血栓彈力圖試驗-提供全方位的凝血解決方案

目錄CONTENTS產(chǎn)品介紹Part1結(jié)果判讀Part2Part3與常規(guī)檢測的區(qū)別臨床應(yīng)用Part4產(chǎn)品介紹01凝血過程凝血級聯(lián)反應(yīng)模式XIIaXIaIXaXaVIIa+TFIIa（凝血酶）纖維蛋白原

纖維蛋白內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)Ca2+Ca2+血栓彈力圖儀工作原理

機械部分由一個以恒定角度旋轉(zhuǎn)的恒溫樣品杯和浸于血樣中懸掛的探針兩部分組成。通過力學原理，以樣品杯的旋轉(zhuǎn)帶動血樣的運動，血液中的固體成分產(chǎn)生的切應(yīng)力帶動探針旋轉(zhuǎn)，探針的旋轉(zhuǎn)切割電磁感應(yīng)中的磁感線產(chǎn)生感應(yīng)電流，感應(yīng)電流經(jīng)過軟件處理形成血栓描記圖→血栓彈力圖參數(shù)及含義

參數(shù)

臨床含義

正常范圍值R

凝血因子總體活性5～10minK

纖維蛋白原的水平1～3minAngle

纖維蛋白原的水平（意義同K值）53～72degMA

血小板的聚集功能50～70mmLY30

檢測纖溶亢進0～8%EPL（LY30的預(yù)測值）

檢測纖溶亢進（意義同值）0～15%CI

綜合凝血狀態(tài)-3～31.R時間:凝血因子總體活性R時間(ReactionTime)：檢測開始至第一塊血凝塊形成（振幅2mm）的時間,此段凝血過程里，凝血因子占據(jù)主導(dǎo)作用R時間（正常值5---10min），結(jié)果高于正常值范圍為凝血因子總體活性低，結(jié)果低于正常值范圍為凝血因子總體活性高2.K值：纖維蛋白原的水平K值(凝固時間，ClotFormationTime)：從R終點(2mm)到描記圖振幅達20mm的時間，反映形成20mm振幅血凝塊的速度，該凝血過程纖維蛋白原的水平占據(jù)主導(dǎo)作用K值（正常值1---3min），結(jié)果高于正常值范圍為纖維蛋白原水平低，結(jié)果低于正常值范圍為纖維蛋白原水平高3.Angle（α）：纖維蛋白原的水平

Angle(Clotformationrate):從血塊形成點至描記圖最大弧度作切線與水平線的夾角，Angle角和K時間都可以表示血凝塊形成的速度,都代表纖維蛋白原的水平Angle角（正常值53---72deg），結(jié)果高于正常值范圍為纖維蛋白原水平高，結(jié)果低于正常值范圍為纖維蛋白原水平低4.MA：血小板聚集功能MA正常值:50---70mmMA減小：出血，血液稀釋，凝血因子消耗，血小板減少或疾病造成的凝血因子缺乏。MA增大：動靜脈血栓，高凝狀態(tài)。5.CI：綜合凝血狀態(tài)CI=-0.6516R-0.3772K+0.1223MA+0.0759α-7.7922CI值(CoagulationIndex)（正常值-3---+3），結(jié)果高于正常值范圍為高凝，結(jié)果低于正常值范圍為低凝6.LY30:MA值確定后的30min內(nèi)血凝塊消融的百分比7.EPL：預(yù)測MA值確定后的30min內(nèi)血凝塊消融的百分比

LY30值（正常值0---8%），結(jié)果高于正常值范圍為纖溶亢進EPL值（正常值0---15%），結(jié)果高于正常值范圍為纖溶亢進

血栓彈力圖圖形報告病人和標本的信息包括注釋在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù)據(jù)診斷結(jié)論和簽名報告具體數(shù)據(jù)并用實驗室標準<high>和<low>提示超過范圍的異常血栓彈力圖普通檢測報告結(jié)果判讀02普通檢測結(jié)果判讀順序高凝狀態(tài)

（高凝血因子活性+高血小板活性）普通檢測結(jié)果判讀抑制血小板凝集阿司匹林氯吡格雷普拉格雷

替格瑞洛抑制凝血因子活性肝素低分子肝素華法林高凝用藥原則普通檢測結(jié)果判讀低凝狀態(tài)

（低凝血因子活性）凝血因子活性低：輸血漿血小板活性低：輸血小板纖維蛋白原水平低：冷沉淀低凝：需進行成分輸血普通檢測結(jié)果判讀原發(fā)性纖溶亢進普通檢測結(jié)果判讀繼發(fā)性纖溶亢進03與常規(guī)檢測的區(qū)別PTAPTTFibFDPD-dimerPLT開始凝血酶形成纖維蛋白原激活

血小板填充纖維蛋白網(wǎng)

最大血塊形成血塊消融血塊消融（損傷修復(fù)）常規(guī)凝血檢測血栓彈力圖和常規(guī)凝血檢測的區(qū)別血栓彈力圖檢測（血液凝固過程）PT、APTT：只能檢測凝血初級階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此凝血功能異常而常規(guī)檢測可能正常APTT和PT檢測樣本為血漿，無血細胞參與，血栓彈力圖檢測為全血，有血細胞參與，更接近患者的真實凝血狀況Fib：纖維蛋白原測定僅反映數(shù)量，未對功能進行測定，血栓彈力圖對纖維蛋白原進行功能水平的檢測PLT:傳統(tǒng)凝血四項中的PLT技術(shù)僅是計算血小板數(shù)量,未對聚集功能進行測定，血栓彈力圖對血小板進行聚集功能檢測，檢測手段更優(yōu)于PLT技術(shù)FDP和D-dimer僅反映纖溶階段，D-dimer:敏感性高、特異性差PLT:傳統(tǒng)凝血四項中的PLT技術(shù)，對大血小板不計，導(dǎo)致計數(shù)偏低；對小紅細胞和白細胞及細胞碎片不易區(qū)分，導(dǎo)致計數(shù)偏高，特別是溶血性貧血患者血液中出現(xiàn)大量的小紅細胞及紅細胞碎片PT、APTT和血小板計數(shù)檢測不出血栓風險血栓彈力圖的優(yōu)勢更便捷更直觀更真實可檢測血小板功能定性伴定量的結(jié)果，電腦可自動生成多種結(jié)果。反映凝血和纖溶連續(xù)的全過程不須處理血液，有初步診斷功能，提示醫(yī)師治療方案臨床應(yīng)用04血栓彈力圖臨床應(yīng)用常規(guī)凝血檢查術(shù)前凝血功能評估指導(dǎo)成分輸血評估術(shù)后血栓風險分析術(shù)后出血原因診斷纖溶亢進和DIC分期血栓彈力圖臨床應(yīng)用血栓彈力圖臨床應(yīng)用常規(guī)凝血檢查術(shù)前凝血功能評估指導(dǎo)成分輸血評估術(shù)后血栓風險分析術(shù)后出血原因診斷纖溶亢進和DIC分期血栓彈力圖臨床應(yīng)用指導(dǎo)成分輸血嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南（2013年）監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血的常規(guī)指標包括PT、APTT、纖維蛋白原和血小板。（1C）推薦應(yīng)用血栓彈力圖，評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。（1C）出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5~2.0g/L，應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。（1C）嚴重創(chuàng)傷輸血專家共識（中國，2013年）1.TEG參數(shù)R值延長時，推薦輸注FFP。（1B）2.推薦根據(jù)參數(shù)MA值及時調(diào)整血小板輸注量。（1C）3.如果術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫，TEG檢測顯示MA值降低，提示血小板功能低下時，血小板輸注量不受上述限制。（1C）4.推薦根據(jù)TEG參數(shù)K值及a角決定是否輸注FIB或冷沉淀。（1C）---JohanssonPI,etal.Transfusion,2013,53(12):3088-3099.血栓彈力圖指導(dǎo)復(fù)蘇輸血方案-十年經(jīng)驗（主要針對創(chuàng)傷患者）---丹麥哥本哈根---JohanssonPI,etal.Voxsanguinis,2009(2):111-118血栓彈力圖在大輸血中的應(yīng)用---丹麥哥本哈根血栓彈力圖臨床應(yīng)用常規(guī)凝血檢查術(shù)前凝血功能評估指導(dǎo)成分輸血評估術(shù)后血栓風險分析術(shù)后出血原因診斷纖溶亢進和DIC分期血栓彈力圖臨床應(yīng)用術(shù)前凝血功能評估選?。玻埃保材辏保翟挛以盒匦耐饪七B續(xù)住院行ＣＡＢＧ的冠心病患者６３例。入選標準：（１）入院時常規(guī)凝血功能檢查［凝血酶原時間（ＰＴ）、部分凝血活酶活化時間（ａＰＴＴ）、ＰＴ國際標準化比值（ＩＮＲ）、纖維蛋白原（ＦＩＢ）、血小板計數(shù)（ＰＬＴ）］正常；（２）排除嚴重的肝、腎疾??；（３）非體外循環(huán)手術(shù)。６３例患者中，年齡４５－８０（６５．７±８．１）歲，男４９例，女１４例。依據(jù)血栓彈力圖檢測結(jié)果分組：６３例患者中，ＣＩ＜－３患者３４例（５４．０％）為低凝組，－３＜ＣＩ＜＋３患者２９例（４６．０％）為正常組。李存江，張石江，邵永豐。肝素酶修正的血栓彈力圖在冠脈搭橋術(shù)前的應(yīng)用[J]。江蘇醫(yī)藥，2013,39（4）:438-440血栓彈力圖臨床應(yīng)用常規(guī)凝血檢查術(shù)前凝血功能評估指導(dǎo)成分輸血評估術(shù)后血栓風險分析術(shù)后出血原因診斷纖溶亢進和DIC分期血栓彈力圖臨床應(yīng)用評估術(shù)后血栓風險240例進行外科手術(shù)的患者，術(shù)后2h內(nèi)進行TEG檢測；TEG檢測發(fā)現(xiàn)MA>68mm的患者與MA≤68mm的患者術(shù)后血栓并發(fā)癥（包括DVT，PE，MI和腦血管事件）的發(fā)生率存在顯著差異（8/95=8.4%vs

2/145=1.4%）對174例PCI術(shù)后患者進行TEG檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MA>72的患者，缺血事件發(fā)生率高達60%，對于冠心病尤其是PCI術(shù)后的患者，建議控制MA<65，降低血栓風險。血栓彈力圖評估PCI術(shù)后血栓風險血栓彈力圖評估外科術(shù)后血栓風險DouglasJetal.ThromboelastographyMaximumAmplitudePredictsPostoperativeThromboticComplicationIncludingMyocardialInfarctionAnesthAnalg2005;100:1576–83.Gurbeletal.PlateletReactivityinPatientsandRecurrentEventsPost-Stenting.JAmCollCardiol2005;46:1820-1826血栓彈力圖臨床應(yīng)用常規(guī)凝血檢查術(shù)前凝血功能評估指導(dǎo)成分輸血評估術(shù)后血栓風險分析術(shù)后出血原因診斷纖溶亢進和DIC分期血栓彈力圖臨床應(yīng)用分析術(shù)后出血原因1.血液低凝

1.1注意區(qū)別患者自身凝血遺傳病，如血友病2.纖溶亢進3.使用抗凝藥物，如肝素……4.低溫引起血液低凝4.1可行血栓彈力圖溫度對比試驗5.vWF因子缺乏（粘附因子）6.手術(shù)止血不當，血管原因出血血栓彈力圖在心胸外科圍手術(shù)期的應(yīng)用

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,回顧分析2011年10月至2013年2月101例心胸外科圍手術(shù)期進行血栓彈力圖檢測的患者，結(jié)果：血栓彈力圖術(shù)前23例異常血栓彈力圖34.8%術(shù)后73例79.3%心胸外科患者在圍手術(shù)期常伴有凝血功能紊亂,推薦應(yīng)用血栓彈力圖來檢測患者術(shù)前、術(shù)后的凝血狀況（血栓彈力圖CI值為-3~+3，否則為異常血栓彈力圖）血栓彈力圖臨床應(yīng)用常規(guī)凝血檢查術(shù)前凝血功能評估指導(dǎo)成分輸血評估術(shù)后血栓風險分析術(shù)后出血原因診斷纖溶亢進和DIC分期血栓彈力圖臨床應(yīng)用DIC是什么？現(xiàn)在怎么診斷？1、評分2、D-二聚體，F(xiàn)DP目前有什么困難？1、不能分期診斷2、D-二聚體敏感性較高，但特異性低，

無法準確鑒別纖溶亢進3、全憑經(jīng)驗，不能評價療效，不能指導(dǎo)治療血栓彈力圖能干什么？對于懷疑有DIC患者進行分期診斷，并指導(dǎo)治療彌散性內(nèi)血管內(nèi)凝血，先高凝后出血不止，十分危急，九死一生誘因：全身感染/嚴重感染、外傷、器官損害、羊水栓塞等一般認為分3期，進展很快DIC分期：1.高凝期2.消耗性低凝期3.纖溶亢進期輔助診斷DIC分期存在顯著纖溶亢進，適量給予抗纖溶藥物治療，同時補充凝血因子和血小板。高凝狀態(tài)伴纖溶亢進，以抗凝治療為主。單純高凝狀態(tài)，不存在纖溶亢進，以抗凝為主。消耗性低凝期，結(jié)合臨床，必要時補充凝血因子、血小板，防止出血。一、二、三、四、血栓彈力圖在顱腦損傷后彌散性血管內(nèi)凝血診治中的價值

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院于2013年6月至2015年4月選取進行治療的10