四診 問診 問診上 中醫(yī)學基礎(chǔ)課件

（一）問寒熱—辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰的重要依據(jù)1、惡寒、畏寒、發(fā)熱、惡風的概念與臨床表現(xiàn)

惡寒，是病人有寒冷的感覺，雖覆被加衣或近火取暖，仍不緩解。

畏寒，病人自覺怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解。

惡風，指遇風怕冷，避之可緩的癥狀。

發(fā)熱，一般指體溫高于正常，但也包括病人體溫正常，自覺全身或某一局部發(fā)熱。

2、臨床中寒熱的四種表現(xiàn)及臨床意義：（1）發(fā)熱惡寒

（2）但寒不熱

（3）但熱不寒（4）寒熱往來

（二）問汗—診察病邪性質(zhì)及陰陽盛衰汗液形成機制：陰液陽氣蒸騰汗“汗”陽氣蒸化津液從汗孔排出體外的一種代謝產(chǎn)物。問汗的內(nèi)容：1、辨汗出有無；2、辨汗出時間；3、辨汗出部位意義診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預后?！瓣柤佑陉幹^之汗”

《素問·陰陽別論》1、表證辨汗表證無汗－－惡寒發(fā)熱，肌膚無汗出，脈浮緊

外感寒邪引起的感冒

寒主收引，毛孔郁閉故無汗表證有汗－－惡風發(fā)熱伴有汗出，脈浮緩外感風邪為主引起的感冒

風性開泄，毛孔疏松故有汗“表實證”“傷寒感冒”“表虛證”“傷風感冒”2、里證辨汗自汗：日間汗出，動則甚，主氣虛、陽虛證。盜汗：入睡汗出，醒后自止，主陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛。大汗：里熱證；亡陽證。戰(zhàn)汗：先全身戰(zhàn)粟抖動，繼而汗出為戰(zhàn)汗，是疾病的轉(zhuǎn)折點，若汗后脈靜身涼，為邪去正復病向愈，若汗出身熱脈躁不安，為邪盛正衰之危候。邪正相爭之轉(zhuǎn)折點汗出脈靜身涼-------為正勝邪去3、局部辨汗

（三）問疼痛1.疼痛的機制不通則痛——實證不榮則痛——虛證2.問疼痛的內(nèi)容——性質(zhì)、部位、程度、時間和喜惡。

⑴問疼痛的部位：頭痛連項者屬太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛者屬少陽經(jīng)前額連眉棱骨痛者屬陽明經(jīng)巔頂痛者屬厥陰經(jīng)胸痛：胸部正中或兩側(cè)疼痛，主要反映心肺病變。脅痛：脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，肝膽經(jīng)脈布于兩脅，主要反映肝膽病變。頭痛

（2）疼痛的性質(zhì)與意義脹痛——疼痛伴有脹的感覺，為氣滯作痛的特點。剌痛——疼痛如針剌之狀，為瘀血致痛的特點。走竄痛——痛處游走不定，或走竄攻痛，為氣滯或風濕痹痛。固定痛——痛處固定不移，為瘀血或寒濕痹痛。冷痛——疼痛伴冷感而喜暖，為寒痛。灼痛——疼痛伴灼熱感，喜冷惡熱，為熱痛。絞痛——疼痛劇烈如刀絞，為有形實邪阻滯致痛。

隱痛——疼痛不甚劇烈，可忍耐，綿綿不休，為虛痛。重痛——疼痛伴沉重感，為濕痛。掣痛——抽掣牽扯疼痛，連及它處，也稱引痛、徹痛，為肝氣不舒，經(jīng)脈阻滯?？胀础弁从锌仗摳?，為氣血不足之虛痛。