核心肌群康復(fù)訓(xùn)練課件

核心肌群康復(fù)訓(xùn)練核心是指一個盒子，前面是腹部，后面是脊柱旁及臀部，膈肌是頂部，骨盆帶肌肉是底部核心肌群的定義穩(wěn)定軀體及脊柱是功能運動鏈的核心是所有肢體運動的基礎(chǔ)核心肌群的作用被動結(jié)構(gòu)：骨骼和韌帶主動結(jié)構(gòu)：肌肉上述結(jié)構(gòu)受損均可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)腰椎穩(wěn)定性機制

穩(wěn)定脊柱的三亞系

中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)肌肉肌腱骨結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)囊椎間盤被動結(jié)構(gòu)脊柱和韌帶主動結(jié)構(gòu)肌肉和肌腱盡管研究認(rèn)為少數(shù)核心肌肉如腹橫肌和多裂肌的重要性，但所有核心肌肉均參與了腰椎的穩(wěn)定和運動核心肌肉解剖脊柱后側(cè)結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；椎板；椎弓峽部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一般情況下負(fù)重較小，在腰椎前突時負(fù)重增加骨骼及韌帶腰肌無力可以導(dǎo)致椎間盤壓力過大韌帶在中立位維持穩(wěn)定作用較少，它們更多地向中樞傳入腰椎節(jié)段本體感覺沖動骨骼及韌帶胸腰筋膜是自然“背帶”腰椎肌肉的“支持帶”包括三層：淺層（豎直肌前面），中層（分隔豎直肌和腰方?。顚樱ㄑ郊∏懊妫└箼M肌與胸腰筋膜的中、深層有廣泛連接胸腰筋膜胸腰筋膜構(gòu)成上下肢之間的連接肌肉收縮時激活了胸腰筋膜的本體感受器胸腰筋膜核心肌群的分類穩(wěn)定?。ê诵男〖∪海┻\動肌（核心大肌群）主要肌群骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌、多裂肌等背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌及腰部的腰大肌等形狀羽狀梭形肌纖維構(gòu)成以慢肌纖維為主以快肌纖維為主位置脊柱深部脊柱表層作用參與穩(wěn)定與耐力作用主要參與快速運動腰背伸肌有兩組肌群：豎脊??；局部?。M突間肌、棘間肌、旋轉(zhuǎn)肌、多裂?。┘古约∮慎竟茄由熘令^顱的一群肌肉，包含外側(cè)的髂肋肌、中間的最長肌、和內(nèi)側(cè)的棘肌，相對於腹肌，其主要的功能是伸張軀干當(dāng)軀干做屈曲運動時，豎脊肌擔(dān)任緩沖的角色，利用離心收縮避免脊椎被突然的彎曲豎脊肌(Erectorspinae)橫突間?。档臋M突之間；棘間?。档降诙i椎的棘突之間；旋轉(zhuǎn)肌－起自胸椎的橫突，止于上一節(jié)棘突。肌肉短但分部廣，類似多裂肌，是脊椎與脊椎間的小肌肉，功能在於微調(diào)脊椎跟脊椎間的位置。這些肌肉力臂短，但含有豐富的肌梭，主要是傳遞脊柱節(jié)段的位置信息

橫突間肌、棘間肌與旋轉(zhuǎn)肌

多裂肌起自橫突，止於上二節(jié)椎骨棘突穩(wěn)定腰椎的全部力量有2/3是來自于多裂肌由于多裂肌力臂較短，不能形成較大的運動多裂肌(Multifidus)多裂肌腰方肌(Quadratuslumborum)

位於脊椎的兩側(cè)連接髂骨，是個典型的以等長收縮的方式來穩(wěn)定脊椎，能在行走時將骨盆維持在中立的位置，避免不正常的骨盆傾斜主要也是負(fù)責(zé)脊椎側(cè)彎的動作與單側(cè)抬骨盆，通常跟腹斜肌協(xié)同收縮使骨盆向前傾斜。腰方肌(Quadratuslumborum)腰方肌還是輔助呼吸肌，在呼吸過程中穩(wěn)定第十二肋腹肌是核心肌群的重要組成部分其中腹橫肌的作用尤為重要腹部肌肉?在腹橫肌的中間位置連著胸腰筋膜，當(dāng)腹橫肌收縮時，透過拉緊胸腰筋膜，增加脊椎的穩(wěn)定性，因為當(dāng)胸腰筋膜被拉緊時，腹內(nèi)壓會上升，同時增加脊椎穩(wěn)定腹橫肌

(Transversusabdominis)?當(dāng)胸腰筋膜被拉緊時，產(chǎn)生一種較緩和的壓力于脊椎上，提供穩(wěn)定脊椎的力量在健康人群，腹橫肌在肢體運動前收縮腰背痛患者腹橫肌收縮延遲腹橫肌腹內(nèi)、外斜肌

(Obloquusexternus/internusabdominis)腹橫肌、腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌三條肌肉就像肚子的一座墻一樣，在增加腹內(nèi)壓的功能中扮演了極為重要的角色，同時通過與胸腰筋膜相聯(lián)，在增減腹壓的同時維持了腰椎的穩(wěn)定性

腹內(nèi)、外斜肌

腹內(nèi)斜肌的肌肉纖維走向與腹橫肌相似

；腹外斜肌是位于表層且較大的肌肉，可避免骨盆過度前傾，以及避免腰椎的過度伸展跟扭轉(zhuǎn)腹外斜肌在腰部伸展和旋轉(zhuǎn)時進行離心收縮?

在脊椎穩(wěn)定上只有較小的貢獻，其所扮演的角色是在軀干的屈曲功能，維持矢狀面上的動態(tài)平衡?

腹直肌(Rectusabdominis)髖帶肌肉在運動鏈中起著非常重要的作用，特別是在步行、穩(wěn)定軀干和骨盆、將下肢力量傳遞到骨盆和脊柱的功能活動中在下肢穩(wěn)定性差及腰背痛的患者中，常常出現(xiàn)臀大肌及臀中肌的耐力下降及收縮延遲腘繩肌可以屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)，髖帶肌肉？腘繩肌向心收縮可以屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)，使脛骨旋轉(zhuǎn)腘繩肌離心收縮可以控制膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲及脛骨旋轉(zhuǎn)與前交叉韌帶共同控制脛骨移位髖帶肌肉？雖然腰大肌的作用主要是屈髖關(guān)節(jié)，但由于它起自于腰椎，所以對脊柱的生物力學(xué)也有

影響腰大肌對腰椎穩(wěn)定性影響小，

可以使腰椎屈曲髖帶肌肉橫隔位于胸腔與腹腔之間，是核心肌群的頂部，收縮時增加胸廓的容積，且與腹橫肌共同收縮而拉緊胸腹筋膜，因而增加腹內(nèi)壓促使脊椎趨于穩(wěn)定。

橫隔(Diaphragm)骨盆的肌肉包含了提肛肌與尾骨肌。收縮時，使鄰近的內(nèi)臟筋膜和胸腰筋膜產(chǎn)生張力，進而提升腹內(nèi)壓此外，骨盆底肌會與腹橫肌產(chǎn)生共同收縮骨盆底肌(PelvicFloor)核心肌群作為一個整體可以產(chǎn)生力量、降低力量、對抗異常力量起到穩(wěn)定作用核心肌群可以使軀體運動達到理想狀態(tài)體重分布吸收力量傳導(dǎo)地面反作用力需要進行訓(xùn)練而達到理想功能狀態(tài)!在所有水平及所有平面訓(xùn)練整個運動鏈軀干肌共同收縮是維持核心穩(wěn)定性的重要因素核心肌群的作用特異性核心肌群訓(xùn)練可以增強動態(tài)姿勢控制保證在腰-骨盆-髖復(fù)合體中的肌肉平衡及關(guān)節(jié)運動學(xué)保證整個運動鏈的正常功能活動提高整個軀體運動的神經(jīng)肌肉效率脊柱穩(wěn)定性有效利用力量、神經(jīng)肌肉控制及原動部位的耐力核心力量減弱=力量產(chǎn)生及效率下降脊柱保護機制促進整個運動鏈的肌肉平衡促進神經(jīng)肌肉控制來穩(wěn)定身體姿勢核心穩(wěn)定的重要性核心肌群功能是維持姿勢對線及動態(tài)平衡核心肌群受損可導(dǎo)致功能障礙異常模式對線不良破壞身體完整性對線不良節(jié)段上下產(chǎn)生異常力量姿勢控制核心肌力增強可以提高神經(jīng)肌肉控制能力神經(jīng)肌肉控制受損可以導(dǎo)致運動鏈不平衡導(dǎo)致下背痛關(guān)節(jié)及韌帶損傷又導(dǎo)致神經(jīng)肌肉控制受損神經(jīng)肌肉控制韌帶損傷本體感覺缺陷改變的神經(jīng)肌肉控制機械性不穩(wěn)功能性不穩(wěn)反復(fù)損傷手術(shù)康復(fù)&預(yù)防肌肉失衡關(guān)節(jié)運動學(xué)受損核心肌群力量耐力神經(jīng)肌肉控制

下肢運動鏈的整體功能核心肌群的評估第一步被測試者預(yù)熱10分鐘在墊子上用肘支撐被測試者保持該體位1分鐘核心肌群測試俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，上臂垂直于地面，雙腳踩地，身體離開地面，軀干伸直，頭部、肩部、髖部和踝部保持在同一平面，腹肌收緊，盆底肌收緊，眼睛看向地面，保持均勻呼吸。第二步被測試者右上肢前伸與地面平行保持此姿勢15秒核心肌力測試第三步被試著回到原位,，將左上肢伸出，與地面平行保持此姿勢15秒核心肌力測試第四步被試者回到原位，將右下肢抬高，與地面平行保持此姿勢15秒核心肌力測試第五步被試者回到原位，將左下肢抬高，與地面平行保持此姿勢15秒核心肌力測試第六步被試者回到原位，將左下肢及右上肢抬離地面，與地面平行保持此姿勢15秒核心肌力測試第七步被試者回到原位，將右下肢及左上肢抬離地面，與地面平行保持此姿勢15秒核心肌力測試第八步被試者回到原位維持此姿勢30秒核心肌力測試對于非癱瘓患者進行核心肌力測試，如果有問題進行核心肌力訓(xùn)練對于癱瘓患者有平衡功能障礙時，進行核心肌力訓(xùn)練何時進行核心肌力訓(xùn)練？本體感覺應(yīng)該得到充分訓(xùn)練安全具有挑戰(zhàn)性進行多個平面訓(xùn)練活動特異性訓(xùn)練逐步增加難度從快到慢從簡單到復(fù)雜從已知到未知力量從小到大從爭眼到閉眼從靜態(tài)到動態(tài)核心肌力訓(xùn)練指導(dǎo)原則訓(xùn)練是動態(tài)的嗎?訓(xùn)練是多個平面的嗎?本體感覺是否得到充分訓(xùn)練?是系統(tǒng)性訓(xùn)練嗎?訓(xùn)練難度是逐漸增加的嗎?是活動特異性訓(xùn)練嗎?是基于功能性的訓(xùn)練嗎？應(yīng)該注意的問題徒手訓(xùn)練懸吊訓(xùn)練健身球訓(xùn)練泡沫軸訓(xùn)練平衡墊訓(xùn)練核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練方法仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足在床上放平軀干屈曲使雙肩抬離床面不要收縮髖屈肌來做這個動作不要用上肢上抬頭部做3組，每組30次，中

間休息30秒徒手訓(xùn)練：屈膝仰臥起仰臥位屈髖屈膝各90°，

雙手輕放在頭部將肩部抬離床面并旋轉(zhuǎn)，

使右肘關(guān)節(jié)向左腿靠近恢復(fù)到原位，然后向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)注意不能翻身，下肢盡可能保

持不動做3組，每組30次（每一側(cè)15次）

，中間休息30秒徒手訓(xùn)練：仰臥軀干旋轉(zhuǎn)俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上肩部和肘關(guān)節(jié)垂直于地面雙腳踩地，身體離開地面軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面腹肌收緊，盆底肌收緊保持均勻呼吸保持1分鐘，做3次徒手訓(xùn)練：平板支撐側(cè)臥位用前臂支撐左側(cè)位雙下肢伸直將骨盆抬離床面身體保持在一條線上可以感覺到軀干下面的斜肌

在收縮維持這個姿勢保持1分鐘，在換到另一側(cè)徒手訓(xùn)練：側(cè)方搭橋仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足在床上放平骨盆抬離床面，行雙搭橋動作右下肢伸直行單橋動作，注意臀部水平位通過髖部、腹部及背部

肌肉收縮來維持這個動作維持30秒后再換左下肢徒手訓(xùn)練：靜態(tài)單搭橋動作開始姿勢同靜態(tài)單搭橋使骨盆下降但不能出現(xiàn)傾斜及觸及床面動作要緩慢，控制性運動然后抬高骨盆，回到起始位，

肩部與足趾在一條線上每側(cè)下肢完成10次如果腘繩肌緊張則停止運動徒手訓(xùn)練：動態(tài)單搭橋手膝位，軀干水平位，臀部與地面平行將一側(cè)下肢抬到最高，臀部不能旋轉(zhuǎn)，軀干不能呈弓型動作要緩慢，控制性運動將下肢放到床面，然后重復(fù)一側(cè)下肢做15次，然后另

一側(cè)下肢做徒手訓(xùn)練：手膝位下肢抬高手膝位，軀干水平位，臀部與地面平行伸直右上肢及左下肢保持30秒后換另外上肢及下肢

徒手訓(xùn)練：手膝位上下肢交叉伸展

仰臥位雙下肢并攏，雙上肢放在體側(cè)

雙下肢伸直位抬高，距離床面10cm左右保持1分鐘左右徒手訓(xùn)練：雙下肢抬高仰臥位雙下肢抬高超過臀部雙下肢下降30秒，直至足跟離床面10cm足跟不能觸及床面，然后在抬高下肢徒手訓(xùn)練：雙下肢下降仰臥位雙上肢放在體側(cè)屈髖屈膝各至90°并保持不動雙上肢伸直抬高數(shù)公分雙上肢輕拍床面100次徒手訓(xùn)練：屈髖拍床仰臥位雙上肢放在體側(cè)屈髖屈膝各至90°保持臀部不動，一側(cè)下肢伸直下降至離床面10cm運動緩慢并控制住回到起始位，另外

一側(cè)下肢伸直下降徒手訓(xùn)練：一下肢下降不要使上腹部緊張，此時是腹直肌在收縮，而腹橫肌收縮是下腹部緊張不要過度繃緊下腹部，輕度收縮就可以了主要是增加耐力訓(xùn)練，而不是增加最大力量，50%緊張度就可以了徒手訓(xùn)練注意事項懸吊訓(xùn)練療法（SlingExerciseTherapy,

S－Ｅ－Ｔ）包括診斷及治療兩大系統(tǒng)。診斷系統(tǒng)涉及神經(jīng)肌肉控制能力的測定，通過在開鏈運動和閉鏈運動模式下不斷增加運動負(fù)荷來實現(xiàn)；治療系統(tǒng)包肌肉松弛、增加關(guān)節(jié)活動范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌系統(tǒng)、感覺運動的協(xié)調(diào)訓(xùn)練、漸進抗阻訓(xùn)練等懸吊訓(xùn)練（S-E-T，Neurac訓(xùn)練）通過牽引、減重、和放松技術(shù)使緊張的大肌肉（Globalmuscles）松弛、通過關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練擴大關(guān)節(jié)活動范圍，再進行以局部穩(wěn)定?。↙ocalmuscles）為目標(biāo)的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練和運動感覺綜合訓(xùn)練懸吊訓(xùn)練后期則通過巧妙的懸吊技術(shù)利用自身體重進行漸進的肌肉力量訓(xùn)練。懸吊運動訓(xùn)練突出了運動感覺綜合訓(xùn)練，強調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進行閉鏈運動以達到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)效果懸吊訓(xùn)練開鏈訓(xùn)練和閉合鏈訓(xùn)練（OpenandClosedKineticChain）.不穩(wěn)定的支撐面（Unsteadybaseofsupport）.逐漸增加的負(fù)荷或持續(xù)時間（Heavyload/longholdingtime）無痛（Nopain）

懸吊訓(xùn)練主要訓(xùn)練元素關(guān)節(jié)運動鏈(kinematicchain)是指人體的幾個部位通過關(guān)節(jié)按一定順序連接而組成一個的復(fù)合運動鏈上肢由肩帶、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手等形成上肢運動鏈下肢由髖關(guān)節(jié)、大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿、踝關(guān)節(jié)、足等形成下肢運動鏈運動鏈定義表現(xiàn)

動作不正確（代償）

疼痛

兩側(cè)不對稱原因

神經(jīng)肌肉感覺整合及控制降低

肌力下降

慢性傷害的自我保護

弱運動鏈的表現(xiàn)及原因懸吊訓(xùn)練強調(diào)感覺運動的整合與控制穩(wěn)定