疼痛治療課件

疼痛治療PainTherapy一、疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。第一節(jié)概論二、疼痛治療的含義是針對臨床的多種原因而產(chǎn)生的疼痛以及某些神經(jīng)血管性疾病或體征，采取以神經(jīng)阻滯為主的各種綜合治療方法。三、疼痛分類短暫性疼痛：一過性痛覺發(fā)作病程分類急性疼痛：發(fā)病急，短暫或持續(xù)慢性疼痛：發(fā)病緩或急轉(zhuǎn)緩，持續(xù)時(shí)間長或間斷發(fā)作微痛：似痛非痛，常與其它感覺復(fù)合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉重、不適感等程度分類輕痛：疼痛局限，痛反應(yīng)輕微甚痛：疼痛較著，疼反應(yīng)出現(xiàn)劇痛：疼痛難忍，痛反應(yīng)強(qiáng)烈鉆頂樣痛暴烈樣痛形式分類跳動樣痛撕裂樣痛牽拉樣痛壓扎樣痛第二節(jié)疼痛生理一、痛覺感受和致痛物質(zhì)1、痛覺感受器：游離神經(jīng)末稍2、致痛物質(zhì)：K+、H+、組胺、5-羥色胺緩激肽、前列腺素等

傷害性刺激

受破壞的局部組織致痛物質(zhì)痛覺感受器CNS

疼痛產(chǎn)生沖動傳入釋放作用于二、痛覺的傳入纖維

Aδ纖維C類纖維兩種纖維的性能速度時(shí)間神經(jīng)纖維髓鞘層面定位性質(zhì)m/ssAδ12-30立即有淺清楚銳、快C0.5-2.00.5-1.0無深含糊鈍、慢快痛（第一疼痛）：皮膚受到傷害性刺激，先出現(xiàn)一種尖銳而定位準(zhǔn)確的銳痛，去除刺激后消失。Aδ纖維傳導(dǎo)慢痛（第一疼痛）：繼快痛之后，出現(xiàn)彌散的灼樣純痛，程度較劇，去除刺激后仍持續(xù)，并可有情緒發(fā)應(yīng)。C纖維傳導(dǎo)三、痛覺沖動在中樞內(nèi)的傳導(dǎo)途徑新脊丘束：傳導(dǎo)快痛，有較精確定位分析能力舊脊丘束和旁中央上行系統(tǒng)：傳導(dǎo)慢痛，分布彌散，與疼痛時(shí)強(qiáng)烈情緒有關(guān)。四、內(nèi)臟痛與牽涉痛（一）內(nèi)臟病慢痛，由Ｃ纖維傳導(dǎo)１、范圍彌散２、定位不準(zhǔn)確３、致皮膚疼痛的刺激不敏感；對牽拉、膨脹缺血、痙攣、炎癥、化學(xué)刺激可致劇痛４、有明顯的情緒反應(yīng)特點(diǎn)（一）牽涉痛１、定義：內(nèi)臟疾病往往引起身體體表某部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，而這種非病因部位的軀體痛稱之。２、原因：受同一脊髓階段后根神經(jīng)而支配。五、闡門控制學(xué)說第三節(jié)止痛門診一、應(yīng)診醫(yī)生主體：麻醉科醫(yī)師輔以：神經(jīng)科、骨科、腫瘤科、心理學(xué)科、理療科、針炙科等方式：多科協(xié)作二、素質(zhì)要求一定的醫(yī)學(xué)理論廣博的臨床知識科學(xué)的思維方式三、診治范圍頭痛頸肩痛和腰腿痛四肢慢性損傷性疾病神經(jīng)痛周圍血管性疾病癌性疼痛１、慢性疼痛眩暈、耳鳴、過敏性鼻炎、視網(wǎng)膜疾患頑固性呃逆心絞痛、（腦）血管痙攣、血栓、梗塞未稍血管性疾病不孕癥2、非疼痛性疾病第四節(jié)疼痛治療常用的方法一、藥物治療（一）解熱鎮(zhèn)痛藥機(jī)理：抑制體內(nèi)前列腺素的合成1、使感受器對緩激肽等致痛物質(zhì)增敏前列腺素2、本身有致痛作用作用：止痛、消炎、抗風(fēng)濕治療：頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛常用藥物：阿斯匹林、乙酰胺基酸等。（二）麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性劇痛生命有限的癌癥患者常用藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼適應(yīng)（三）催眠鎮(zhèn)靜藥易引起依賴性和耐藥性常用藥物：魯米那、速可眠（四）抗癲癇藥治療：三叉神經(jīng)痛藥物、卡馬西平苯妥英鈉（五）抗憂郁藥適應(yīng)：慢性疼痛伴憂郁癥患者長期慢性痛苦折磨精神抑郁情緒低落言語減少行動遲緩等藥物：咪丙嗪、依拉維出現(xiàn)（六）癌癥疼痛的藥物治療1、疼痛的評估疼痛程度分級法O級：無痛1級（輕度）：雖有疼痛，但仍可忍受，能正常工作，睡眠不受干擾2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊功能亂或者被動體位2、三階梯給藥方案第一步：麻醉性鎮(zhèn)痛藥1、對輕度疼痛有肯定療效2、增強(qiáng)二、三階梯用藥療效3、減少阿片類藥物用量4、有“天花板”效應(yīng)5、無效時(shí)升到第二階梯用藥常用藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥第二步：疼痛發(fā)展加劇，改用弱效麻醉性鎮(zhèn)痛藥代表藥：可待因第三步：經(jīng)上述治療疼痛仍得不到治療時(shí)，進(jìn)入第三階梯，使用強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥代表藥：嗎啡要求：樹立新觀念，推行三階梯治療方案：1、消除對嗎啡成癮的恐懼2、WHO提倡用嗎啡治療癌痛①起效與半衰期相近，安全②無極量，可隨時(shí)加量，效果好，副作用少③如發(fā)生中毒，可使用拮抗劑解毒，效果明顯止痛作用欠佳杜冷丁止痛產(chǎn)生嚴(yán)重不良的反應(yīng)（局部硬化CNS毒性）不符合三階梯治療原則，有封頂效應(yīng)給藥原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、劑量個(gè)體化二、神經(jīng)阻滯1、優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：見效快缺點(diǎn)：時(shí)效有限2、常用方法：神經(jīng)干、叢、節(jié)阻滯3、藥物（長效）局麻藥鎮(zhèn)痛劑類固醇神經(jīng)破壞藥（一）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯1、作用：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定2、適應(yīng)癥：廣泛3、操作方法：①平臥頭后仰，肩下墊薄枕②將胸鎖乳頭肌，頸動脈鞘推向外側(cè)③環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進(jìn)針，觸及C6橫突④無回血，注入麻藥或加VitB124、指征：①阻滯側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征②手指溫度升高5、并發(fā)癥：①毒性反應(yīng)②全脊髓麻醉③氣胸④隔神經(jīng)麻痹⑤喉返神經(jīng)麻痹（二）腰交感神經(jīng)阻滯1、適應(yīng)癥①血栓閉塞性脈管炎②下肢雷諾氏?、垭y治性下肢缺血性潰瘍④外傷及手術(shù)后腫脹及疼痛2、操作方法①側(cè)臥（阻滯側(cè)在上）或俯臥②L3橫突旁開4cm局麻進(jìn)針③針尖觸及L3橫突再進(jìn)針滑過椎體④回抽無血及csf注藥3、指征：下肢溫度升高4、合并癥：①全脊麻②毒性反應(yīng)三、椎管內(nèi)注藥（一）適應(yīng)癥1、手術(shù)后疼痛2、癌痛治療3、頸、上肢疼痛4、胸腰部疼痛5、腰腿疼治療（二）操作方法略（三）藥物1、（長效）局麻藥2、麻醉性鎮(zhèn)痛藥各種急慢性疼痛適應(yīng)癌痛用法：稀釋后椎管內(nèi)注入鎮(zhèn)痛藥+局麻藥：分娩止痛3、類固醇藥物：強(qiáng)的松龍，得保松適應(yīng)：1、頸椎病2、腰椎間盤變注藥部位：硬膜外腔穿刺點(diǎn)：1、頸椎?。篊6-7或C7-T12、腰椎間盤病變：突出間隙或上下一個(gè)間隙療程：1次/周3次/療程

機(jī)制：椎間盤病變糖蛋類組胺物質(zhì)

癥狀緩解

神經(jīng)根類固醇

局部疼痛、肢體麻木髓核釋放消除炎癥水腫激惹發(fā)炎水腫機(jī)械性壓迫4、神經(jīng)破列藥：適應(yīng)：惡性腫瘤伴劇痛病人作用：破壞后根神經(jīng)注射部位：蛛網(wǎng)膜下腔藥物與方法：①苯酚5-7%酚甘油0.5ml，重比重，后傾45°，痛側(cè)在下②無水酒精：輕比重，痛側(cè)在上，前傾45°1.注入苯酚2.注入無水酒精四、針灸止痛體針據(jù)取穴部位耳針手法刺激據(jù)刺激方法電療療法五、其它（一）痛點(diǎn)注射適應(yīng)：肩周炎網(wǎng)球肘肌緊張性頭痛肌筋膜綜合征藥：局麻藥+類固醇（二）推拿按摩1、定義：用一定的手法作用于患者體表的特定穴位，借以調(diào)理臟腑功能，改變其生理病理過程，達(dá)到治病的方法。2、優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)簡便、療效好、見效快、無副作用3、作用：活血化瘀消腫止痛松解粘連滑利關(guān)節(jié)調(diào)整功能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力頸椎病肩周炎4、適應(yīng)：網(wǎng)球肘腰肌勞損