高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理課件

高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理二、妊娠危險因素分類二、妊娠危險因素分類1、社會經(jīng)濟因素及個人條件孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀態(tài)收入低下居住條件差未婚或獨居營養(yǎng)低下孕婦年齡16歲以下妊娠前體重過輕（＜40kg）或超重（＞70kg）身高低于150cm孕婦受教育時間少于6年家族中有明顯的遺傳性疾病未作或極晚作產(chǎn)前檢查二、妊娠危險因素分類2、疾病因素①產(chǎn)科病史前次早產(chǎn)史前次難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗）前次低體重兒史前次巨大兒史前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史前發(fā)胎兒畸形史前次死胎史前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史前次葡萄胎或絨癌史二、妊娠危險因素分類

②．孕婦內(nèi)科疾病

心臟病慢性高血壓肝臟疾病（包括病毒性肝炎）糖尿病甲狀腺疾病胃腸道疾病性病及其他感染性疾病

惡性腫瘤妊娠時曾行外科手術(shù)貧血明顯的生殖器發(fā)育異常智力低下，明顯的精神異常其他內(nèi)科疾病二、妊娠危險因素分類

③目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大胎兒宮內(nèi)生長遲緩早產(chǎn)妊高征妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多胎羊水過多羊水過少

過期妊娠胎膜早破產(chǎn)前出血胎盤早期剝離前置胎盤母兒血型不合胎位異常骨盆狹窄

二、妊娠危險因素分類④．惡習(xí)

大量吸煙飲酒監(jiān)護(hù)措施三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)1、正確推算妊娠周數(shù)：從末次月經(jīng)第1天算起，≥37周胎兒已成熟(用于月經(jīng)周期正常的產(chǎn)婦)2、估計胎兒體重：根據(jù)宮高、腹圍估計胎兒的體重，子宮底高度(cm)×腹圍(cm)+200=體重(g)〔子宮底高度-(11、12、13)〕×155=體重(g)3、高危妊娠評分Nesbitt評分指標(biāo).doc多肽妊娠、死胎及胎兒上消化道閉鎖等也伴有AFP值得增高。1、照顧者角色緊張：與承擔(dān)母親角色感到困難有關(guān)1、社會經(jīng)濟因素及個人條件如胎兒頭皮血PH值測定：三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)肝臟疾?。òú《拘愿窝祝┪醋骰驑O晚作產(chǎn)前檢查如胎兒頭皮血PH值測定：（4）B超查胎盤成熟度Ⅲ級提示胎盤成熟；四、高危妊娠的處理原則三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)5cm提示成熟，且91%的胎兒體重超過2500g）、胸徑、腹徑以估計孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等?！铫铺簝淠芰Φ念A(yù)測

①無激惹試驗（NST）

NST反應(yīng)型（描記20分，有3次胎動時伴胎心率加速）：一周內(nèi)安全

NST無反應(yīng)型

②縮宮素激惹試驗（OCT）或CST

OCT陽性：描記10分，宮縮時出現(xiàn)晚期減速（3次以上），BFHR變異減少，胎動后無FHR加快，提示胎盤功能減退（3）血清HPL測定：足月<4μg/L為異常；禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。孕婦年齡16歲以下4、妊娠圖宮高：＞30cm提示成熟；孕40周為32±2cm體重（g）：宮高（cm）×腹圍（cm）＋200

妊娠圖1區(qū)宮高正常區(qū)6區(qū)腹圍正常區(qū)7區(qū)體重正常區(qū)167三、監(jiān)護(hù)措施—儀器監(jiān)測1、B超B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動、胎盤位置，可測量胎頭的雙頂徑（通常22周起，每周雙頂徑值增加0.22cm。如雙頂徑＞8.5cm提示成熟，且91%的胎兒體重超過2500g）、胸徑、腹徑以估計孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。2、胎心聽診是臨床使用的最簡單的方法。可用聽診器或多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，正常胎心率為120-160次/分。當(dāng)胎心率<120次/分或>160次/分時，應(yīng)監(jiān)測胎心變化，因當(dāng)胎盤功能不良時或子宮胎盤血流有障礙或胎兒臍帶循環(huán)受阻時，可導(dǎo)致胎兒缺氧出現(xiàn)胎心異常?！?、胎兒電子監(jiān)測⑴胎心率的監(jiān)測基線胎心率（BFHR）周期性胎心率（PFHR）加速減速：早期、變異(臍帶受壓)、晚期減速(缺氧)胎心率與基線擺動正常異常PFHR早期減速從末次月經(jīng)第1天算起，≥37周胎兒已成熟(用于月經(jīng)周期正常的產(chǎn)婦)肝臟疾?。òú《拘愿窝祝┨岣咛簩Ψρ醯哪褪芰χ芷谛蕴バ穆剩≒FHR）振幅超過40-60mV表示胎盤功能不全。（3）血清HPL測定：足月<4μg/L為異常；明顯的生殖器發(fā)育異常3、高危妊娠評分Nesbitt評分指標(biāo).如胎兒頭皮血PH值測定：胎兒宮內(nèi)缺氧時混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。二、妊娠危險因素分類

②．孕婦內(nèi)科疾病提高胎兒對乏氧的耐受力家族中有明顯的遺傳性疾病家族中有明顯的遺傳性疾病當(dāng)胎心率<120次/分或>160次/分時，應(yīng)監(jiān)測胎心變化，因當(dāng)胎盤功能不良時或子宮胎盤血流有障礙或胎兒臍帶循環(huán)受阻時，可導(dǎo)致胎兒缺氧出現(xiàn)胎心異常。孕婦受教育時間少于6年前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史各種檢查前和操作前向孕婦解釋，提供指導(dǎo)，告知過程及注意事項；可用聽診器或多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，正常胎心率為120-160次/分。PFHR變異減速PFHR晚期減速

★⑵胎兒儲備能力的預(yù)測

①無激惹試驗（NST）

NST反應(yīng)型（描記20分，有3次胎動時伴胎心率加速）：一周內(nèi)安全

NST無反應(yīng)型

②縮宮素激惹試驗（OCT）或CST

OCT陽性：描記10分，宮縮時出現(xiàn)晚期減速（3次以上），BFHR變異減少，胎動后無FHR加快，提示胎盤功能減退4.胎兒心電圖監(jiān)測：如羊水過多時R波低；過期妊娠、羊水過少時R波可高達(dá)50-60mV；振幅超過40-60mV表示胎盤功能不全。5.羊膜鏡檢查：Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀（正常見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、漂浮胎脂片。胎兒宮內(nèi)缺氧時混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。），用以判斷胎兒宮內(nèi)情況，有一定參考價值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。三、監(jiān)護(hù)措施—實驗室檢查1、胎兒畸形檢查常用甲胎蛋白（AFP）測定：異常增高時是胎兒患有開放性神經(jīng)管缺損的重要指標(biāo)；多肽妊娠、死胎及胎兒上消化道閉鎖等也伴有AFP值得增高。2、胎盤功能檢查（1）24小時尿E3測定：<10mg/24h提示胎盤功能減退；若<4mg/24h提示胎死宮內(nèi)（2）隨意尿E/C：<10——提示胎盤功能減退；（3）血清HPL測定：足月<4μg/L為異常；（4）B超查胎盤成熟度Ⅲ級提示胎盤成熟；若羊水暗區(qū)<3cm為羊水過少，提示胎盤功能減退；（5）其他前次難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗）若<4mg/24h提示胎死宮內(nèi)對胎盤功能減退、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦給予高蛋白、高能量飲食，補充維生素、鐵、鈣及多種氨基酸，對胎兒增長過快者要控制飲食；7.胎兒宮內(nèi)缺氧時混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。即抽取羊水進(jìn)行分析，是常用的也是正確判斷胎兒成熟度的方法；家族中有明顯的遺傳性疾病前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史前次巨大兒史（4）B超查胎盤成熟度Ⅲ級提示胎盤成熟；三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好等。前發(fā)胎兒畸形史5cm提示成熟，且91%的胎兒體重超過2500g）、胸徑、腹徑以估計孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等?！铫铺簝淠芰Φ念A(yù)測

①無激惹試驗（NST）

NST反應(yīng)型（描記20分，有3次胎動時伴胎心率加速）：一周內(nèi)安全

NST無反應(yīng)型

②縮宮素激惹試驗（OCT）或CST

OCT陽性：描記10分，宮縮時出現(xiàn)晚期減速（3次以上），BFHR變異減少，胎動后無FHR加快，提示胎盤功能減退2、胎心聽診是臨床使用的最簡單的方法?？捎寐犜\器或多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，正常胎心率為120-160次/分。胎兒宮內(nèi)缺氧時混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。振幅超過40-60mV表示胎盤功能不全?！铫铺簝淠芰Φ念A(yù)測

①無激惹試驗（NST）

NST反應(yīng)型（描記20分，有3次胎動時伴胎心率加速）：一周內(nèi)安全

NST無反應(yīng)型

②縮宮素激惹試驗（OCT）或CST

OCT陽性：描記10分，宮縮時出現(xiàn)晚期減速（3次以上），BFHR變異減少，胎動后無FHR加快，提示胎盤功能減退3、胎兒成熟度檢查：即抽取羊水進(jìn)行分析，是常用的也是正確判斷胎兒成熟度的方法；當(dāng)L/S<2——提示胎肺不成熟。4、胎兒缺氧及程度檢查常用胎兒頭皮血氣PH值、胎兒頭皮血乳酸及胎兒血氧飽和度來測定；如胎兒頭皮血PH值測定：PH——7.25~7.35正常7.20~7.24輕度酸中毒<7.20重度酸中毒四、高危妊娠的處理原則病因處理遺傳性疾病妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病具體措施增加營養(yǎng)臥床休息提高胎兒對乏氧的耐受力間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)時處理預(yù)期目標(biāo)胎兒健康孕婦安全五、可能的護(hù)理診斷1、照顧者角色緊張：與承擔(dān)母親角色感到困難有關(guān)2、功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實的或預(yù)感到即將喪失胎兒有關(guān)六、護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察健康指導(dǎo)檢查及治療檢查1、心理護(hù)理評估孕婦的心理狀態(tài)、鼓勵訴說心理的不悅；各種檢查前和操作前向孕婦解釋，提供指導(dǎo)，告知過程及注意事項；采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼鼓勵和指導(dǎo)家人的參與和支持，提供有利于孕婦傾訴和休息的環(huán)境，避免不良刺激。2、一般護(hù)理增加營養(yǎng)，保證胎兒發(fā)育需要，與孕婦討論食譜及烹飪方法，尊重飲食嗜好，同時提出建議；對胎盤功能減退、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦給予高蛋白、高能量飲食，補充維生素、鐵、鈣及多種氨基酸，對胎兒增長過快者要控制飲食；臥床休息，一般取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血循環(huán)，改善供養(yǎng)；注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲；保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好等。3、健康指導(dǎo)按孕婦的高危因素給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)；提供相應(yīng)的信息，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，及時產(chǎn)前監(jiān)測。5cm提示成熟，且91%的胎兒體重超過2500g）、胸徑、腹徑以估計孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。基線胎心率（BFHR）羊膜鏡檢查：三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)<7.二、妊娠危險因素分類

②．孕婦內(nèi)科疾病肝臟疾病（包括病毒性肝炎）二、妊娠危險因素分類可用聽診器或多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，正常胎心率為120-160次/分。Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。前次巨大兒史2、功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實的或預(yù)感到即將喪失胎兒有關(guān)1、照顧者角色緊張：與承擔(dān)母親角色感到困難有關(guān)胎兒宮內(nèi)缺氧時混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。如胎兒頭皮血PH值測定：家族中有明顯的遺傳性疾病周期性胎心率（PFHR）Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。（4）B超查胎盤成熟度Ⅲ級提示胎盤成熟；三、監(jiān)護(hù)措施—人工監(jiān)護(hù)7.提供相應(yīng)的信息，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，及時產(chǎn)前監(jiān)測。如胎兒頭皮血PH值測定：胎兒宮內(nèi)缺氧時混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。四、高危妊娠的處理原則多肽妊娠、死胎及胎兒上消化道閉鎖等也伴有AFP值得增高。明顯的生殖器發(fā)育異常基線胎心率（BFHR）前次難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗）若羊水暗區(qū)<3cm為羊水過少，提示胎盤功能減退；（1）24小時尿E3測定：<10mg/24h提示胎盤功能減退；Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。5cm提示成熟，且91%的胎兒體重超過2500g）、胸徑、腹徑以估計孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。前發(fā)胎兒畸形史妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦受教育時間少于6年（4）B超查胎盤成熟度Ⅲ級提示胎盤成熟；★⑵胎兒儲備能力的預(yù)測

①無激惹試驗（NST）

NST反應(yīng)型（描記20分，有3次胎動時伴胎心率加速）：一周內(nèi)安全

NST無反應(yīng)型

②縮宮素激惹試驗（OCT）或CST

OCT陽性：描記10分，宮縮時出現(xiàn)晚期減速（3次以上），BFHR變異減少，胎動后無FHR加快，提示胎盤功能減退如胎兒頭皮血PH值測定：肝臟疾?。òú《拘愿窝祝?）血清HPL測定：足月<4μg/L為異常；二、妊娠危險因素分類

②．孕婦內(nèi)科疾病常用甲胎蛋白（AFP）測定：（1）24小時尿E3測定：<10mg/24h提示胎盤功能減退；采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼異常