閉塞性細(xì)支氣管炎-課件

閉塞性細(xì)支氣管炎

（BronchiolitisObliterans)1ppt課件定義

閉塞性細(xì)支氣管炎（Bronchiolitisobliterans）是與細(xì)支氣管炎癥性損傷相關(guān)，導(dǎo)致管腔閉塞的慢性氣流阻塞綜合征。也可發(fā)生于支氣管,出現(xiàn)閉塞、擴(kuò)張2ppt課件流行病學(xué)OB最早由Lange在1901年提出，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)為BOOP。1941年LaDue在42年間作的42，038例尸檢中報(bào)告了1例經(jīng)典的致死性BO)1988年Hardy等在圣克里斯托弗兒童醫(yī)院25年間的2，897例尸檢和244例肺活檢中報(bào)告了19例兒童BO1990年韓國和美國共同報(bào)道31例BO目前國內(nèi)BO發(fā)病率不詳,臨床診斷病例增多，其他國家報(bào)導(dǎo)增多。3ppt課件病因毒氣的吸入感染病毒：腺病毒、流感病毒、麻疹病毒細(xì)菌：金葡菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌肺炎支原體4ppt課件病因結(jié)締組織病、組織器官移植：自身免疫性溶血、骨髓移植、心肺移植、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滲出性多形性紅斑其它：支氣管肺發(fā)育不良（BPD）先天性心臟病、囊性纖維化吸入：異物吸入胃-食管返流（GER）藥物、腫瘤特發(fā)性狹窄性為主5ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、喘息氣促、呼吸困難運(yùn)動(dòng)不耐受、反復(fù)呼吸道感染短暫的癥狀改善期后加重、持續(xù)體征喘鳴音?“crackles”6ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治龇喂δ苡跋駥W(xué)?電子支氣管鏡檢查?肺通氣灌注掃描7ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查－血?dú)夥治龅脱跹Y，動(dòng)脈血氧飽和度降低可用來評(píng)估病情的嚴(yán)重程度8ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查－肺功能（續(xù)）

用來診斷小氣道疾病的方法世界心肺移植協(xié)會(huì)1993年提議、2002年修訂BO臨床分級(jí)，被廣泛用于描述BO可用于BO療效的觀察建議用所測值占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)來表示9ppt課件胸片無特異性改變兩肺過度充氣隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)斑片狀肺泡浸潤影，呈毛玻璃樣，邊緣不清可有單側(cè)透明肺10ppt課件兩肺紋理模糊、毛糙、紊亂，右肺內(nèi)帶可見片絮狀陰影，兩下肺過度充氣11ppt課件肺CT

HRCT征象：馬賽克灌注征支氣管擴(kuò)張支氣管壁增厚氣體捕捉征呼氣相CT：較吸氣相CT能更好地顯示小氣道病變12ppt課件馬賽克灌注征陽性，支氣馬賽克灌注征，兩肺部分支氣管管腔

管壁增厚增寬呈囊柱狀改變，管壁增厚馬賽克灌注征陽性，支氣13ppt課件左下肺外帶透光度增加，紋理稀疏，體積減小，合并單側(cè)透明肺14ppt課件輕度粘膜下或外周炎性細(xì)胞浸潤和纖維化所致的細(xì)支氣管腔向心性狹窄（外壓）15ppt課件中度16ppt課件重度17ppt課件結(jié)論

根據(jù)特征性的影像學(xué)改變，可以可靠診斷兒童中重度BO。支氣管腔狹窄、血管影衰減、肺實(shí)質(zhì)低密度任一項(xiàng)對BO診斷最具特異性，結(jié)合多種影像學(xué)特征提高診斷特異性。支氣管擴(kuò)張對非移植后BO診斷的敏感性最高（70%）。如果沒有特征性的影像學(xué)改變出現(xiàn)，仍需活檢確診。18ppt課件BO的臨床診斷(1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽、喘鳴，對支氣管擴(kuò)張劑無反應(yīng)；

(2)臨床表現(xiàn)與胸部x線片輕重程度不符，臨床床癥狀重，胸部x線片多為過度通氣；(3)肺CT顯示支氣管壁增厚，支氣管擴(kuò)張，肺不張，馬賽克灌注征、小葉中心行結(jié)節(jié)；(4)肺功能示阻塞性通氣功能障礙；

(5)胸部x線片為單側(cè)透明肺;⑥排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結(jié)核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。19ppt課件診斷★**原發(fā)病★臨床表現(xiàn)★肺功能異?！镄夭縓線★HRCT是重要的無創(chuàng)性診斷手段★病理組織學(xué)檢查不是常規(guī)20ppt課件出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮：

急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長時(shí)間存在喘鳴音、“crackles”急性肺損傷后長期運(yùn)動(dòng)不耐受胃內(nèi)容物的反復(fù)吸入急性肺炎后6周出現(xiàn)透明肺綜合征21ppt課件鑒別診斷間質(zhì)肺炎組織胞漿菌莢膜組織胞漿菌所引起的深部真菌感染兩肺多發(fā)性散在滲出性病灶，大小不一，呈邊緣模糊的肺炎改變；病史長者呈邊緣較清的結(jié)節(jié)狀病灶，有時(shí)呈團(tuán)塊狀的組織胞漿菌瘤，且兩者可同時(shí)存在SLE哮喘22ppt課件兒科治療

激素（潑尼松）?足量：1~2mg/kg.d1~