二甲評(píng)審目標(biāo)責(zé)任書(shū)(科室版)

二甲評(píng)審目標(biāo)責(zé)任書(shū)(科室版)第一篇：二甲評(píng)審目標(biāo)責(zé)任書(shū)（科室版）商南縣醫(yī)院“二甲”復(fù)審沖刺迎檢階段目標(biāo)責(zé)任書(shū)根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》要求及市衛(wèi)計(jì)局2017年1月12日督查反饋意見(jiàn)，針對(duì)我院“二甲”復(fù)審工作的薄弱環(huán)節(jié)，全院各部門(mén)認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，全力完善資料準(zhǔn)備，確保醫(yī)院順利通過(guò)評(píng)審驗(yàn)收?，F(xiàn)就“二甲”復(fù)審沖刺階段工作制訂本目標(biāo)責(zé)任書(shū)，具體內(nèi)容如下：一、目標(biāo)任務(wù)2017年月完成并通過(guò)二甲復(fù)審工作。二、工作要求1、各科室主任是科室“二甲”復(fù)審工作第一責(zé)任人，應(yīng)盡全力完成各項(xiàng)“二甲”任務(wù)，保證本科室順利通過(guò)復(fù)審工作。2、醫(yī)院各職能部門(mén)主任為本專(zhuān)業(yè)評(píng)審工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本部門(mén)的評(píng)審工作。3、各部門(mén)、各科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》，逐條解讀，逐條對(duì)比，逐條完成，由各牽頭部門(mén)負(fù)責(zé)，每一項(xiàng)條款制作出一個(gè)資料盒，其他涉及的部門(mén)或科室無(wú)條件配合，提供各自職責(zé)范圍內(nèi)相應(yīng)的資料。4、每一款資料完成標(biāo)準(zhǔn)不得低于“二甲”辦擬定的評(píng)建目標(biāo)，完成后由“二甲”辦提出督查意見(jiàn)，評(píng)定是否達(dá)標(biāo)。5、“二甲”資料準(zhǔn)備工作必須在4周內(nèi)完成。-123-第二篇：二甲評(píng)審目標(biāo)責(zé)任書(shū)鐘山區(qū)人民醫(yī)院二甲復(fù)審目標(biāo)責(zé)任書(shū)根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》要求及我院工作安排，為確保醫(yī)院順利通過(guò)復(fù)審驗(yàn)收，特制訂本目標(biāo)責(zé)任書(shū)，具體內(nèi)容如下：一、目標(biāo)任務(wù)2017年2月初完成并通過(guò)二甲復(fù)審工作。二、工作要求1、各科室負(fù)責(zé)人作為復(fù)審工作的第一責(zé)任人，全力負(fù)責(zé)科室二甲復(fù)審，并配合相關(guān)科室做好相關(guān)工作。2、各科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)原衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2012版），逐條對(duì)比，凡涉及本科室的條款，應(yīng)按《基本指標(biāo)》和《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)類(lèi)別要求做好自查整改及資料的收集，做好復(fù)審支撐材料準(zhǔn)備工作。3、科室要認(rèn)真執(zhí)行、落實(shí)各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度。4、針對(duì)醫(yī)院管理涉及考核內(nèi)容比重較大的問(wèn)題，要做到全面梳理并完善各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程。5、抓好單病種、臨床路徑、抗菌藥物、醫(yī)療投訴、不良事件、病案質(zhì)量管理等重點(diǎn)工作。6、理順好急診綠色通道；急危重癥患者管理；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及臨床危急值報(bào)告登記管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；患者安全目標(biāo)的管理；入、出院（轉(zhuǎn)科）管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。7、要針對(duì)醫(yī)院管理工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)照復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)，提出具體明確的整改目標(biāo)，堅(jiān)持重在整改、重在落實(shí)的原則，花大力氣、下大決心，堅(jiān)決整改到位。8、職能科室要對(duì)本科室負(fù)責(zé)的內(nèi)容涉及到其他科室的進(jìn)行檢查、督查，提出反饋意見(jiàn)，限期整改，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。9、全員迎檢，全員參與。堅(jiān)決服從復(fù)審工作安排，及時(shí)如期、按質(zhì)按量完成復(fù)審布置的各項(xiàng)具體工作任務(wù)。三、問(wèn)責(zé)1、每次督察出來(lái)的問(wèn)題要限期整改，對(duì)多次出現(xiàn)同類(lèi)問(wèn)題沒(méi)有整改到位的要對(duì)責(zé)任人實(shí)施相應(yīng)處罰措施。2、對(duì)查找出來(lái)的問(wèn)題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，對(duì)科室負(fù)責(zé)人誡勉談話(huà)。3、對(duì)查找出來(lái)的問(wèn)題，醫(yī)院明令科室或個(gè)人進(jìn)行整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，科室負(fù)責(zé)人或者個(gè)人不能參與當(dāng)年的職稱(chēng)評(píng)定、評(píng)先選優(yōu)、并年終考核按不合格處理。4、對(duì)復(fù)審工作態(tài)度不端正的科室或個(gè)人，工作不力，重視不夠，時(shí)間觀念不強(qiáng)造成影響全院此項(xiàng)工作進(jìn)度及嚴(yán)重后果者，給予全院通報(bào)批評(píng)及處罰。5、在復(fù)審工作中明顯影響了醫(yī)院復(fù)審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中取消一切評(píng)優(yōu)、評(píng)先資格。四、獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在此項(xiàng)工作中成績(jī)突出的科室和個(gè)人，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。院長(zhǎng)：2017目標(biāo)責(zé)任科室：責(zé)任人：年1月5日第三篇：三甲醫(yī)院科室主任目標(biāo)責(zé)任書(shū)三甲醫(yī)院科室主任目標(biāo)責(zé)任書(shū)（二〇一六年度）責(zé)任科室：普外科科室主任目標(biāo)責(zé)任書(shū)根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和省市主管部門(mén)對(duì)綜合醫(yī)院的管理要求，按照醫(yī)院院務(wù)會(huì)確立的年度工作總目標(biāo)，現(xiàn)制定出各科室年度工作計(jì)劃，以目標(biāo)責(zé)任書(shū)的形式下達(dá)，作為科室年度的重點(diǎn)工作要求和績(jī)效考核內(nèi)容。一、目標(biāo)責(zé)任期限：年月日至年月日二、責(zé)任：1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)本科室工作職能，完成醫(yī)院工作任務(wù)，不斷提高管理水平。2、履行崗位職責(zé)，帶領(lǐng)全科保證工作正常開(kāi)展和完成任務(wù)質(zhì)量要求，有計(jì)劃地全面完成年度責(zé)任目標(biāo)。3、自覺(jué)接受上級(jí)機(jī)關(guān)、主管領(lǐng)導(dǎo)的檢查和各科室的監(jiān)督，遵紀(jì)守法，按章辦事，嚴(yán)于律己，誠(chéng)實(shí)守信。三、權(quán)利：1、醫(yī)療指揮權(quán)：具有本科各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療事項(xiàng)決策指揮權(quán)；2、技術(shù)決策權(quán)：有權(quán)根據(jù)本科的具體情況，選擇本科的科研方向或科研項(xiàng)目，并向上級(jí)主管部門(mén)提交論證建議；3、人事管理權(quán)：有權(quán)安排科室醫(yī)務(wù)人員的工作與任務(wù)，全面考核科室人員，在調(diào)職晉級(jí)等方面，向有關(guān)部門(mén)提出推薦；4、經(jīng)營(yíng)管理權(quán)：根據(jù)科室工作和經(jīng)費(fèi)投入與產(chǎn)出效益，對(duì)開(kāi)展的技術(shù)工作和項(xiàng)目進(jìn)行決策；5、績(jī)效考核和績(jī)效工資分配權(quán)。對(duì)科室員工的績(jī)效進(jìn)行考核和二次分配權(quán)。四、目標(biāo)管理總體要求科室秉承“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨，全面實(shí)施醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，密切結(jié)合科室實(shí)際情況，在科室經(jīng)營(yíng)管理上強(qiáng)化目標(biāo)，提高工作質(zhì)量、效益和效率，確?；颊甙踩?，加快學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面完成科室的各項(xiàng)工作目標(biāo)。（一）管理工作1.管理體系完善，職責(zé)清楚、目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出1）科室管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，同時(shí)建立民主議事規(guī)則，即組成以科主任為組長(zhǎng)，科室副主任、護(hù)士長(zhǎng)、支部書(shū)記及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規(guī)則對(duì)本科的各項(xiàng)工作進(jìn)行研究和安排。核心小組成員分工明確，職責(zé)清楚，科室管理民主、公正、公開(kāi)、透明。2）科室要按照醫(yī)院的工作重點(diǎn)及科室綜合目標(biāo)任務(wù)確立科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，做到目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出。2.思想政治工作有力，人員穩(wěn)定，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室1）重視學(xué)習(xí)政治理論，提高本科室干部職工的政策理論水平。2）堅(jiān)決執(zhí)行黨的各項(xiàng)紀(jì)律和國(guó)家頒布的各項(xiàng)法律法規(guī)，認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和黨風(fēng)廉政目標(biāo)任務(wù)。3.創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，深入學(xué)習(xí)醫(yī)院核心文化理念，認(rèn)真參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（二）醫(yī)療、護(hù)理工作1.落實(shí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”提出的各項(xiàng)工作要求和重點(diǎn)任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理持續(xù)改進(jìn)。確定科室患者安全目標(biāo)并落實(shí)。建立主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)管理制度，堅(jiān)持技術(shù)練兵活動(dòng)，加強(qiáng)危重癥管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)知情同意。2.高度重視門(mén)診醫(yī)療工作，加強(qiáng)專(zhuān)家門(mén)診的工作質(zhì)量，保證專(zhuān)家門(mén)診的出診時(shí)間。3.合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格臨床各種藥品及醫(yī)療耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要嚴(yán)格按國(guó)家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)等級(jí)護(hù)理質(zhì)量與責(zé)任制。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理，打造護(hù)理服務(wù)品牌。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)工作1.認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理規(guī)定，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)原則，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，減少住院和門(mén)診拒付費(fèi)用的發(fā)生。2.完成醫(yī)院對(duì)科室下達(dá)的醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)要求。3.門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療處方符合醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，杜絕超量開(kāi)藥等不合格處方發(fā)生。4.使用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，如藥品、診療項(xiàng)目、一次性材料、服務(wù)設(shè)施和特需服務(wù)等，征得參保病人或家屬同意，簽自費(fèi)協(xié)議書(shū)。5.醫(yī)療保險(xiǎn)單病種費(fèi)用全年控制在規(guī)定的費(fèi)用指標(biāo)之內(nèi)。（四）教學(xué)、科研工作1.制定科室建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，確定科室特色及人員學(xué)術(shù)發(fā)展方向，形成學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。統(tǒng)籌安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，協(xié)調(diào)發(fā)展，以科教促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、水平和專(zhuān)業(yè)特色提高。2.加強(qiáng)科室人員的進(jìn)修培養(yǎng)和繼續(xù)教育，有重點(diǎn)、有計(jì)劃、有安排、有考核。完成研究生、住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教和本科生教學(xué)任務(wù)。3.按期完成批準(zhǔn)立項(xiàng)的科研任務(wù)，積極申報(bào)院外課題。（五）服務(wù)及行風(fēng)工作1.認(rèn)真貫徹民主集中制原則，凡涉及科室發(fā)展、全員聘任、獎(jiǎng)金分配等關(guān)系到職工切身利益的問(wèn)題，均由科核心小組集體討論決定。2.自覺(jué)執(zhí)行廉潔自律的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照醫(yī)院年度考核的要求，認(rèn)真進(jìn)行述職述廉和民主測(cè)評(píng)工作，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。3.建立健全行風(fēng)建設(shè)工作機(jī)制，按照醫(yī)院制定的《糾正行業(yè)不正之風(fēng)責(zé)任制》中科室主任對(duì)本科室糾風(fēng)工作負(fù)總責(zé)要求，認(rèn)真做好本科室的糾風(fēng)工作，對(duì)于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風(fēng)要采取果斷措施予以糾正和抵制。4.對(duì)于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風(fēng)和出現(xiàn)“回扣、開(kāi)單提成”等違法行為，除追究當(dāng)事人的責(zé)任外，視發(fā)生問(wèn)題的嚴(yán)重程度追究其科室負(fù)責(zé)人相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（六）綜合治理和行政安全重視安全及綜合治理工作，要分工明確、責(zé)任落實(shí)、教育經(jīng)常、貫徹認(rèn)真，狠抓落實(shí)、自查自糾及時(shí)、人員安全意識(shí)強(qiáng)。（七）醫(yī)療市場(chǎng)與宣傳1.認(rèn)真籌劃本科室的宣傳方案，主動(dòng)提供稿件及科室的各種信息，積極參加各種培訓(xùn)宣傳工作。2.充分利用宣傳欄宣傳科室特色，宣傳欄內(nèi)容定期更新，應(yīng)有相對(duì)固定的人員負(fù)責(zé)宣傳欄的更新和維護(hù)。（八）經(jīng)濟(jì)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)規(guī)定和國(guó)家招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定。開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要經(jīng)過(guò)醫(yī)院物價(jià)部門(mén)的審核批準(zhǔn)。2.科室分配要公正、公開(kāi)、透明，有關(guān)事項(xiàng)均應(yīng)有科室的核心管理組織討論決定，要認(rèn)真做好有關(guān)分配和費(fèi)用使用的記錄。（九）醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)管理科主任是科室網(wǎng)絡(luò)安全第一責(zé)任人，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理的相關(guān)規(guī)定，愛(ài)護(hù)相關(guān)設(shè)備，節(jié)約使用耗材。加強(qiáng)對(duì)科室人員有關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)操作技能的培訓(xùn)和考核。（十）醫(yī)聯(lián)體工作完成醫(yī)院下派的對(duì)口服務(wù)院的醫(yī)療任務(wù)。配合醫(yī)院做好合作醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者。加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。（十一）設(shè)備管理充分利用設(shè)備資源，按操作規(guī)程正確使用設(shè)備，對(duì)設(shè)備進(jìn)行妥善的保管和維護(hù)。按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備及耗材的申請(qǐng)、采購(gòu)及使用。五、科室綜合目標(biāo)管理指標(biāo)（一）醫(yī)療工作考核標(biāo)準(zhǔn)（占25%）1.縮短平均住院日（天）：≤11.2（3分）2.床位使用率：112.4%（控制在95%左右）（4分）3.出院人數(shù)（人次）：≥1734（在2015年下半年月均值*12的基礎(chǔ)上增長(zhǎng)2%）（5分）4.手術(shù)人次（人次）：≥947（在2015年基礎(chǔ)上增長(zhǎng)10%）（6分）5.三四級(jí)手術(shù)（人次）：≥452（在2015年的基礎(chǔ)上增長(zhǎng)6%）（5分）6.門(mén)診工作量（人次）：≥10712（在2015年下半年月均值*12的基礎(chǔ)上增長(zhǎng)2%）（2分）（二）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（占25%）1.出院后72小時(shí)病歷回收率：100%（2分）2.甲級(jí)病案率：≥95%（2分）3.全科三病討論率：100%（2分）4.入出院診斷符合率：≥95%（1分）5.三甲技術(shù)項(xiàng)目完成率：≥80%（5分）6.臨床路徑執(zhí)行率：≥50%（2分）7.危重病人搶救成功率：≥84%（2分）8.治愈好轉(zhuǎn)率：≥90%（2分）9.醫(yī)療缺陷、護(hù)理缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失處理上報(bào)率：100%（2分）10.行風(fēng)及滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)：≥90分（3分）11.應(yīng)急預(yù)案：制定完善，準(zhǔn)確實(shí)施；預(yù)案掌握情況（2分）（三）效率指標(biāo)（占20%）1.耗材占比：≤5.6%（6分）2.藥占比：≤30%（6分）3.門(mén)診次均費(fèi)用（元）：≤148.4（3分）4.每床日費(fèi)用（元）：≤951.4（3分）5.門(mén)診抗菌藥物使用率≤24.5%，住院患者抗菌使用率≤72%，抗菌藥物使用強(qiáng)度達(dá)標(biāo)≤47ddd（2分）（四）醫(yī)保、農(nóng)合住院病人指標(biāo)（占10%）1.次均費(fèi)用：≤10253.6（醫(yī)保）；≤10866.7（農(nóng)合）（4分）2.自付比例：≤32.1%（醫(yī)保）；≤60.4%（農(nóng)合）（3分）3.單病種結(jié)算率：≤10.1%（醫(yī)保）；≤34.4%（農(nóng)合）（3分）（五）科研教學(xué)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)（占15%）1.sci收錄文章、中華系列及北大中文核心期刊：1分/篇（1分）2.其他cn期刊：0.2分/篇（2分）3.立項(xiàng)課題數(shù)：廳級(jí)、高校和蚌埠市級(jí)2項(xiàng)/年、省級(jí)1項(xiàng)/年（2分）4.課題按時(shí)完成率：100%（2分）5.三基考試合格率：100%（2分）6.住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量：教學(xué)查房、講座、病例討論和考核（5分）7、承辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目：達(dá)標(biāo)（1分）（六）學(xué)科發(fā)展考核標(biāo)準(zhǔn)（占5%）1.科室人才培養(yǎng)計(jì)劃：達(dá)標(biāo)（2分）2.開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目：達(dá)標(biāo)（3分）六、考核方法：年度考核按照年度目標(biāo)完成計(jì)算得分，與年度績(jī)效工資掛鉤。按照手術(shù)科室年度考核結(jié)果對(duì)科室進(jìn)行排名，并將年度考核結(jié)果分為：杰出、優(yōu)秀、良好、合格、不合格5種：杰出：年度考核結(jié)果排名第一名，且評(píng)分高于等于95分;優(yōu)秀：年度考核結(jié)果排名第二名，且評(píng)分高于90分；良好：年度考核結(jié)果評(píng)分高于75分低于90分；合格：年度考核結(jié)果分?jǐn)?shù)高于60分低于75分；不合格：年度考核結(jié)果評(píng)分小于60分。七、獎(jiǎng)懲辦法年度考核成績(jī)運(yùn)用于評(píng)先評(píng)優(yōu)、職務(wù)晉升以及其他與科室發(fā)展和個(gè)人發(fā)展的相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)兌現(xiàn)以下獎(jiǎng)懲：1、年度考核成績(jī)?yōu)椤敖艹觥钡牟块T(mén)，獎(jiǎng)勵(lì)科主任5000元，副主任、護(hù)士長(zhǎng)3000元，員工2000元。2、年度考核成績(jī)?yōu)椤皟?yōu)秀”的部門(mén)，獎(jiǎng)勵(lì)科主任4000元，副主任、護(hù)士長(zhǎng)2500元，員工1500元。。3、年度考核成績(jī)?yōu)椤傲己谩钡牟块T(mén)，獎(jiǎng)勵(lì)科主任2500元，副主任、護(hù)士長(zhǎng)1500元，員工800元。4、年度考核成績(jī)?yōu)椤昂细瘛钡牟块T(mén)，科室員工發(fā)放安慰獎(jiǎng)500元。5、年度考核成績(jī)“不合格”者，對(duì)部門(mén)負(fù)責(zé)人實(shí)行誡勉，限期三個(gè)月整改，整改結(jié)果仍不達(dá)標(biāo)的實(shí)行降級(jí)或免除行政職務(wù)處理。八、說(shuō)明因組織結(jié)構(gòu)或人員發(fā)生調(diào)整和政策性要求，責(zé)任和目標(biāo)需要修改和調(diào)整時(shí)，由醫(yī)院討論決定，并補(bǔ)充相應(yīng)規(guī)定。九、本責(zé)任書(shū)一式二份，科室和醫(yī)院各保留一份。院長(zhǎng)（簽字）科主任（簽字）年月第四篇：三甲醫(yī)院評(píng)審科室目標(biāo)管理責(zé)任狀醫(yī)院等級(jí)評(píng)審目標(biāo)管理責(zé)任狀二0一三年四月為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生部發(fā)布了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》，全面啟動(dòng)新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審。為保證我院順利通過(guò)本輪次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，保住“三甲醫(yī)院”品牌，豐富“三甲醫(yī)院”內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、切實(shí)保障醫(yī)療安全、提升整體服務(wù)水平，現(xiàn)根據(jù)我院《迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作方案》特制定本責(zé)任狀。第一條醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)層層分解，逐條落實(shí)到科室。各部門(mén)、科室要組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格對(duì)照所分解的任務(wù)，逐一加以落實(shí)；要按照醫(yī)院評(píng)審工作的會(huì)議要求、決議，結(jié)合科室實(shí)際，制定本科室的相關(guān)工作制度和工作計(jì)劃，落實(shí)相關(guān)措施，并認(rèn)真組織實(shí)施；要確?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》48項(xiàng)核心條款達(dá)標(biāo)，嚴(yán)查、禁絕出現(xiàn)否決項(xiàng)目和重大過(guò)錯(cuò)項(xiàng)目。第二條各科室要積極配合協(xié)助有關(guān)職能部門(mén)做好《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011年版）》其它條款目標(biāo)的落實(shí)。牽涉到各個(gè)科室（部門(mén)）的，要互相密切配合，杜絕推諉扯皮，共同做好各項(xiàng)評(píng)審指標(biāo)達(dá)標(biāo)工作。第三條各臨床科室務(wù)必重視病歷質(zhì)量，按照重點(diǎn)病歷歸檔要求認(rèn)真梳理，杜絕Ⅳ、Ⅴ級(jí)病歷；各臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織“三基”訓(xùn)練，確保“三基”考試達(dá)標(biāo)；全院各部門(mén)、科室要督促全體人員熟悉“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”，確保評(píng)審過(guò)程中“訪(fǎng)談?wù){(diào)查”不丟分。第四條凡存在下列情形之一者，實(shí)行責(zé)任追究：㈠科室負(fù)責(zé)人為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的科室第一責(zé)任人，對(duì)評(píng)審工作缺乏認(rèn)識(shí)、消極應(yīng)付，不能認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作方案和部署，不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照要求完成醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則要求的，不配合職能科室督導(dǎo)、檢查及安排工作的，第一次提出警告，對(duì)整改不及時(shí)者給予科室相應(yīng)處罰并扣科室負(fù)責(zé)人三個(gè)月崗位津貼；對(duì)三次以上督促、整改仍不到位，影響整體工作進(jìn)度或造成不良后果者，就地免除科室負(fù)責(zé)人職務(wù)。㈡現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審期間，在各類(lèi)考試考核（如提問(wèn)、技能操作、病歷檢查等）中出現(xiàn)不合格的，因主觀原因造成考評(píng)項(xiàng)目扣分但不影響等級(jí)評(píng)審結(jié)果的，給予科室處罰并扣除直接責(zé)任人三個(gè)月獎(jiǎng)金。㈢等級(jí)評(píng)審后，因主觀原因?qū)е聡?yán)重不良后果的科室負(fù)責(zé)人一律就地免職；在職職工根據(jù)《職工獎(jiǎng)懲條例》相關(guān)條款，進(jìn)行頂級(jí)處罰。㈣責(zé)任追究處罰程序：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室和各職能小組根據(jù)工作情況，對(duì)相關(guān)部門(mén)、科室、個(gè)人的責(zé)任行為進(jìn)行調(diào)查核實(shí)后，提出初步意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組討論后作出