艾滋病病毒暴露前預防

艾滋病病毒暴露前預防全面性教育相關(guān)的醫(yī)學名詞01定義用藥方案預防效果相關(guān)藥物及其副作用適用人群我國相關(guān)法律法規(guī)與政策文件目錄030502040607我國各部委相關(guān)教育類文件全面性教育中的相關(guān)教學內(nèi)容相關(guān)研究相關(guān)國際文件現(xiàn)狀目錄0901108010基本信息艾滋病病毒暴露前預防（Pre-exposureProphylaxisofHIVinfection，HIVPrEP），是一種預防艾滋病病毒感染的方法，能夠有效降低高風險人群感染艾滋病病毒的風險。其使用有比較強的自主性，在使用一周后則無需依賴于對方是否堅持使用安全套，可有效改善其他干預手段中的性別權(quán)利失衡問題。但進行艾滋病病毒暴露前預防的同時，也有必要使用安全套，這可以降低性傳播感染幾率。在艾滋病病毒暴露前預防方案使用者中，約90%不會出現(xiàn)任何副作用。另外10%的使用者可能會出現(xiàn)短暫的輕微癥狀（如胃腸道不適或者頭暈頭痛），這些癥狀會在服藥后幾周消失。我國《艾滋病防治條例》（2019修正）等法規(guī)中對艾滋病的防治措施進行了規(guī)定，艾滋病病毒暴露前預防作為預防艾滋病病毒感染的重要一環(huán)，也被國際各類政策文件推薦使用。但目前我國仍缺乏相應(yīng)的技術(shù)指南和操作手冊，因而在推廣艾滋病病毒暴露前預防方面還存在一定的挑戰(zhàn)?！吨腥A人民共和國未成年人保護法》（2020修正）明確提出，學校、幼兒園應(yīng)當對未成年人開展適合其年齡的性教育。了解艾滋病病毒暴露前預防的知識，有利于幫助人們降低感染艾滋病病毒的風險，并減少對艾滋病的誤解以及對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧視，這也是全面性教育中的一個重要的學習目標。在艾滋病病毒暴露前預防過程中，每日服藥比間斷服藥依從性好。而服藥依從性越好，預防保護效果就越好。如果每周服藥達到7次，艾滋病病毒暴露前預防的保護率可以達到99%。定義定義艾滋病病毒暴露前預防是指還沒有感染艾滋病病毒的人在發(fā)生容易感染艾滋病病毒的行為之前，通過服用特定的抗病毒藥物來預防艾滋病病毒感染的方法

。相關(guān)藥物及其副作用相關(guān)藥物及其副作用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）等發(fā)布的相關(guān)國際指南推薦了可用于艾滋病病毒暴露前預防的藥物，即含富馬酸替諾福韋酯（TenofivirDisoproxilFumarate，TDF）的用藥方案。目前的研究證實，雙藥使用的效果要好于單藥，故可以優(yōu)先考慮雙藥復合制劑，如TDF和恩曲他濱（Emtricitabine，F(xiàn)TC），或TDF和拉米夫定（Lamivudine，3TC）。但單一藥物，如TDF單藥也能有效預防注射吸毒者和異性多性伴者感染艾滋病病毒

。艾滋病病毒暴露前預防方案使用者中，約90%不會出現(xiàn)任何副作用。另外10%的使用者可能會出現(xiàn)短暫的輕微癥狀（如胃腸道不適或者頭暈頭痛），這些癥狀會在服藥后幾周消失

。有研究者指出，在已感染艾滋病病毒的人群中使用TDF進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療有一定的腎毒性發(fā)生率

。另外，使用TDF/FTC雙藥可能會導致部分用藥者的肌酐升高

、腎小球濾過率降低

，但反應(yīng)并不明顯，停藥后也可以恢復正常水平。極個別服藥者可能會出現(xiàn)腎功能受損癥狀，此時需要及時就醫(yī)，咨詢醫(yī)生的建議

。用藥方案用藥方案艾滋病病毒暴露前預防最普遍的用藥方案是“每日服藥方案”：每天都需要服用藥物，具體服藥時間可以根據(jù)個人習慣決定，但最好固定，不要每天變化。如果發(fā)現(xiàn)忘服漏服，應(yīng)該立即補服。對于男男性行為者，如果性行為的頻率不超過每周一次，還可以采取“按需服藥方案”，即發(fā)生易感染艾滋病病毒行為前2～24小時服用2片，首次服藥后24小時和48小時各服用1片

。適用人群適用人群艾滋病病毒暴露前預防藥物適用于艾滋病病毒檢測陰性的感染高風險人群，因此在用藥之前必須進行艾滋病病毒感染風險的評估，進行相關(guān)艾滋病病毒檢測來確認其是否為陰性個體

。世界衛(wèi)生組織最初于2014年建議向男男性行為者提供艾滋病病毒暴露前預防。由于該方案具有較強的有效性和可接受性，世界衛(wèi)生組織進一步擴大了適用人群的建議范圍，涵蓋了所有艾滋病病毒感染的高風險人群

。根據(jù)相關(guān)臨床試驗，在過去6個月中有以下行為者即為高風險人群：發(fā)生過肛交性行為且未正確使用避孕套、從事性服務(wù)、與艾滋病病毒感染情況未知或艾滋病病毒感染高風險的伴侶發(fā)生性行為且未持續(xù)使用避孕套、曾與他人共用注射器等

。近年來，世界衛(wèi)生組織還將適用人群擴大到了艾滋病病毒陰性孕婦和哺乳婦女群體之中

。預防效果預防效果相關(guān)研究表明，艾滋病病毒暴露前預防用藥可以有效預防艾滋病病毒的感染，若嚴格按照醫(yī)囑服藥，不忘服漏服，其有效性在90%以上。越是按照要求服藥，預防效果越好，反之預防效果越差，可能有更大的風險感染艾滋病病毒

。我國相關(guān)法律法規(guī)與政策文件《艾滋病防治條例》（2019修訂）《中華人民共和國傳染病防治法》《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃》《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》我國相關(guān)法律法規(guī)與政策文件《遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》《中國HIV暴露前預防指南》（2019）《遏制艾滋病傳播實施計劃》（2019）我國相關(guān)法律法規(guī)與政策文件《艾滋病防治條例》（2019修訂）第三條任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學等合法權(quán)益受法律保護。第十條地方各級人民政府和政府有關(guān)部門應(yīng)當組織開展艾滋病防治以及關(guān)懷和不歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的宣傳教育，提倡健康文明的生活方式，營造良好的艾滋病防治的社會環(huán)境。第四十四條縣級以上人民政府應(yīng)當采取下列艾滋病防治關(guān)懷、救助措施：（一）向農(nóng)村艾滋病病人和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難的艾滋病病人免費提供抗艾滋病病毒治療藥品；（二）對農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人適當減免抗機會性感染治療藥品的費用；（三）向接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；（四）向感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦免費提供預防艾滋病母嬰傳播的治療和咨詢

?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第二十四條各級人民政府應(yīng)當加強艾滋病的防治工作，采取預防、控制措施，防止艾滋病的傳播。具體辦法由國務(wù)院制定

?！吨袊A防與控制艾滋病中長期規(guī)劃》艾滋病是一種目前尚無有效治愈辦法、病死率極高的傳染病，它在全世界的廣泛流行已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。我國將艾滋病感染率一直控制在世界較低水平。然而，隨著近年來全球艾滋病的迅速傳播，我國艾滋病感染率已呈逐年大幅度上升趨勢。世界各國艾滋病流行態(tài)勢及防治經(jīng)驗表明，預防與控制艾滋病是一項刻不容緩、復雜而長期的艱巨任務(wù)，需要全社會參與并實施綜合治理。為促進地方各級人民政府及有關(guān)部門不失時機地加強艾滋病防治工作、保證各項措施落實、增強全社會抵御艾滋病的能力，減輕艾滋病給人民健康及國民經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來的危害，在總結(jié)國內(nèi)外防治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998—2010年）》

?！吨袊糁婆c防治艾滋病行動計劃》（二）大力推廣和實施有效干預措施1.積極開展針對性傳播艾滋病的預防干預工作，落實推廣使用安全套措施。各地區(qū)、各有關(guān)部門要建立高危行為干預工作專業(yè)隊伍，制訂干預工作方案并建立干預工作信息收集和報告制度，動員社會各方面力量深入有關(guān)公共場所和流動人口集中場所開展深入細致的預防干預工作；利用同伴教育宣傳員在社區(qū)開展刑釋解教人員預防艾滋病教育和生活技能培訓；鼓勵高危人群接受艾滋病抗體檢測和規(guī)范化性病診療服務(wù)。要在有關(guān)公共場所以及高危人群中積極推廣使用安全套，在公共場所設(shè)置安全套發(fā)售裝置，在流動人口集中場所增設(shè)安全套銷售點，提高安全套的使用率。2.提高阿片類毒品成癮者藥物維持治療覆蓋率，擴大清潔針具交換試點。吸食阿片類毒品問題嚴重的地區(qū)，要加強藥物維持治療門診建設(shè)，同時開展艾滋病檢測、抗病毒治療、心理矯治和健康教育等綜合防治工作，幫助戒毒人員回歸社會；未開設(shè)藥物維持治療門診的地區(qū)，要擴大清潔針具交換試點，降低吸毒傳播艾滋病的危害。3.落實預防艾滋病母嬰傳播干預措施。各地區(qū)、各有關(guān)部門要發(fā)揮三級醫(yī)療救治、婦幼保健及疾病預防控制網(wǎng)絡(luò)的作用，建立符合各地實際，有效、可行、便捷的預防艾滋病母嬰傳播的服務(wù)模式。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒免費提供相關(guān)咨詢和檢測、產(chǎn)前指導、阻斷、隨訪、營養(yǎng)指導等服務(wù)，為感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦提供免費抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品；積極倡導并指導感染艾滋病病毒的產(chǎn)婦對嬰兒進行人工喂養(yǎng)

?！抖糁婆c防治艾滋病“十三五”行動計劃》行動計劃提出，男性同性性行為人群艾滋病相關(guān)危險行為減少10%以上，其他性傳播危險行為人群感染率控制在0.5%以下。參加戒毒藥物維持治療人員年新發(fā)感染率控制在0.3%以下；夫妻一方感染艾滋病家庭的配偶傳播率下降到1%以下。艾滋病母嬰傳播率下降到4%以下；經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達90%以上。符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達90%以上，接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達90%以上，累計接受中醫(yī)藥治療的人數(shù)比2015年增加一倍。行動計劃提出六項防治措施，包括提高宣傳教育針對性，增強公眾艾滋病防治意識；提高綜合干預實效性，有效控制性傳播和注射吸毒傳播；提高檢測咨詢可及性和隨訪服務(wù)規(guī)范性，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者和減少傳播；全面落實核酸檢測和預防母嬰傳播工作，持續(xù)減少輸血傳播和母嬰傳播；全面落實救治救助政策，挽救感染者和病人生命并提高生活質(zhì)量；全面落實培育引導措施，激發(fā)社會組織參與活力。在保障措施方面，行動計劃要求，強化組織領(lǐng)導，落實防治責任；加強隊伍建設(shè)，提高防治能力；加大投入力度，保障防治經(jīng)費和藥品供應(yīng)；加強科研與國際合作，提升防治水平

?！抖糁瓢滩鞑嵤┯媱潯罚?019）《實施方案》提出以人民健康為中心，堅持新時代衛(wèi)生與健康工作方針，強化政府主體責任，明確部門職責，調(diào)動全社會力量，在鞏固現(xiàn)有防控成效的基礎(chǔ)上，聚焦艾滋病病毒的性接觸傳播，樹立每個人是自己健康第一責任人的理念，突出重點地區(qū)、重點人群和重點環(huán)節(jié)，注重疾病防控、社會治理雙策并舉，創(chuàng)新防治策略，精準實施防控工程，遏制艾滋病流行，保障人民群眾身體健康的指導思想

?！吨袊鳫IV暴露前預防指南》（2019）《指南》對于PrEP啟動前準備、風險評估、相關(guān)檢測項目及評估流程；PrEP服藥過程中依從性的提高、高危行為的減低、隨訪方案、副反應(yīng)及應(yīng)對等內(nèi)容進行了總結(jié)及指導

。我國各部委相關(guān)教育類文件《中小學公共安全教育指導綱要》《中小學健康教育指導綱要》（2008）《義務(wù)教育體育與健康課程標準》《普通高中體育與健康課程標準》《普通高等學校健康教育指導綱要》12345我國各部委相關(guān)教育類文件《中小學公共安全教育指導綱要》初中年級模塊二：預防和應(yīng)對公共衛(wèi)生事故高中年級模塊二：預防和應(yīng)對公共衛(wèi)生事故《中小學健康教育指導綱要》（2008）水平四（初中階段）疾病預防水平五（高中階段）疾病預防《義務(wù)教育體育與健康課程標準》水平四（7～9年級）身體健康《普通高中體育與健康課程標準》水平五提高預防疾病的意識和能力疾病預防水平六提高預防疾病的意識和能力疾病預防《普通高等學校健康教育指導綱要》疾病預防·常見傳染?。ㄈ缌鞲小⒔Y(jié)核病、病毒性肝炎等）的預防；·定期進行健康體檢的意義和項目選擇；·常用的健康指標、正常范圍，測定身體健康狀況的常用方法（如測量腋溫和脈搏、血壓等）；·正確選擇必要、有效的保健與保險服務(wù)。性與生殖健康艾滋病的傳播、流行與控制，易感染艾滋病的高危行為和預防措施，艾滋病咨詢檢測和服務(wù)，不歧視艾滋病感染者和病人

。相關(guān)國際文件相關(guān)國際文件世界衛(wèi)生組織于2014年建議向男男性行為者提供艾滋病病毒暴露前預防，并于2015年11月出版了《世界衛(wèi)生組織擴大了艾滋病病毒暴露前預防（PrEP）口服藥的建議范圍》（WHOexpandsrecommendationonoralpre-exposureprophylaxisofHIVinfection(PrEP)）。文件擴大了艾滋病病毒暴露前預防的建議范圍，提出應(yīng)優(yōu)先向艾滋病病毒感染發(fā)生率每年3/100人及以上的人群提供艾滋病病毒暴露前預防服務(wù)。艾滋病病毒暴露前預防應(yīng)作為防治艾滋病綜合服務(wù)包的補充預防措施，綜合服務(wù)還包括艾滋病病毒檢測與咨詢、男用和女用安全套、潤滑劑、艾滋病病毒感染的抗病毒治療、男性自愿包皮切除和吸毒者減害等干預措施

。世界衛(wèi)生組織于2017年發(fā)布了《艾滋病感染暴露前預防（PrEP）實施工具》（Pre-exposureprophylaxisofHIVinfection(PrEP)implementationtool），《實施工具》包含針對不同利益相關(guān)方的模塊，以在考慮、計劃、引入和宣傳口服PrEP藥物方面對各個群體提供支持

。之后，世界衛(wèi)生組織又在2019年發(fā)布了多份文件，對艾滋病病毒暴露前預防口服藥進行指導。其中，《2+1+1是什么？以事件為導向的預防男性性行為感染艾滋病病毒的口服暴露前預防：對世界衛(wèi)生組織關(guān)于艾滋病病毒暴露前預防口服藥建議的更新》（What’sthe2+1+1?Event-drivenoralpre-exposureprophylaxistopreventHIVformenwhohavesexwithmen:UpdatetoWHO’srecommendationonoralPrEP）總結(jié)了事件驅(qū)動型艾滋病病毒暴露前預防的安全性和有效性，并且討論了向男男性接觸者提供事件驅(qū)動型艾滋病病毒暴露前預防的考慮因素

。全面性教育中的相關(guān)教學內(nèi)容全面性教育中如何進行相關(guān)教育學習目標全面性教育中的相關(guān)教學內(nèi)容學習目標艾滋病病毒暴露前預防是預防艾滋病病毒感染的手段之一，而預防艾滋病病毒感染是全面性教育中的重要內(nèi)容。在全面性教育中，對相關(guān)內(nèi)容的學習同時涉及到知識要點和相關(guān)技能。在聯(lián)合國《國際性教育技術(shù)指導綱要》（修訂版）中，與“艾滋病病毒暴露前預防”相關(guān)的學習目標主要出現(xiàn)在核心概念8“性與生殖健康”下的第3個主題“理解、認識與減少包括艾滋病病毒在內(nèi)的性傳播感染風險”。此外，核心概念5“健康與福祉技能”下的第5個主題“尋求幫助與支持”中也有相關(guān)的內(nèi)容，內(nèi)容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體學習目標如下

：核心概念8：性與生殖健康學習目標（5～8歲）要點：人們可能會在生病時仍然看起來很健康學習者將能夠：?想到有些人即使生病，也可能會看起來很健康或感覺自己仍然很健康（知識）。全面性教育中如何進行相關(guān)教育小學性教育中的相關(guān)內(nèi)容北京師范大學劉文利教授主編的讀本中，沒有直接提及艾滋病病毒暴露前預防的知識要點，但從健康與疾病、預防傳染病、預防和應(yīng)對艾滋病病毒與艾滋病等方面對學生進行了教學。二年級下冊中，讀本講解了有關(guān)健康和疾病的相關(guān)知識，介紹了預防疾病的方法有營養(yǎng)均衡、睡眠充足、身體干凈、心情愉快、鍛煉身體、接種疫苗等。讀本三年級下冊中，對傳染病的預防進行了講解，向?qū)W生說明學習健康知識、樹立健康觀念、選擇健康行為在傳染病預防中的重要作用。讀本五年級下冊中，在“認識艾滋病病毒和艾滋病”以及“預防和應(yīng)對艾滋病病毒與艾滋病”兩個主題中介紹了艾滋病病毒及艾滋病的基本情況，說明切斷艾滋病病毒傳播渠道是預防艾滋病的有效途徑。同時，讀本中也說明，“通過抗病毒藥物，可以控制艾滋病病毒”，向?qū)W生傳達了正確的信息。中學性教育中的相關(guān)內(nèi)容在中學性教育讀本中，八年級的教學內(nèi)容中涉及到“性傳播感染的預防與應(yīng)對”和“艾滋病病毒與艾滋病的預防與應(yīng)對”兩大主題，對艾滋病病毒感染的預防進行了講解與說明

。現(xiàn)狀現(xiàn)狀2017年6月之前，美國、法國、澳大利亞、以色列等多個國家和地區(qū)批準在高危人群中實施艾滋病病毒暴露前預防策略。2016年底之前，美國使用艾滋病病毒暴露前預防的人數(shù)已達6萬余人，其中，舊金山市2012年開始啟動艾滋病病毒暴露前預防項目，三年內(nèi)艾滋病病毒感染者人數(shù)持續(xù)下降，降幅達到44%

。艾滋病病毒暴露前預防措施目前已經(jīng)在50多個國家和地區(qū)獲批使用，在中國大陸還尚未批準，但已有試點研究在國內(nèi)進行。2018年至今，中國疾病預防控制中心啟動了一項艾滋病病毒暴露前預防的試點計劃，在7個省份向男男性接觸者推廣艾滋病病毒暴露前預防。中國醫(yī)科大學也啟動了一項針對艾