職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)介紹課件

國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)的基本指導(dǎo)思個(gè)人和單位都要繳費(fèi)建立個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金支付待遇時(shí),要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10%左右最高支付限額為年平均工資的4倍左右起付線以下的費(fèi)用個(gè)人支付;起付線以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,主要從統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。需要轉(zhuǎn)變的2個(gè)觀念,建議個(gè)意識(shí)分擔(dān)機(jī)制的觀點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人分擔(dān)一部分,再?zèng)]有“公家全包”了·基本醫(yī)療保險(xiǎn)只提供最基本的醫(yī)療保障的觀點(diǎn)比基本更好的醫(yī)療待遇需要自己承擔(dān)·社會(huì)共濟(jì)的意識(shí)建立統(tǒng)籌基金醫(yī)保的支付范圍一三個(gè)目錄藥品目錄可以由醫(yī)保部分或全部支付費(fèi)用的藥品目錄,共2411種甲類:效果較好,價(jià)格較低,醫(yī)保支付乙類:效果較好,價(jià)格略高,醫(yī)保支付90%,個(gè)人自付10%(其中100種個(gè)人免付)診療項(xiàng)目目錄醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目,采用醫(yī)療化器等診斷治療的項(xiàng)目目錄醫(yī)保不支付費(fèi)用的項(xiàng)目:近視眼矯正手術(shù)等醫(yī)保支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目:CT檢查、人工關(guān)節(jié)等服務(wù)設(shè)施目錄診斷,治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施醫(yī)保不支付費(fèi)用的項(xiàng)目:空調(diào)費(fèi)、膳食費(fèi)等醫(yī)保支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目:住院床位費(fèi)等醫(yī)解積為以上三個(gè)目錄中支付的內(nèi)容買單!醫(yī)保結(jié)算的兩個(gè)重要概念自付費(fèi)用個(gè)目錄之內(nèi),統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)的費(fèi)用中,個(gè)人分擔(dān)的部分稱為自付費(fèi)用,可從個(gè)人帳戶支出自理費(fèi)用三個(gè)目錄之外,統(tǒng)籌基金不承擔(dān),完全需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用所有醫(yī)保待遇計(jì)算均不包含自理費(fèi)用(如起付線等)南京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)分◆醫(yī)保概況概況繳費(fèi)支付范圍自付、自理的含義◆個(gè)人帳戶資金的來源支付的具體內(nèi)容◆統(tǒng)籌基金支付的內(nèi)容住院門診慢性病門診特殊病精神病◆大病救助基金南京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)介◆醫(yī)保概況概況繳費(fèi)支付范圍自付、自理的含義◆個(gè)人帳戶資金的來源支付的具體內(nèi)容◆統(tǒng)籌基金支付的內(nèi)容住院門診慢性病門診特殊病精神病◆大病救助基金醫(yī)保概況1◆是社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)“五險(xiǎn)”之險(xiǎn)種單位交費(fèi)個(gè)人交費(fèi)小計(jì)養(yǎng)老21%8%29%失業(yè)2%1%工傷0.2%0.2%生育0.8%0.8%醫(yī)療8%2%10%合計(jì)32%11%43%南京市從2019年1月1日起實(shí)施;

首次參保職工17.8萬人,2019年底前新增加35萬人2019年全面覆蓋。醫(yī)保概況2個(gè)人帳戶3-3.7%自付費(fèi)用交費(fèi)住院費(fèi)用單位8%個(gè)人2%統(tǒng)籌基金企業(yè)首次參保時(shí)需交納啟動(dòng)資金200元(退休員工300元),全部進(jìn)入個(gè)人帳戶,(公司承擔(dān))南京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)分◆醫(yī)保概況概況繳費(fèi)支付范圍自付、自理的含義◆個(gè)人帳戶資金的來源支付的具體內(nèi)容◆統(tǒng)籌基金支付的內(nèi)容住院門診慢性病門診特殊病精神病◆大病救助基金個(gè)人帳戶的資金來源及概算今來源:個(gè)人交費(fèi)+單位交費(fèi)劃入+利息◆劃入個(gè)人帳戶(含個(gè)人交費(fèi)部分)年齡月劃帳2019年預(yù)計(jì)劃2019年人均比例帳額醫(yī)藥費(fèi)35歲以下3%96058036-44歲3.4%134796045-退休前3715001110退休后