深靜脈導管尖端的定位課件整理

意義過淺：CVP測量不準，導管脫出，血栓形成，靜脈炎過深：導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞。定位方法術中判斷：DSA、C臂、TEE、ECG、患者主訴術后判斷：胸片、患者主訴最佳位置一般認為導管尖端的理想位置應在上腔靜脈的上部近右心房處。上腔靜脈在右第一胸肋結合處由左、右頭臂靜脈匯合而成，至第三胸肋關節(jié)處注入右心房。由于上腔靜脈在進入右心房前平均3cm長度仍有心包膜向上延行包裹哺，因此目前主張導管尖端位于上腔靜脈心房入口上2cm較為適宜。最佳位置一般認為深靜脈導管尖端胸片最佳位置：第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間。第3～4前肋間水平。Ｔ４與Ｔ６水平之間第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間，相當于上腔靜脈與右心房的連接處。（1）氣管（2）食管（3）右頭臂靜脈（4）左頭臂靜脈（5）胸廓內動、靜脈（6）頭臂干（7）左頸總動脈（8）左鎖骨下動脈（9）椎動脈（10）氣管前間隙（11）血管前間隙（12）淋巴結（13）胸腺（14）胸導管（15）胸骨柄（16）第1肋軟骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋間?。?0）胸大肌和胸小?。?1）腋窩（22）肱二頭肌和喙肱?。?3）肱骨（24）三角肌（25）肱三頭肌長頭（26）大圓?。?7）小圓肌和岡下肌（28）肩胛骨（29）肩胛下?。?0）前鋸肌（31）大菱形肌（32）豎脊?。?3）第3胸椎（34）食管胸膜帶（35）右氣管旁帶（1）氣管（2）食管（3）主肺動脈窗（4）心包（5）血管前間隙（6）胸腺（7）主動脈弓（8）升主動脈（9）上腔靜脈（10）胸主動脈（11）氣管前間隙及淋巴結（12）左喉返神經（13）胸骨柄（14）第2肋骨（軟骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸導管（19）第4胸椎（20）豎脊肌（21）乳腺（22）食管胸膜帶（23）右氣管旁帶觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線從頸內靜脈置管測量結果，身高并非影響置管深度的主要因素。9

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13~19.過淺：CVP測量不準，導管脫出，血栓形成，靜脈炎一般認為導管尖端的理想位置應在上腔靜脈的上部近右心房處。導管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-29

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50~59.07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；經右頸外靜脈穿刺置管深度（cm）＝身高X0.（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。經右鎖骨下靜脈穿刺置管深度（cm）=身高X0.觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線由于上腔靜脈在進入右心房前平均3cm長度仍有心包膜向上延行包裹哺，因此目前主張導管尖端位于上腔靜脈心房入口上2cm較為適宜。9

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30~39.（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線（1）肺動脈口（2）主動脈根部（3）左冠狀動脈（4）右心耳（5）上腔靜脈（6）右上肺靜脈（7）右肺動脈（8）葉間動脈（9）中間支氣管（10）食管（11）奇靜脈（12）胸主動脈（13）第6胸椎（14）心包橫竇（15）左心耳（16）左上肺靜脈（17）左上葉支氣管（18）左下葉支氣管（19）左肺動脈降支（20）上段動脈（21）乳腺（22）胸骨體（23）第3肋軟骨（24）第4肋骨（25）第5肋骨（26）第6肋骨（27）背闊?。?8）左氣管后帶（29）奇食窩（1）右心房（2）右冠狀動脈（3）三尖瓣（4）右心室（5）左冠狀動脈前室間支（6）左心室（7）二尖瓣（8）乳頭?。?）室間隔（10）左心房（11）房間隔（12）下肺靜脈（13）食管（14）奇靜脈（15）胸主動脈（16）基底段支氣管（17）第7胸椎（18）乳腺（19）胸骨體（20）第4肋軟骨（21）第5肋骨（22）第6肋骨（23）第7肋骨心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2右側頸內靜脈置管時，導管置入長度為第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間，相當于上腔靜脈與右心房的連接處。右側頸內靜脈

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患兒體重(kg)

置管深度(cm)

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2~2.從頸內靜脈置管測量結果，身高并非影響置管深度的主要因素。9

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20~29.（1）肺動脈口（2）主動脈根部（3）左冠狀動脈（4）右心耳（5）上腔靜脈（6）右上肺靜脈（7）右肺動脈（8）葉間動脈（9）中間支氣管（10）食管（11）奇靜脈（12）胸主動脈（13）第6胸椎（14）心包橫竇（15）左心耳（16）左上肺靜脈（17）左上葉支氣管（18）左下葉支氣管（19）左肺動脈降支（20）上段動脈（21）乳腺（22）胸骨體（23）第3肋軟骨（24）第4肋骨（25）第5肋骨（26）第6肋骨（27）背闊?。?8）左氣管后帶（29）奇食窩9

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13~19.右頸外靜脈穿刺置管，穿刺點在鎖骨上6cm左右，理想的置管長度應在14-15cm左右。深靜脈導管常規(guī)置管深度過深：導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞。（1）氣管（2）食管（3）右頭臂靜脈（4）左頭臂靜脈（5）胸廓內動、靜脈（6）頭臂干（7）左頸總動脈（8）左鎖骨下動脈（9）椎動脈（10）氣管前間隙（11）血管前間隙（12）淋巴結（13）胸腺（14）胸導管（15）胸骨柄（16）第1肋軟骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋間?。?0）胸大肌和胸小?。?1）腋窩（22）肱二頭肌和喙肱?。?3）肱骨（24）三角肌（25）肱三頭肌長頭（26）大圓?。?7）小圓肌和岡下?。?8）肩胛骨（29）肩胛下?。?0）前鋸?。?1）大菱形?。?2）豎脊肌（33）第3胸椎（34）食管胸膜帶（35）右氣管旁帶（1）氣管（2）食管（3）主肺動脈窗（4）心包（5）血管前間隙（6）胸腺（7）主動脈弓（8）升主動脈（9）上腔靜脈（10）胸主動脈（11）氣管前間隙及淋巴結（12）左喉返神經（13）胸骨柄（14）第2肋骨（軟骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸導管（19）第4胸椎（20）豎脊?。?1）乳腺（22）食管胸膜帶（23）右氣管旁帶一般認為導管尖端的理想位置應在上腔靜脈的上部近右心房處。經右頸外靜脈穿刺置管深度（cm）＝身高X0.9

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5~6.導管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-2心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。右側頸內靜脈置管時，導管置入長度為心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。第3～4前肋間水平心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。上腔靜脈：合成后沿升主動脈右緣下降，平右側第三胸肋關節(jié)下緣注入右心房。深靜脈導管常規(guī)置管深度置管深度在臨床技術操作規(guī)范中未作規(guī)定置管深度的醫(yī)學參考值范圍分別為12～16cm，10～15cm，在臨床操作中建議置管深度不超過16cm較為安全，可避免將導管置入心臟置管深度常用公式藤井真法：經右鎖骨下靜脈穿刺置管深度（cm）=身高X0.07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；經右頸外靜脈穿刺置管深度（cm）＝身高X0.08-1+B（穿刺部位至鎖骨的距離）。導管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-2導管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％患者，男，62歲，身高165cm，行右頸內后

路入路輸液港置管，穿刺點刻度15cm，術后拍片剪除6cm后再次拍片討論從頸內靜脈置管測量結果，身高并非影響置管深度的主要因素。觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.3cm（身高163cm），最大為12.5cm（身高163cm），個體差異大，且與身高無明顯關系。鎖骨上緣至右房入口處的平均長度為10.02±1.15cm，而穿刺點多在鎖骨上3-4cm，因此，穿刺點到右房長度為13±2cm左右。右頸內靜脈穿刺時，穿刺點在鎖骨上3-4cm，理想的置管長度應在12-13cm左右。右頸外靜脈穿刺置管，穿刺點在鎖骨上6cm左右，理想的置管長度應在14-15cm左右。

推薦公式右側頸內靜脈置管時，導管置入長度為

8CM+穿刺點到鎖骨上緣距離；左側頸內靜脈置管時，導管置入長度應再加3CM（因為左頭臂靜脈比右頭臂靜脈長2-3CM）。小兒置管深度右側頸內靜脈

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患兒體重(kg)

置管深度(cm)

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16經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2謝謝（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線8CM+穿刺點到鎖骨上緣距離；觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線導管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間，相當于上腔靜脈與右心房的連接處。9

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7~9.（1）氣管（2）食管（3）右頭臂靜脈（4）左頭臂靜脈（5）胸廓內動、靜脈（6）頭臂干（7）左頸總動脈（8）左鎖骨下動脈（9）椎動脈（10）氣管前間隙（11）血管前間隙（12）淋巴結（13）胸腺（14）胸導管（15）胸骨柄（16）第1肋軟骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋間?。?0）胸大肌和胸小?。?1）腋窩（22）肱二頭肌和喙肱?。?3）肱骨（24）三角?。?5）肱三頭肌長頭（26）大圓?。?7）小圓肌和岡下?。?8）肩胛骨（29）肩胛下?。?0）前鋸肌（31）大菱形?。?2）豎脊?。?3）第3胸椎（34）食管胸膜帶（35）右氣管旁帶經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間。深靜脈導管常規(guī)置管深度第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間。9

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5~6.經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2經右頸外靜脈穿刺置管深度（cm）＝身高X0.過深：導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞。9

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30~39.（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；（1）肺動脈口（2）主動脈根部（3）左冠狀動脈（4）右心耳（5）上腔靜脈（6）右上肺靜脈（7）右肺動脈（8）葉間動脈（9）中間支氣管（10）食管（11）奇靜脈（12）胸主動脈（13）第6胸椎（14）心包橫竇（15）左心耳（16）左上肺靜脈（17）左上葉支氣管（18）左下葉支氣管（19）左肺動脈降支（20）上段動脈（21）乳腺（22）胸骨體（23）第3肋軟骨（24）第4肋骨（25）第5肋骨（26）第6肋骨（27）背闊?。?8）左氣管后帶（29）奇食窩第3～4前肋間水平心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。上腔靜脈：合成后沿升主動脈右緣下降，平右側第三胸肋關節(jié)下緣注入右心房。深靜脈導管常規(guī)置管深度置管深度在臨床技術操作規(guī)范中未作規(guī)定置管深度的醫(yī)學參考值范圍分別為12～16cm，10～15cm，在臨床操作中建議置管深度不超過16cm較為安全，可避免將導管置入心臟置管深度常用公式藤井真法：經右鎖骨下靜脈穿刺置管深度（cm）=身高X0.07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；經右頸外靜脈穿刺置管深度（cm）＝身高X0.08-1+B（穿刺部位至鎖骨的距離）。導管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-2導管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％8CM+穿刺點到鎖骨上緣距離；心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。（1）氣管（2）食管（3）主肺動脈窗（4）心包（5）血管前間隙（6）胸腺（7）主動脈弓（8）升主動脈（9）上腔靜脈（10）胸主動脈（11）氣管前間隙及淋巴結（12）左喉返神經（13）胸骨柄（14）第2肋骨（軟骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸導管（19）第4胸椎（20）豎脊?。?1）乳腺（22）食管胸膜帶（23）右氣管旁帶9

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70~79.經右頸外靜脈穿刺置管深度（cm）＝身高X0.上腔靜脈：合成后沿升主動脈右緣下降，平右側第三胸肋關節(jié)下緣注入右心房。（1）氣管（2）食管（3）右頭臂靜脈（4）左頭臂靜脈（5）胸廓內動、靜脈（6）頭臂干（7）左頸總動脈（8）左鎖骨下動脈（9）椎動脈（10）氣管前間隙（11）血管前間隙（12）淋巴結（13）胸腺（14）胸導管（15）胸骨柄（16）第1肋軟骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋間肌（20）胸大肌和胸小?。?1）腋窩（22）肱二頭肌和喙肱?。?3）肱骨（24）三角肌（25）肱三頭肌長頭（26）大圓?。?7）小圓肌和岡下?。?8）肩胛骨（29）肩胛下肌（30）前鋸?。?1）大菱形?。?2）豎脊?。?3）第3胸椎（34）食管胸膜帶（35）右氣管旁帶經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2從頸內靜脈置管測量結果，身高并非影響置管深度的主要因素。一般認為導管尖端的理想位置應在上腔靜脈的上部近右心房處。9

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5~6.置管深度在臨床技術操作規(guī)范中未作規(guī)定第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間，相當于上腔靜脈與右心房的連接處。導管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-29

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5~6.（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線右側頸內靜脈

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患兒體重(kg)

置管深度(cm)

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2~2.鎖骨上緣至右房入口處的平均長度為10.觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.深靜脈導管常規(guī)置管深度（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線導管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間。從頸內靜脈置管測量結果，身高并非影響置管深度的主要因素。07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；左側頸內靜脈置管時，導管置入長度應再加3CM（因為左頭臂靜脈比右頭臂靜脈長2-3CM）。（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；9

10

30~39.置管深度的醫(yī)學參考值范圍分別為12～16cm，10～15cm，在臨床操作中建議置管深度不超過16cm較為安全，可避免將導管置入心臟經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2右頸內靜脈穿刺時，穿刺點在鎖骨上3-4cm，理想的置管長度應在12-13cm左右。觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線患者，男，62歲，身高165cm，行右頸內后

路入路輸液港置管，穿刺點刻度15cm，術后拍片經右頸外靜脈穿刺置管深度（cm）＝身高X0.第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間。9

12

50~59.術后判斷：胸片、患者主訴（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線左側頸內靜脈置管時，導管置入長度應再加3CM（因為左頭臂靜脈比右頭臂靜脈長2-3CM）。鎖骨上緣至右房入口處的平均長度為10.右側頸內靜脈置管時，導管置入長度為（1）氣管（2）食管（3）主肺動脈窗（4）心包（5）血管前間隙（6）胸腺（7）主動脈弓（8）升主動脈（9）上腔靜脈（10）胸主動脈（11）氣管前間隙及淋巴結（12）左喉返神經（13）胸骨柄（14）第2肋骨（軟骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸導管（19）第4胸椎（20）豎脊肌（21）乳腺（22）食管胸膜帶（23）右氣管旁帶由于上腔靜脈在進入右心房前平均3cm長度仍有心包膜向上延行包裹哺，因此目前主張導管尖端位于上腔靜脈心房入口上2cm較為適宜。經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2從頸內靜脈置管測量結果，身高并非影響置管深度的主要因素。上腔靜脈在右第一胸肋結合處由左、右頭臂靜脈匯合而成，至第三胸肋關節(jié)處注入右心房。右側頸內靜脈

____________________________

患兒體重(kg)

置管深度(cm)

____________________________

2~2.觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.右側頸內靜脈置管時，導管置入長度為過淺：CVP測量不準，導管脫出，血栓形成，靜脈炎過淺：CVP測量不準，導管脫出，血栓形成，靜脈炎導管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％導管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-2上腔靜脈在右第一胸肋結合處由左、右頭臂靜脈匯合而成，至第三胸肋關節(jié)處注入右心房。導管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-2過深：導管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞。導管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％9

13

60~69.9

12

50~59.9

7

10~12.9

8

13~19.9

10

30~39.9

6

7~9.鎖骨上緣至右房入口處的平均長度為10.置管深度在臨床技術操作規(guī)范中未作規(guī)定右側頸內靜脈

____________________________

患兒體重(kg)

置管深度(cm)

____________________________

2~2.鎖骨上緣至右房入口處的平均長度為10.（1）氣管（2）食管（3）主肺動脈窗（4）心包（5）血管前間隙（6）胸腺（7）主動脈弓（8）升主動脈（9）上腔靜脈（10）胸主動脈（11）氣管前間隙及淋巴結（12）左喉返神經（13）胸骨柄（14）第2肋骨（軟骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸導管（19）第4胸椎（20）豎脊?。?1）乳腺（22）食管胸膜帶（23）右氣管旁帶（1）氣管（2）食管（3）右頭臂靜脈（4）左頭臂靜脈（5）胸廓內動、靜脈（6）頭臂干（7）左頸總動脈（8）左鎖骨下動脈（9）椎動脈（10）氣管前間隙（11）血管前間隙（12）淋巴結（13）胸腺（14）胸導管（15）胸骨柄（16）第1肋軟骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋間?。?0）胸大肌和胸小?。?1）腋窩（22）肱二頭肌和喙肱?。?3）肱骨（24）三角?。?5）肱三頭肌長頭（26）大圓?。?7）小圓肌和岡下?。?8）肩胛骨（29）肩胛下肌（30）前鋸?。?1）大菱形?。?2）豎脊?。?3）第3胸椎（34）食管胸膜帶（35）右氣管旁帶（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；左側頸內靜脈置管時，導管置入長度應再加3CM（因為左頭臂靜脈比右頭臂靜脈長2-3CM）。心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；導管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％導管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。（1）氣管（2）食管（3）主肺動脈窗（4）心包（5）血管前間隙（6）胸腺（7）主動脈弓（8）升主動脈（9）上腔靜脈（10）胸主動脈（11）氣管前間隙及淋巴結（12）左喉返神經（13）胸骨柄（14）第2肋骨（軟骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸導管（19）第4胸椎（20）豎脊?。?1）乳腺（22）食管胸膜帶（23）右氣管旁帶經右鎖骨下靜脈穿刺置管深度（cm）=身高X0.觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.9

12

50~59.心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線經右頸內靜脈中心靜脈導管的正確位置可按身高進行預測：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2過淺：CVP測量不準，導管脫出，血栓形成，靜脈炎第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間，相當于上腔靜脈與右心房的連接處。過淺：CVP測量不準，導管脫出，血栓形成，靜脈炎心的體表投影右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。右側頸內靜脈

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患兒體重(kg)

置管深度(cm)

____________________________

2~2.導管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％8CM+穿刺點到鎖骨上緣距離；第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間。第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間。過淺：CVP測量不準，導管脫出，血栓形成，靜脈炎（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動脈（7）肺動脈干（8）上腔靜脈（9）升主動脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動脈（19）后段動脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線（1）氣管（2）食管（3）主肺動脈窗（4）心包（5）血管前間隙（6）胸腺（7）主動脈弓（8）升主動脈（9）上腔靜脈（10）胸主動脈（11