經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管優(yōu)秀案例課件

經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管優(yōu)選經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管最佳適應(yīng)癥1.直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用FOB的絕對(duì)適應(yīng)證。

包括：頭頸口部瘢痕攣縮及創(chuàng)傷；呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）；解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；既往呼吸道手術(shù)；頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。

2.禁忌使用直接喉鏡的患者對(duì)于禁忌頭后仰的患者,如頸椎不穩(wěn)定。禁忌癥1.口咽部活動(dòng)性出血，影響視野2.需要快速建立氣道患者插管方法1.經(jīng)口腔2.經(jīng)鼻腔第一步：插管前準(zhǔn)備1.抑制分泌物：抗膽堿藥（長(zhǎng)托寧0.5mgiv或阿托品）2.鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv3.局麻

鼻腔：用1-2根綿簽插入病人的鼻孔，再用用麻黃堿（稀釋至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻4:將氣管導(dǎo)管（ID:6.0-6.5)套入纖支鏡尾端選擇優(yōu)勢(shì)鼻腔收縮粘膜，擴(kuò)張鼻腔

第二步：操作者位置1.頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管2.床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置口咽部活動(dòng)性出血，影響視野頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；實(shí)在過(guò)不了鼻腔怎么辦？技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）；直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用FOB的絕對(duì)適應(yīng)證?？谘什炕顒?dòng)性出血，影響視野鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過(guò)深，否則視野會(huì)受影響。鼻前庭下鼻道/總鼻道后鼻孔氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻實(shí)在過(guò)不了鼻腔怎么辦？實(shí)在過(guò)不了鼻腔怎么辦？頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無(wú)間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。優(yōu)選經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管第三步：進(jìn)入鼻腔鼻前庭下鼻道/總鼻道后鼻孔

技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無(wú)間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。后鼻孔

實(shí)在過(guò)不了鼻腔怎么辦？技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過(guò)深，否則視野會(huì)受影響。第四步：尋找會(huì)厭

第五步：尋找聲門(mén)

在會(huì)厭下方見(jiàn)到聲門(mén)，慢慢接近聲門(mén)，調(diào)整角度調(diào)節(jié)鈕，使纖支鏡的前端進(jìn)入聲門(mén)。聲門(mén)4:將氣管導(dǎo)管（ID:6.解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；口咽部活動(dòng)性出血，影響視野氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。5mgiv或阿托品）鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv實(shí)在過(guò)不了鼻腔怎么辦？技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管鼻腔：用1-2根綿簽插入病人的鼻孔，再用用麻黃堿（稀釋至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻優(yōu)選經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管口咽部活動(dòng)性出血，影響視野床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置優(yōu)選經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過(guò)深，否則視野會(huì)受影響。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。實(shí)在過(guò)不了鼻腔怎么辦？頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過(guò)深，否則視野會(huì)受影響。4:將氣管導(dǎo)管（ID:6.氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門(mén)下局麻直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用FOB的絕對(duì)適應(yīng)證。在會(huì)厭下方見(jiàn)到聲門(mén)，慢慢接近聲門(mén)，調(diào)整角度調(diào)節(jié)鈕，使纖支鏡的前端進(jìn)入聲門(mén)。技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無(wú)間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置禁忌使用直接喉鏡的患者對(duì)于禁忌頭后仰的患者,如頸椎不穩(wěn)定。鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mgiv5mgiv或阿托品）實(shí)在過(guò)不了鼻腔怎么辦？氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭）