鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護理精選課件

1膽道系統(tǒng)的解剖2腹腔鏡手術(shù)簡介、手術(shù)特點3腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的適應癥及禁忌癥4腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育5術(shù)前準備，手術(shù)配合，術(shù)后處置6腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理和出院指導主要內(nèi)容2膽道系統(tǒng)的解剖3膽囊：為囊性器官，呈梨形,位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，肝右葉的下面,體表相當于右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點的內(nèi)面。長8～12cm，寬3～5cm；容積40～60ml.囊分為底、體、頸三部。底部圓鈍，為盲端向左側(cè)延伸形成體部，體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，三者無界限.頸上部呈囊性擴大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此處。膽道系統(tǒng)的解剖4膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。膽囊淋巴結(jié)位于膽囊管與肝總管相匯處夾角的上方，可作為手術(shù)尋找膽囊動脈和膽囊管的重要標志。膽道系統(tǒng)的解剖5二十世紀醫(yī)學科學對人類文明的重要貢獻之一是腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科的形成和發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科是外科領(lǐng)域的重要進展之一。

腹腔鏡手術(shù)簡介6腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，術(shù)后僅在穿刺部位留有線狀疤痕，因此也常常被稱之為“鑰匙孔手術(shù)”、“打眼手術(shù)”。腹腔鏡手術(shù)簡介7一、安全、可靠；

二、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，失血少、臟器干擾小，術(shù)后粘連少、功能恢復快；三、術(shù)后疤痕小痛苦輕，不影響美觀，很少發(fā)生切口感染裂開、切口疝、脂肪液化等；四、腹腔鏡手術(shù)費用和相傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異；五、腹腔鏡手術(shù)更便于多病聯(lián)治；六、手術(shù)過程可以進行錄像，便于科研總結(jié)；七、傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全。腹腔鏡手術(shù)特點5術(shù)前準備，手術(shù)配合，術(shù)后處置3腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的適應癥及禁忌癥由于腹腔鏡手術(shù)是用鈦夾或生物夾夾閉膽管、血管，術(shù)后頻繁嘔吐，有可能使夾子脫落形成膽漏和出血，如果沒有水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、急性胃擴張、腸梗阻、腹膜炎的存在，可注射胃復安、格拉司瓊、昂丹司瓊等對癥治用和藹的態(tài)度、認真的工作和嫻熟的護理技術(shù)取得他們的信任，以通俗易懂的語言向病人及家屬耐心地說明施行手術(shù)的必要性、安全性，同時向患者講解手術(shù)前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒，解除他們的恐懼心理，增強對手術(shù)的的信心，愉快地接受手術(shù)。有出院帶病者，需按時服用消炎利膽藥物；腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理四、腹腔鏡手術(shù)費用和相傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異；LC由于術(shù)中使用二氧化碳氣體及手術(shù)時間的關(guān)系，病人有不同程度的腹脹，理論上術(shù)后要禁食禁飲直至通氣。2非結(jié)石性膽囊炎有癥狀者（急性膽囊炎緩解后、慢性膽囊炎、陶瓷樣膽囊等）注意飲食調(diào)節(jié)，切忌暴飲暴食，特別是高脂餐飲不可過多，低脂飲食保持1個月以上，避免導致胃腸功能紊亂。由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應，術(shù)后1-3日內(nèi)略有升高，但不超過38℃。5術(shù)前準備，手術(shù)配合，術(shù)后處置腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理7膽囊壁厚度大于6毫米；5術(shù)前準備，手術(shù)配合，術(shù)后處置一般腔鏡術(shù)后不留置引流管，但是急性炎癥、粘連嚴重、手術(shù)創(chuàng)面大的患者需置引流管。2腹腔鏡手術(shù)簡介、手術(shù)特點是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理8絕對適應癥：

1各種類型有癥狀的膽囊結(jié)石（包括單純膽囊結(jié)石、伴有糖尿病的膽囊結(jié)石、充滿性膽囊結(jié)石等）2非結(jié)石性膽囊炎有癥狀者（急性膽囊炎緩解后、慢性膽囊炎、陶瓷樣膽囊等）3膽囊息肉樣病變（真性、假性）腹腔鏡膽囊切除手術(shù)適應癥9相對適應癥：1急性膽囊炎；2萎縮性膽囊炎；3上腹部手術(shù)史；4病態(tài)肥胖；5輕中度肝硬化；6膽石性胰腺炎；7膽囊壁厚度大于6毫米；8繼發(fā)于膽囊結(jié)石的膽總管結(jié)石；9妊娠4-6月的膽囊結(jié)石病人；10伴有心肺功能不全、高血壓、心律失常、腎功能不全的老年11人能耐受全麻和CO2氣腹者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)適應癥10禁忌癥：1急性壞疽性膽囊炎、急性重癥膽管炎；2嚴重腹腔內(nèi)感染；3嚴重出血性疾?。?重度肝硬化；5膽腸內(nèi)漏；6重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者；7妊娠小于3月或大于6月者；8膽囊惡性病變；9膈疝等不能建立人工氣腹者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)禁忌癥五、腹腔鏡手術(shù)更便于多病聯(lián)治；如術(shù)后3-4日發(fā)熱持續(xù)不退，則應密切觀察切口、腹部或肺部等情況LC術(shù)腹壁僅留3個0.腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育LC由于術(shù)中使用二氧化碳氣體及手術(shù)時間的關(guān)系，病人有不同程度的腹脹，理論上術(shù)后要禁食禁飲直至通氣。2腹腔鏡手術(shù)簡介、手術(shù)特點5術(shù)前準備，手術(shù)配合，術(shù)后處置若短時間內(nèi)引出大量鮮紅色血性液，應及時報告醫(yī)生進行緊急處理。若出現(xiàn)局限性疼痛或非疼痛性皮膚及鞏膜黃染，皮膚騷癢，提示有肝外膽管損傷導致狹窄或膽總管殘余結(jié)石，需及時報告醫(yī)生妥善處理。③對手術(shù)治療信心不足的心理：腔鏡技術(shù)是自20世紀90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，很多人對此還不了解，只是有個模糊的概念，對手術(shù)效果、術(shù)者的技術(shù)水平存有懷疑，此時一定要穩(wěn)定患者心理狀態(tài)及情緒，幫助其樹立對手術(shù)治療的信心，遵從醫(yī)囑，全方位治療，使其盡早康復有出院帶病者，需按時服用消炎利膽藥物；右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點的內(nèi)面。特別注意消除臍部的污垢，必要時可用松節(jié)油清除，動作輕柔，勿擦傷臍部。內(nèi)出血：正常情況下，腹腔引流管引出淡血性液，24小時不超過100ml。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育麻醉后體溫調(diào)節(jié)中樞的控制暫時失調(diào)，病人可出現(xiàn)體溫下降、寒戰(zhàn)，應采取保暖措施。（3）術(shù)前腸道準備：術(shù)前一天要進食清淡、低脂、易消化飲食，不要進食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品。11、腹腔引流管的觀察及護理、并發(fā)癥的觀察如：魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等；腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育5術(shù)前準備，手術(shù)配合，術(shù)后處置（5）手術(shù)晨：檢查手術(shù)野皮膚及臍部衛(wèi)生，再次詢問女病人有無月經(jīng)來潮；11膽囊結(jié)石患者心理特點：①焦慮、煩躁的心理：部分患者對自己的病情過分憂慮，急于求治心切，又對社會上流傳的多種治療方法（如體外碎石、喝排石飲液）存在疑慮有待選擇。②情緒不穩(wěn)定：膽囊結(jié)石的形成是一個長期的過程，長期反復發(fā)作對日常生活工作造成影響、心情煩躁腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育12③對手術(shù)治療信心不足的心理：腔鏡技術(shù)是自20世紀90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，很多人對此還不了解，只是有個模糊的概念，對手術(shù)效果、術(shù)者的技術(shù)水平存有懷疑，此時一定要穩(wěn)定患者心理狀態(tài)及情緒，幫助其樹立對手術(shù)治療的信心，遵從醫(yī)囑，全方位治療，使其盡早康復腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育13一、心理護理：以誠相待，耐心聽取他們的講述，給予充分的同情和理解。用和藹的態(tài)度、認真的工作和嫻熟的護理技術(shù)取得他們的信任，以通俗易懂的語言向病人及家屬耐心地說明施行手術(shù)的必要性、安全性，同時向患者講解手術(shù)前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒，解除他們的恐懼心理，增強對手術(shù)的的信心，愉快地接受手術(shù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育14二、環(huán)境調(diào)節(jié)和衛(wèi)生知識宣教：病人從溫暖的家庭來到病房，實際上還未完全進入“病人角色”，應指導他們盡快熟悉環(huán)境，與同病室病友相互認識，請手術(shù)后的病人用切身體會給未手術(shù)的病人介紹手術(shù)的優(yōu)越性和配合治療的經(jīng)驗。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育15術(shù)前護理

（1）為新病人辦理好各種手續(xù)，介紹入院須知、病房的有關(guān)制度，詢問病情進行護理查體，書寫護理病歷，及時處理醫(yī)囑以完善術(shù)前各項檢查和準備。（2）指導病人練習平臥及床上排小便；對吸煙者應勸其停止吸煙，對痰多的病人要對癥治療；合理安排病人的飲食，理想的手術(shù)前狀態(tài)，要求病人有足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入。（3）術(shù)前腸道準備：術(shù)前一天要進食清淡、低脂、易消化飲食，不要進食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品。術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁水，以防在手術(shù)中用麻醉藥后引起反射性嘔吐而引發(fā)窒息，影響手術(shù)視野，影響術(shù)后腸道功能的恢復。便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或清潔灌腸，做好適應術(shù)后變化的準備。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育16術(shù)前護理

（4）術(shù)前1日：患者手術(shù)前1日天要清潔皮膚（范圍：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋后線）、沐浴更換病員服，但需防止感冒。特別注意消除臍部的污垢，必要時可用松節(jié)油清除，動作輕柔，勿擦傷臍部。女患者注意會陰部的清潔，以防術(shù)后臥床時引起泌尿系感染。遵醫(yī)囑做好抗生素和麻醉藥品的皮膚過敏試驗；必要時采血、配血。準備。手術(shù)前1日晚巡視病房時，若發(fā)現(xiàn)患者精神緊張、入睡困難，可口服安定5mg或肌注安定10mg，以保證患者的充分休息。高血壓患者進行降壓治療者，術(shù)晨需再服藥一次，少量溫水腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育17術(shù)前護理

（5）手術(shù)晨：檢查手術(shù)野皮膚及臍部衛(wèi)生，再次詢問女病人有無月經(jīng)來潮；囑其排尿排空膀胱；按醫(yī)囑準時肌肉注射麻醉前用藥及靜脈輸液；標記手術(shù)部位，將病人的眼鏡、義齒、首飾等取下交家屬或?qū)Ｈ吮９?；向手術(shù)室護士嚴格交接病人情況和各種物品；做好監(jiān)護室準備工作。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育18手術(shù)間消毒、電、氣等檢查準備腹腔鏡各系統(tǒng)設(shè)備、手術(shù)器械準備術(shù)前探視、安全核查：身份識別、部位確認洗手護士、巡回護士術(shù)中配合器械保養(yǎng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理19術(shù)后護理

病人送回病房的條件：完全清醒、生命體征平穩(wěn)、心電圖正常、經(jīng)皮氧分壓不低于90%。所以，交接手術(shù)后病人時，應了解術(shù)中情況、失血量、液體內(nèi)容、各種引流管的名稱，認真交接病人神志、血壓、脈搏、呼吸情況，密切觀察生命體怔和病情變化，給予必要的護理，減輕病人痛苦和不適，預防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使病人早日康復。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理20術(shù)后護理

1、神志和體位：LC患者一般采用靜脈復合全身麻醉，術(shù)后的神志恢復尤為重要，術(shù)后2h是關(guān)鍵，因為此時麻醉藥影響尚未完全清除，保護性反射不足，所以需要嚴格觀察，保持患者清醒，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時吸痰，防止舌后墜和口腔內(nèi)分泌物吸入氣管引起吸如性肺炎和窒息的發(fā)生。病人完全清醒、生命體怔平穩(wěn)后取半臥位，可減輕腹壁張力，有利于血液循環(huán)，增加肺的通氣量，對預防術(shù)后并發(fā)癥也有意義。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理21術(shù)后護理

2、吸氧：由于腹腔鏡手術(shù)采用CO2氣腹，CO2彌散能力強，被大量吸收入血，超過了肺呼吸排出CO2的能力，病人表現(xiàn)一種類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)，可出現(xiàn)心律失常。術(shù)后CO2過高性酸中毒仍可持續(xù)一段時間，因此，術(shù)后要常規(guī)給予低流量、間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出。應避免高濃度吸氧，因為過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變淺變慢，不利于CO2排出。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理5術(shù)前準備，手術(shù)配合，術(shù)后處置（4）術(shù)前1日：患者手術(shù)前1日天要清潔皮膚（范圍：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋后線）、沐浴更換病員服，但需防止感冒。注意飲食調(diào)節(jié)，切忌暴飲暴食，特別是高脂餐飲不可過多，低脂飲食保持1個月以上，避免導致胃腸功能紊亂。引流管固定于床邊時，要留有足夠的長度，以免翻身或活動時脫落。若無腹腔引流管的患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)、腹痛等癥狀，首先考慮有腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生，必要時進行二次手術(shù)。注意觀察引流液的性質(zhì)和容量，一般引流液<100ml/24h，為暗紅色，24h后引流量多明顯減少，或無引流液。10、CO2氣腹后的護理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理2非結(jié)石性膽囊炎有癥狀者（急性膽囊炎緩解后、慢性膽囊炎、陶瓷樣膽囊等）平時要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動；一、安全、可靠；（3）術(shù)前腸道準備：術(shù)前一天要進食清淡、低脂、易消化飲食，不要進食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品。1各種類型有癥狀的膽囊結(jié)石（包括單純膽囊結(jié)石、伴有糖尿病的膽囊結(jié)石、充滿性膽囊結(jié)石等）③對手術(shù)治療信心不足的心理：腔鏡技術(shù)是自20世紀90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，很多人對此還不了解，只是有個模糊的概念，對手術(shù)效果、術(shù)者的技術(shù)水平存有懷疑，此時一定要穩(wěn)定患者心理狀態(tài)及情緒，幫助其樹立對手術(shù)治療的信心，遵從醫(yī)囑，全方位治療，使其盡早康復6腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理和出院指導腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，術(shù)后僅在穿刺部位留有線狀疤痕，因此也常常被稱之為“鑰匙孔手術(shù)”、“打眼手術(shù)”。四、腹腔鏡手術(shù)費用和相傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異；膽漏：若腹腔引流管引出膽汁樣物，或患者訴全腹疼痛有黃疸，疑有膽瘺或膽汁性腹膜炎。出院后3-6個月復查一次，以后有條者可每年復查一次。平時要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動；生活起居要有規(guī)律，保持心情舒暢。22術(shù)后護理

3、心電監(jiān)護：

LC建立和解除氣腹時，病人可發(fā)生心律失常，所以應常規(guī)進行心電監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常和血流動力學變化。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理23術(shù)后護理

4、病人清醒后鼓勵深呼吸；多數(shù)病人由于氣管插管等原因，術(shù)后可能出現(xiàn)咽喉部干、癢、痛等不適，伴有輕微咳嗽、咯痰，往往以為是“感冒”了；應耐心解釋，消除誤解，可給予清咽、潤喉治療，痰多時可霧化吸入，協(xié)助其翻身、拍背等促進痰液排出。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理24術(shù)后護理

5、體溫的觀察：麻醉后體溫調(diào)節(jié)中樞的控制暫時失調(diào)，病人可出現(xiàn)體溫下降、寒戰(zhàn)，應采取保暖措施。如寒戰(zhàn)后體溫驟升，可能為輸液反應，給抗組織胺藥物處理。由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應，術(shù)后1-3日內(nèi)略有升高，但不超過38℃。如術(shù)后3-4日發(fā)熱持續(xù)不退，則應密切觀察切口、腹部或肺部等情況腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理25術(shù)后護理

6、術(shù)后嘔吐的護理：多因麻醉藥物所致。由于腹腔鏡手術(shù)是用鈦夾或生物夾夾閉膽管、血管，術(shù)后頻繁嘔吐，有可能使夾子脫落形成膽漏和出血，如果沒有水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、急性胃擴張、腸梗阻、腹膜炎的存在，可注射胃復安、格拉司瓊、昂丹司瓊等對癥治腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理26術(shù)后護理

7、切口的護理：

LC術(shù)腹壁僅留3個0.5-1㎝的傷口，皮內(nèi)縫合，創(chuàng)可貼外敷，1周左右去除即可，一般不發(fā)生感染和裂開。但術(shù)后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，以及出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。等對癥治腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理27術(shù)后護理

8、飲食：LC由于術(shù)中使用二氧化碳氣體及手術(shù)時間的關(guān)系，病人有不同程度的腹脹，理論上術(shù)后要禁食禁飲直至通氣。但我們現(xiàn)在一般在術(shù)后8h可適當喝水以促進腸蠕動的恢復，遵從循序漸進的原則，從流質(zhì)開始，進食易消化、低蛋白、低脂肪食物，不食用引起腹脹的油膩食物。進食后要注意觀察病人有無消化道反應，如惡心、嘔吐、腹痛等。要鼓勵病人在床上多活動，并早下床活動，有利于腸蠕動及恢復。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理28術(shù)后護理

9、肩部酸痛的護理：比較常見，是CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所引起，發(fā)生在術(shù)后1-2日，一般3-5日能自行消失，不需特殊處理。預防：術(shù)后平臥、間斷低流量吸氧，使CO2盡快排出。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理29術(shù)后護理

10、CO2氣腹后的護理：皮下氣腫：是由于腹腔內(nèi)CO2經(jīng)穿刺鞘周邊入皮下或建立氣腹時氣腹針位置不妥，氣體注入腹膜外間隙等引起。少量則不必特殊處理，嚴重時范圍廣并且伴有呼吸急促和紫紺，術(shù)中則解除氣腹，用粗針頭穿刺、推壓排氣。高碳酸血癥：CO2氣腹后，腹膜后胃腸道漿膜下血管擴張，CO2彌散入血產(chǎn)生高碳酸血癥、酸中毒、氣體栓塞。故術(shù)后應觀察有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、肌肉顫抖、雙手撲動等酸中毒表現(xiàn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理30術(shù)后護理

11、腹腔引流管的觀察及護理、并發(fā)癥的觀察

一般腔鏡術(shù)后不留置引流管，但是急性炎癥、粘連嚴重、手術(shù)創(chuàng)面大的患者需置引流管。

引流管固定于床邊時，要留有足夠的長度，以免翻身或活動時脫落。注意觀察引流液的性質(zhì)和容量，一般引流液<100ml/24h，為暗紅色，24h后引流量多明顯減少，或無引流液。如引流管內(nèi)引流出鮮紅色血性液體、膽汁或腸內(nèi)容物，同時伴有腹痛、血壓下降、體溫上升，腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，應考慮是否為術(shù)后出血或膽汁性腹膜炎及空腔臟器破裂，應及時通知醫(yī)生進行處理。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理31術(shù)后護理

12.內(nèi)出血：正常情況下，腹腔引流管引出淡血性液，24小時不超過100ml。若短時間內(nèi)引出大量鮮紅色血性液，應及時報告醫(yī)生進行緊急處理。若無腹腔引流管的患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)、腹痛等癥狀，首先考慮有腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生，必要時進行二次手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理32術(shù)后護理

13.膽漏：若腹腔引流管引出膽汁樣物，或患者訴全腹疼痛有黃疸，疑有膽瘺或膽汁性腹膜炎。若出現(xiàn)局限性疼痛或非疼痛性皮膚及鞏膜黃染，皮膚騷癢，提示有肝外膽管損傷導致狹窄或膽總管殘余結(jié)石，需及時報告醫(yī)生妥善處理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理33注意飲食調(diào)節(jié)，切忌暴飲暴食，特別是高脂餐飲不可過多，低脂飲食保持1個月以上，避免導致胃腸功能紊亂。生活起居要有規(guī)律，保持心情舒暢。適當進行體育鍛煉，如散步，慢跑，打太極拳等，但應勞逸結(jié)合，6個月內(nèi)避免重體力勞動。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、消化不良、黃疸等癥狀，應及時來院就診，以免延誤病情。出院后3-6個月復查一次，以后有條者可每年復查一次。腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院指導引流管固定于床邊時，要留有足夠的長度，以免翻身或活動時脫落。三、術(shù)后疤痕小痛苦輕，不影響美觀，很少發(fā)生切口感染裂開、切口疝、脂肪液化等；七、傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全。如：魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等；腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。一般腔鏡術(shù)后不留置引流管，但是急性炎癥、粘連嚴重、手術(shù)創(chuàng)面大的患者需置引流管。出院后3-6個月復查一次，以后有條者可每年復查一次。避免食用高膽固醇食物。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理洗手護士、巡回護士術(shù)中配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育如引流管內(nèi)引流出鮮紅色血性液體、膽汁或腸內(nèi)容物，同時伴有腹痛、血壓下降、體溫上升，腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，應考慮是否為術(shù)后出血或膽汁性腹膜炎及空腔臟器破裂，應及時通知醫(yī)生進行處理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理LC由于術(shù)中使用二氧化碳氣體及手術(shù)時間的關(guān)系，病人有不同程度的腹脹，理論上術(shù)后要禁食禁飲直至通氣。膽囊結(jié)石患者心理特點：避免食用高膽固醇食物。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育七、傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理34注意飲食調(diào)節(jié)，切忌暴飲暴食，特別是高脂餐飲不可過多，低脂飲食保持1個月以上，選擇營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如：魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等；低脂飲食，忌油膩、煎炸食物。如：豬油、肥肉、堅果類，植物油不必過分限制。避免食用高膽固醇食物。如：隊動物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物。如：辣椒、芥末。，避免導致胃腸功能紊亂。腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院指導35生活起居要有規(guī)律，保持心情舒暢。從事腦力勞動者一周后可正常工作，工作期間避免過分勞累，3個月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動；勞逸結(jié)合，適當鍛煉。如：散步、慢跑等；平時要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動；創(chuàng)口貼手術(shù)后一周后可自行揭除；有出院帶病者，需按時服用消炎利膽藥物；如出現(xiàn)腹痛、脹氣、惡心、嘔吐及時來院就診。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、消化不良、黃疸等癥狀，應及時來院就診，以免延誤病情。出院后3-6個月復查一次，以后有條者可每年復查一次。腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院指導謝謝聆聽！361膽道系統(tǒng)的解剖2腹腔鏡手術(shù)簡介、手術(shù)特點3腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的適應癥及禁忌癥4腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育5術(shù)前準備，手術(shù)配合，術(shù)后處置6腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理和出院指導主要內(nèi)容38一、安全、可靠；

二、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，失血少、臟器干擾小，術(shù)后粘連少、功能恢復快；三、術(shù)后疤痕小痛苦輕，不影響美觀，很少發(fā)生切口感染裂開、切口疝、脂肪液化等；四、腹腔鏡手術(shù)費用和相傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異；五、腹腔鏡手術(shù)更便于多病聯(lián)治；六、手術(shù)過程可以進行錄像，便于科研總結(jié)；七、傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全。腹腔鏡手術(shù)特點39術(shù)后護理

3、心電監(jiān)護：

LC建立和解除氣腹時，病人可發(fā)生心律失常，所以應常規(guī)進行心電監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常和血流動力學變化。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理40術(shù)后護理

5、體溫的觀察：麻醉后體溫調(diào)節(jié)中樞的控制暫時失調(diào)，病人可出現(xiàn)體溫下降、寒戰(zhàn)，應采取保暖措施。如寒戰(zhàn)后體溫驟升，可能為輸液反應，給抗組織胺藥物處理。由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應，術(shù)后1-3日內(nèi)略有升高，但不超過38℃。如術(shù)后3-4日發(fā)熱持續(xù)不退，則應密切觀察切口、腹部或肺部等情況腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理4、病人清醒后鼓勵深呼吸；低脂飲食，忌油膩、煎炸食物。是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理由于腹腔鏡手術(shù)采用CO2氣腹，CO2彌散能力強，被大量吸收入血，超過了肺呼吸排出CO2的能力，病人表現(xiàn)一種類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)，可出現(xiàn)心律失常。膽漏：若腹腔引流管引出膽汁樣物，或患者訴全腹疼痛有黃疸，疑有膽瘺或膽汁性腹膜炎。5-1㎝的傷口，皮內(nèi)縫合，創(chuàng)可貼外敷，1周左右去除即可，一般不發(fā)生感染和裂開。（3）術(shù)前腸道準備：術(shù)前一天要進食清淡、低脂、易消化飲食，不要進食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理特別注意消除臍部的污垢，必要時可用松節(jié)油清除，動作輕柔，勿擦傷臍部。多數(shù)病人由于氣管插管等原因，術(shù)后可能出現(xiàn)咽喉部干、癢、痛等不適，伴有輕微咳嗽、咯痰，往往以為是“感冒”了；面的膽囊窩內(nèi)，肝右葉的下面,體表相當于腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院指導少量則不必特殊處理，嚴重時范圍廣并且伴有呼吸急促和紫紺，術(shù)中則解除氣腹，用粗針頭穿刺、推壓排氣。平時要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動；由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應，術(shù)后1-3日內(nèi)略有升高，但不超過38℃。高碳酸血癥：CO2氣腹后，腹膜后胃腸道漿膜下血管擴張，CO2彌散入血產(chǎn)生高碳酸血癥、酸中毒、氣體栓塞。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育三、術(shù)后疤痕小痛苦輕，不影響美觀，很少發(fā)生切口感染裂開、切口疝、脂肪液化等；3膽囊息肉樣病變（真性、假性）10、CO2氣腹后的護理：醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。41術(shù)后護理

11、腹腔引流管的觀察及護理、并發(fā)癥的觀察

一般腔鏡術(shù)后不留置引流管，但是急性炎癥、粘連嚴重、手術(shù)創(chuàng)面大的患者需置引流管。

引流管固定于床邊時，要留有足夠的長度，以免翻身或活動時脫落。注意觀察引流液的性質(zhì)和容量，一般引流液<100ml/24h，為暗紅色，24h后引流量多明顯減少，或無引流液。如引流管內(nèi)引流出鮮紅色血性液體、膽汁或腸內(nèi)容物，同時伴有腹痛、血壓下降、體溫上升，腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，應考慮是否為術(shù)后出血或膽汁性腹膜炎及空腔臟器破裂，應及時通知醫(yī)生進行處理。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理LC建立和解除氣腹時，病人可發(fā)生心律失常，所以應常規(guī)進行心電監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常和血流動力學變化。病人從溫暖的家庭來到病房，實際上還未完全進入“病人角色”，應指導他們盡快熟悉環(huán)境，與同病室病友相互認識，請手術(shù)后的病人用切身體會給未手術(shù)的病人介紹手術(shù)的優(yōu)越性和配合治療的經(jīng)驗。要鼓勵病人在床上多活動，并早下床活動，有利于腸蠕動及恢復。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理如術(shù)后3-4日發(fā)熱持續(xù)不退，則應密切觀察切口、腹部或肺部等情況9妊娠4-6月的膽囊結(jié)石病人；預防：術(shù)后平臥、間斷低流量吸氧，使CO2盡快排出。注意觀察引流液的性質(zhì)和容量，一般引流液<100ml/24h，為暗紅色，24h后引流量多明顯減少，或無引流液。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育但術(shù)后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，以及出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。六、手術(shù)過程可以進行錄像，便于科研總結(jié)；右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點的內(nèi)面。2非結(jié)石性膽囊炎有癥狀者（急性膽囊炎緩解后、慢性膽囊炎、陶瓷樣膽囊等）四、腹腔鏡手術(shù)費用和相傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異；（3）術(shù)前腸道準備：術(shù)前一天要進食清淡、低脂、易消化飲食，不要進食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品。預防：術(shù)后平臥、間斷低流量吸氧，使CO2盡快排出。8～12cm，寬3～5cm；4、病人清醒后鼓勵深呼吸；是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點的內(nèi)面。6腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理和出院指導1急性壞疽性膽囊炎、急性重癥膽管炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理故術(shù)后應觀察有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、肌肉顫抖、雙手撲動等酸中毒表現(xiàn)。五、腹腔鏡手術(shù)更便于多病聯(lián)治；2腹腔鏡手術(shù)簡介、手術(shù)特點5-1㎝的傷口，皮內(nèi)縫合，創(chuàng)可貼外敷，1周左右去除即可，一般不發(fā)生感染和裂開。但術(shù)后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，以及出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。特別注意消除臍部的污垢，必要時可用松節(jié)油清除，動作輕柔，勿擦傷臍部。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理如：隊動物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理5術(shù)前準備，手術(shù)配合，術(shù)后處置注意觀察引流液的性質(zhì)和容量，一般引流液<100ml/24h，為暗紅色，24h后引流量多明顯減少，或無引流液。皮下氣腫：是由于腹腔內(nèi)CO2經(jīng)穿刺鞘周邊入皮下或建立氣腹時氣腹針位置不妥，氣體注入腹膜外間隙等引起。7妊娠小于3月或大于6月者；用和藹的態(tài)度、認真的工作和嫻熟的護理技術(shù)取得他們的信任，以通俗易懂的語言向病人及家屬耐心地說明施行手術(shù)的必要性、安全性，同時向患者講解手術(shù)前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒，解除他們的恐懼心理，增強對手術(shù)的的信心，愉快地接受手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理8～12cm，寬3～5cm；膽漏：若腹腔引流管引出膽汁樣物，或患者訴全腹疼痛有黃疸，疑有膽瘺或膽汁性腹膜炎。③對手術(shù)治療信心不足的心理：腔鏡技術(shù)是自20世紀90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，很多人對此還不了解，只是有個模糊的概念，對手術(shù)效果、術(shù)者的技術(shù)水平存有懷疑，此時一定要穩(wěn)定患者心理狀態(tài)及情緒，幫助其樹立對手術(shù)治療的信心，遵從醫(yī)囑，全方位治療，使其盡早康復一般腔鏡術(shù)后不留置引流管，但是急性炎癥、粘連嚴重、手術(shù)創(chuàng)面大的患者需置引流管。七、傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全。六、手術(shù)過程可以進行錄像，便于科研總結(jié)；6腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理和出院指導如寒戰(zhàn)后體溫驟升，可能為輸液反應，給抗組織胺藥物處理。（4）術(shù)前1日：患者手術(shù)前1日天要清潔皮膚（范圍：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋后線）、沐浴更換病員服，但需防止感冒。要鼓勵病人在床上多活動，并早下床活動，有利于腸蠕動及恢復。腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理4、病人清醒后鼓勵深呼吸；如引流管內(nèi)引流出鮮紅色血性液體、膽汁或腸內(nèi)容物，同時伴