交談時準確感受病人的情感，理解病人的處境和他們的要求，促進相互間信任與理解，拉近護患間的距離，幫忙病人盡快建立良好人際關系，良好的護患關系是一種極有效的鼓舞力量，是醫(yī)治疾病的良藥。病人間的溝通比護患溝通更有效，也是一種較好分散病人注意力的方法。心理護理的技巧和藝術：第一要善于使用美好語言：護理人員在接觸病人時首先應有禮貌，主動向病人問好，根據(jù)病人的年齡進行稱呼或稱其職務，使用語言親切溫暖、通俗易懂，對分歧職業(yè)的人采取分歧的口吻，使溝通恰到好處，消除病人的恐懼心理。要耐心傾聽病人的敘述，要善于使用撫慰性和鼓勵性語言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增強治療信心。在病人情緒欠安時，更應注意關心體貼病人，要有設身處地為病人著想的心理狀態(tài)，這樣才干得到病人的信任、理解與合作，積極地使病人投入到整個治療過程中［3］防止傷害性語言：傷害性語言不但加重病人的心理負擔，帶來消極的情緒，而且通過大腦皮層與內臟相關的機制擾亂內臟與身體的生理平衡。如隨意訓斥、指責病人，會挫傷其自尊心，給病人的身心健康造成不良后果。第四要使用積極的暗示性語言：暗示是一種正常的心理活動，也是日常生活中經(jīng)常發(fā)生的心理現(xiàn)象。暗示既能影響病人的心理活動，又能影響人的生理活動，所以積極地暗示可使病人得到良好的信息刺激，從而心情愉快，情緒高漲，精神振奮，促使病人積極地配合治療，使疾病向積極的方向轉化。飲食營養(yǎng)護理絕大部分骨折患者雖無內臟損傷，但由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術的打擊，終日臥床，運動減少，擾亂了原先的生活規(guī)律，往往食欲下降，不想吃東西。老年患者，體質較弱或心理承受能力差的人更容易發(fā)生。在心理護理的基礎上，要在飲食上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活動方便的要喂飯。適當多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的疏菜，以促進骨痂生長和傷口愈合?？傊?，要盡可能讓患者心情愉快，吃得好、睡得香，才干更好地配合醫(yī)生治療，早日康復！生活護理及預防褥瘡骨折患者經(jīng)過骨科治療后后，最好能在醫(yī)院多觀察幾天。如立即就回家的，要注意觀察患者的病情變更，如石膏固定受傷肢體的末稍循環(huán)，每隔一兩個小時看一次，看手指或腳趾有無發(fā)紫，詢問病人有無肢端麻木，試著扳動傷肢的手指或腳趾，看有無劇痛的感覺。如有這些癥狀，或發(fā)現(xiàn)皮膚起水泡、感覺減退，可立即就近到醫(yī)院檢查。如有傷口，傷后三四天疼痛不見減輕，反而加重，并伴隨發(fā)熱癥狀，很可能是感染，要及時到醫(yī)院復查、換藥。如有鋼針等固定物留在皮外的病人，要用75%的酒精滴鋼針眼，每日2—3次，以防針眼感染。終日臥床的病人，要定時翻身，防止骨骼突起處的皮膚長期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。功能鍛煉使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不竭修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。一切練功活動均須在醫(yī)護人員指導下進行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強［4］。骨折后期骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動活動和負重鍛煉，使各關節(jié)迅速恢復正?；顒臃秶椭w正常力量［5］骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，如果腫脹較重并伴隨疼痛，則應減少活動，抬高思肢，待腫脹疼痛消失后再恢復鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經(jīng)對癥治療無明顯好轉并伴關節(jié)活動范圍減小；或骨折部位突發(fā)的疼痛時，均應警惕發(fā)生新的損傷，暫時停止鍛煉并及時做進一步的檢查處理。圍繞增強手的握力進行活動；下肢重點在訓練負重行走能力。功能鍛煉不克不及干擾骨折的固定，更不克不及做晦氣于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不克不及做上肢外展運動；內收型肱骨外科頸骨折不克不及做上肢內收運動；尺橈骨干骨折不克不及做前臂旋轉活動；痙腓骨干骨折不克不及做足的內外旋轉運動。四、罕見的護理問題及護理措施生命體征異常改變 嚴重創(chuàng)傷引起多處骨折、放性骨折、多臟器損傷時會影響生命體征改變，嚴重骨折后并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等護

甚至造措

成病人施

死亡。：ICU各類監(jiān)護設備，嚴密觀察病情變更及生命體征的改變。旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確判斷，及時提出相應的治療護理措施；監(jiān)護由專人負責，制定嚴密的護理觀察計劃及護理方案，嚴格履行交接班制度；建立有效靜脈通道，以包管輸血輸液及搶救用藥。血壓、貧血征象、尿量、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應等均做出詳盡的記錄。疼痛 除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會引起疼痛。由于病因分歧 ， 護

痛 的 理

質 也 分 歧 。施 ：(1)加強臨床觀察，區(qū)分分辨疼痛的分歧性質及臨床表示，以確定引起疼痛的分歧原因。一般來說，手術傷口疼痛于術后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進行性加重或呈搏動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現(xiàn)動搖；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或思肢嚴重腫脹所致，表示為受壓組織處或肢體遠端劇烈疼痛，并伴隨皮膚慘白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴重者可表示出主動伸指(趾)時疼痛加劇。(2)針對引起疼痛的分歧原因對癥處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創(chuàng)、整復；發(fā)現(xiàn)感染時通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應及時行褥瘡護理。(3)對疼痛嚴重而診斷已明確者，在局部對癥處理前可應用嗎啡、度冷丁、強痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。在進行各項護理操縱時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護理必須移動病人時，應事先向病人說明需要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部位重點托扶呵護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成。 (4)斷肢(指)植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。局 部 組 織 腫 骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應性水腫，另外骨折局部內出血、感染、血循環(huán)障礙等也會造成傷肢分歧程度的腫 脹 。護 理 措 施 ：如無禁忌應早期恢復肌肉關節(jié)的功能鍛煉，促進損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。損傷早期局部可冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。如肢端腫脹伴隨血循環(huán)障礙，應檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應及時解除壓迫。對嚴重的肢體腫脹，要誓惕骨筋流缺乏；②清創(chuàng)不完全、反應性腫脹劇烈f腫；④離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞腫脹和組織間隙水腫；⑤創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時通知主管醫(yī)師，仔細查明原因，對癥處理。(4)因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應及時應用有效的抗生素?；贾貉h(huán)異常 患肢血液循環(huán)異常除骨折合并主要動靜脈血管損傷外，止血帶應用分歧理，包扎固定過緊，肢體自身腫脹嚴重等都是造成患肢血液循環(huán)障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙，是護理骨折病人的重要內容，對四護

肢骨折

病人尤措 施

重要。：由于骨折后的固定包扎，往往不克不及直接觀察受傷部位血液循環(huán)狀況，而肢體遠端能間接反應患肢血供情況，因此視為觀察重點，嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、慘白或青紫。發(fā)生以上情況說明肢端血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，對癥治療。肢端甲床充血時間延長和脈搏改變，是患主動脈損傷或受壓受阻后的臨床表示。但由于動脈壓力高，其癥狀往往遲于靜脈受壓后的臨床表示。因此，此項指標不克不及做為早期診斷的依據(jù)。肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內層皺褶或肢體骨凸處可表示為持久性局限性疼痛。當皮膚組織壞死后，疼 痛 可 緩 解 于心臟水平。如位置過高，會加重缺血，并嚴禁熱敷、推拿、理療，以免加重組織缺血、損傷。創(chuàng) 口 感 傷口感染發(fā)生在開放性骨折未得到清創(chuàng)或清創(chuàng)不完全時，重者可引起化膿性骨髓炎，影響骨折愈合，嚴重者合并全身性護

染，威措

脅病人施

生命。：現(xiàn)場急救及時正確，防止傷口二次污染及細菌進入深層組織，爭取時間，早期實施清創(chuàng)術。增強病人體質，注意加強營養(yǎng)，及時治療貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強機體抗病能力。使用有效抗生素積極控制感染。注意觀察傷口，傷口疼痛性質的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無紅腫、動搖感，一旦發(fā)生感染，應及時進行傷口處理?？?，并實施引流，抗生素濕敷等治療。缺 乏 手 術 治 病 的 知 部分骨折病人需要采納手術治療，亦有部分病人取得功能復位后沒有手術的需要。因此，是否采納手術治療應根據(jù)病 情 護

治 療 理

情 況 決 定 。施 ：(1)對經(jīng)非手術治療雖未能達到解剖復位，而已經(jīng)功能復位達到治療效果的病人，應體諒其懇切手術的心情，并向其解釋治療的意義及目的，并講清手術可能帶來的晦氣影響，使病人解除 思 想 顧 慮 ， 安 心 治 療 (2)對須手術的病人應講明手術治療的目的、定義和重要性，通過成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取 得 病 人 的 配 合 (3)向病人講述術前的注意事項，以包管術前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習慣如禁煙、禁酒，術前應根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛(wèi)生準備；向病人介紹術后注意事項，以包管術后能主動配合，如練習深呼吸、床上大小便等 (4)根據(jù)病人的種種顧慮做相應的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術水平等，解除病人的盲目擔憂。向病人家屬說明手術中可能出現(xiàn)的問題，使病人家屬有充分的思想準備。應 激 的 心 理 反 因病人的個人性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會環(huán)境的分歧，其心理表示差別很大。特別是傷勢較重，可能會遺留較嚴重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)勢必會受到影響，如憂郁、消沉、灰心失望，過多的考慮到家庭和個人前途等 問 題護

， 晦 氣 于 治 療 措 施 有針對性的進行醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳教育，及時了解病人的思想情緒活動，通過談心、聊天，有的放矢的進行思想工作和心 理 護 理 (2)對截肢、截癱等遺留嚴重殘疾的病人，要注意呵護他們的自尊心，使之既要敢于面對現(xiàn)實承認殘疾，又要樹立勇氣戰(zhàn)勝傷 殘 。(3)認真幫忙病人找出晦氣于疾病恢復的因素和解決克服的措施，使病人能自覺配合治療護理。盡可能早期恢復功能鍛煉及康復治療，鼓勵病人從事力所能及的活動，使他們樹立生活的信 心 和 勇 氣 護理操縱要輕柔認真，在病人面前談話適當，每天注意向病人陳述病情好轉的佳音，包含微小的病情進展，不談