腮腺癌精準(zhǔn)放療靶區(qū)勾畫課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。馮梅教授腮腺癌精準(zhǔn)放療靶區(qū)勾畫共39頁馮梅教授腮腺癌精準(zhǔn)放療靶區(qū)勾畫共39頁61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。馮梅教授腮腺癌精準(zhǔn)放療靶區(qū)勾畫共39頁腮腺癌精準(zhǔn)放療靶區(qū)勾畫馮梅教授背景涎腺腫瘤發(fā)病率為1-310萬,占頭頸部腫瘤5-6%耳通·大涎腺包括腮腺,下頜下腺和舌下腺胭腺腫瘤發(fā)病率最高,良性腫瘤絕大多數(shù),惡性腫瘤不足20%CRTOG化學(xué)是初中二年級才開始學(xué)習(xí)的一門理科學(xué)科。初中化學(xué)內(nèi)容不多，難度不大，但還是有些同學(xué)感覺難學(xué)。初中化學(xué)教學(xué)的目的是使學(xué)生牢固地、系統(tǒng)地掌握一些基礎(chǔ)的化學(xué)知識和技能，初步了解其在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、科學(xué)研究和日常生活中的應(yīng)用。教學(xué)內(nèi)容總的特點(diǎn)是繁雜、零散、難記易忘。很多初中化學(xué)學(xué)的不好的同學(xué)，總感覺所學(xué)內(nèi)容似乎無規(guī)律可循。嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)的興趣和積極性。所以上好初中化學(xué)是非常重要的，它能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和解決問題的能力。一、著力添設(shè)新實(shí)驗，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣化學(xué)是一門以實(shí)驗為基礎(chǔ)的自然學(xué)科，做好實(shí)驗是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵所在。如何上好實(shí)驗課呢？除做好課文中實(shí)驗外，教師還應(yīng)努力添設(shè)一些具有興趣的實(shí)驗，如上《緒言》內(nèi)容時，我們除了完美地完成了書中的四個實(shí)驗，還可添做如下興趣實(shí)驗：魔棒點(diǎn)燈、燒不壞的手帕、雞蛋“跳舞”、出示了“水中花園”、“銅樹”等實(shí)物。這些生動直觀的實(shí)驗現(xiàn)象給學(xué)生留下了一個個懸念，情緒高漲，興致盎然，給學(xué)生一個深刻印象是學(xué)習(xí)化學(xué)真有趣。二、著力將反思性教學(xué)運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐中，以解決課堂中“吃不飽”和“吃不了”現(xiàn)象古人曰：三思而后行。近年來，教育界卻有人提出行而后三思，就是反思性的體現(xiàn)。我國學(xué)者熊川武教授認(rèn)為：“反思性教學(xué)”是教學(xué)主體借助行動研究不斷探究與解決自身和教學(xué)目的以及教學(xué)工具等方面問題，將“學(xué)會教學(xué)”與“學(xué)會學(xué)習(xí)”統(tǒng)一起來，努力提升教學(xué)實(shí)踐合理性，使自己成為學(xué)者型教師的過程。課堂教學(xué)中最常見的問題是教師在課堂教學(xué)情境中所使用的教學(xué)方法和學(xué)生的實(shí)際接受能力存在差異，具體表現(xiàn)為學(xué)生“吃不飽”和“吃不了”。例如初中化學(xué)“分子和原子”這一章，有的學(xué)生掌握得很好，有的學(xué)生就是無法理解微觀物質(zhì)里分子、原子的概念、性質(zhì)及相互關(guān)系等。如何使這種“吃不飽”和“吃不了”現(xiàn)象得以緩解，需要教師細(xì)心體會，對自己的教學(xué)活動進(jìn)行有意識、自覺的檢查、審視和評價，對自己的教學(xué)過程、教學(xué)方法、學(xué)生的參與程度等諸方法及時保持有意識的反省。我們每位教師應(yīng)該做到：教學(xué)前，備好每一堂課，預(yù)測學(xué)生在某一教學(xué)內(nèi)容可能會遇到的問題。例如，第二章在講物質(zhì)分類時，可能將“混合物”和“純凈物”、“混合物”和“化合物”、“純凈物”和“單質(zhì)”混淆，在講“混合物”有可能是同種元素組成時，學(xué)生在理解上又會存在困難。在講第七章時，學(xué)生將會把“飽和溶液”與“濃溶液”、“不飽和溶液”與“稀溶液”混淆。在講第四章質(zhì)量守恒定律時，學(xué)生可能會將質(zhì)量守恒定律描述為“反應(yīng)前各物質(zhì)的質(zhì)量總和等于反應(yīng)后各物質(zhì)的質(zhì)量總和”等。教學(xué)中，教師更應(yīng)做好各方面的反思，如課堂中當(dāng)出現(xiàn)意想不到的障礙和意想不到的爭議，你反思如何處理，當(dāng)提問學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生，該生不能按計劃時間回答問題時，你將反思如何調(diào)整原來的教學(xué)設(shè)計，當(dāng)學(xué)生在課堂中討論某一問題時，思維異?；钴S，如要讓學(xué)生繼續(xù)討論下去卻不能完成預(yù)定教學(xué)任務(wù)，針對這種情況，你應(yīng)該反思如何進(jìn)行有效調(diào)控。教學(xué)后，教師應(yīng)對自己的教學(xué)觀念、教學(xué)行為和學(xué)生的表現(xiàn)以及教學(xué)的成功與失敗進(jìn)行反思。例如：當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)《分子和原子》這一章時，當(dāng)課堂氣氛較沉悶，你又將反思如何進(jìn)行有效的調(diào)控，當(dāng)教學(xué)環(huán)節(jié)沒有按計劃施行，你將反思其原因，當(dāng)教學(xué)過程中出現(xiàn)了令你驚喜的“亮點(diǎn)”環(huán)節(jié)，將反思其產(chǎn)生的原因。三、著力將課堂開放化，培養(yǎng)學(xué)生接受新事物的能力和勇于攀登科學(xué)的精神由于傳統(tǒng)教學(xué)指把學(xué)生的思維緊緊束縛在課堂中，教師往往是牽著學(xué)生的鼻子轉(zhuǎn)，不利于學(xué)生思維的發(fā)展，而開放性教學(xué)大大擴(kuò)大了學(xué)生視野，充分調(diào)動了學(xué)生積極性，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，例如在學(xué)完氧氣的實(shí)驗制法后教師可將如下事例應(yīng)用于教學(xué)中。例：隨著我國航天科技水平的發(fā)展，探測火星已成為我國航天科技發(fā)展的遠(yuǎn)景目標(biāo)，但要把人類送上火星，還有許多航天技術(shù)需要解決。如：如何提供在往返路程中，宇航員呼吸所需要的氧氣和消除呼吸過程產(chǎn)生的CO2就是一個值得研究的問題。已知目前的飛船飛往火星來回需要兩年的時間，如果在飛船發(fā)射時攜帶全部所需的氧氣，則數(shù)量很大，將大大提高發(fā)射的成本和難度，有人提出在飛船上供氧的兩個方案：⑴通過太陽能電池產(chǎn)生的電流來電解水⑵通過下列化學(xué)反應(yīng)制氧氣：從減輕飛船發(fā)射重量和消除呼吸過程中產(chǎn)生的CO2的角度請你評價這兩個方案最主要的優(yōu)缺點(diǎn)。也有科學(xué)家提出研究使宇航員人工冬眠的技術(shù)或加快飛船速度，縮短航行時間來減少氧氣的攜帶量，你是否有較好的方案？你提出該方案的理由是什么？此例就把學(xué)生的思維引到尖端科學(xué)領(lǐng)域中，而學(xué)生對這一領(lǐng)域異常感興趣，思維異?；钴S，課堂氣氛異常濃厚，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，大力開創(chuàng)了學(xué)生對新事物探索和創(chuàng)新的能力。除以上提出的注意問題，還有很多問題值得每位教育工作者關(guān)注。隨著新課改的提出，教師的教學(xué)方法不斷地呈現(xiàn)多樣化的趨勢，而新課改中初中化學(xué)要以提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)為主旨，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識化學(xué)在促進(jìn)社會發(fā)展和提高人類生活質(zhì)量方面的重要作用，通過化學(xué)學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和社會責(zé)任感。在注重培養(yǎng)初中學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的現(xiàn)代化社會，初中化學(xué)教學(xué)是整個初中課程教學(xué)體系中的重要組成部分。因此，為達(dá)到此教育目標(biāo)，如何提高初中化學(xué)課堂教學(xué)的有效性也成為了化學(xué)教育者們不斷探討和學(xué)習(xí)的重要課題，結(jié)合本人的課堂教學(xué)實(shí)踐，提出了以下幾點(diǎn)體會。一、提高課堂講授有效性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣教師通過系統(tǒng)性的講授使學(xué)生能用最少的時間獲取最大量的知識，極大地提高學(xué)習(xí)的效率，教師的講授語言需要直觀性和幽默性，授課內(nèi)容要簡明化和系統(tǒng)化。充分的利用教學(xué)資源、演示趣味的實(shí)驗和先進(jìn)的多媒體設(shè)備，在講授的過程中，以教師為主導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生們學(xué)習(xí)化學(xué)的主體作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也是提高課堂講授有效性的重要手段。教師可以通過創(chuàng)設(shè)精彩的課堂引入，先聲奪人，激發(fā)學(xué)生的興趣。一個新穎精致的開頭，會給學(xué)生留下難以忘懷的印象，創(chuàng)造一個良好的氛圍，吸引學(xué)生迅速進(jìn)入本堂課的情景之中，掀起學(xué)生積極情感的浪潮，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；并且從聯(lián)系生活入手，學(xué)以致用，誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣。心理學(xué)研究表明，學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生熟悉的生活背景越貼近，學(xué)生自覺接納知識的程度就越高，在教學(xué)中，教師必須從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗出發(fā)，找準(zhǔn)學(xué)習(xí)內(nèi)容與生活實(shí)際的切合點(diǎn)，把學(xué)生熟悉的題材引入課堂教學(xué)中，使學(xué)生體驗到化學(xué)與日常生活密切的聯(lián)系。興趣是學(xué)生主動學(xué)習(xí)化學(xué)知識的內(nèi)在動力，教師在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計和課堂教學(xué)過程中要通過奧秘?zé)o窮、豐富多彩的化學(xué)實(shí)驗現(xiàn)象和富有感染力的教學(xué)活動，激起學(xué)生的好奇心，使他們對化學(xué)產(chǎn)生興趣，將智力因素和非智力因素有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的豐富想象力，活躍學(xué)生思維，誘發(fā)創(chuàng)造思維潛能。在講授的過程中調(diào)動學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，喚起學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，是提高課堂講授有效性的重要因素。二、提高教學(xué)方式有效性，挖掘?qū)W生自主、探究、合作學(xué)習(xí)的能力初中新課程提倡學(xué)生要進(jìn)行自主、探究、合作學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的意識和能力。這些學(xué)習(xí)方式代表了現(xiàn)代教學(xué)系統(tǒng)未來發(fā)展的方向，是有效教學(xué)的重要手段之一。提高化學(xué)課堂中教學(xué)方式有效性，第一要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效合作學(xué)習(xí)，教師是合作學(xué)習(xí)的策劃者和組織者，通過選擇適合合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容和時機(jī)，有效地指導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的方法，建立和諧的合作小組并及時公正評價合作學(xué)習(xí)的效果，精心設(shè)計教學(xué)過程，以集體授課為基礎(chǔ)，合作學(xué)習(xí)小組活動為主體形式，合作學(xué)習(xí)才能真正的發(fā)揮其實(shí)效。第二引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效自主探究學(xué)習(xí)，教師要激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動機(jī)，做好科學(xué)探究的“啟蒙”，在教學(xué)方式上巧妙創(chuàng)設(shè)問題情景，合理地指導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生提出有價值的問題，激勵學(xué)生的自主探究能力，要以學(xué)生的發(fā)展為本，要動心、要用心，才能有更大的突破和發(fā)展空間。三、提高實(shí)驗教學(xué)有效性，培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力實(shí)驗是化學(xué)學(xué)科的重要特點(diǎn)之一，是培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力的重要手段?；瘜W(xué)實(shí)驗對于學(xué)生掌握化學(xué)基本操作、掌握化學(xué)知識、形成多種能力具有特別重要的意義。在課堂上教師充分利用實(shí)驗教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力，利用實(shí)驗教學(xué)讓學(xué)生體驗過程與方法，有利于學(xué)生三維目標(biāo)的達(dá)成，在實(shí)驗教學(xué)中，因材施教，拓寬實(shí)驗思路，使化學(xué)實(shí)驗更具有趣味性、探索性和綜合性，以滿足學(xué)生動手、動腦、求新的心理特點(diǎn)，支持學(xué)生在實(shí)驗中萌發(fā)的創(chuàng)新意識，鼓勵他們?nèi)ヌ骄渴挛锏谋举|(zhì)，從而提高教學(xué)有效性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。化學(xué)課堂演示實(shí)驗是整個化學(xué)課堂教學(xué)的重要部分,在教學(xué)中具有重要的意義。教師通過課堂上的演示實(shí)驗,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察和分析實(shí)驗現(xiàn)象得出正確結(jié)論,培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和思維能力,且對學(xué)生的實(shí)驗技能也起著示范作用。為了提高演示實(shí)驗的趣味性，在新課前,教師需要設(shè)計一兩個富有啟發(fā)性的實(shí)驗,利用出現(xiàn)的奇妙現(xiàn)象,引導(dǎo)學(xué)生思考,使學(xué)生產(chǎn)生激奮、高昂的學(xué)習(xí)興趣。為了提高學(xué)生自主創(chuàng)新能力，需要教師變演示實(shí)驗為學(xué)生設(shè)計性實(shí)驗，由學(xué)生自行設(shè)計實(shí)驗過程，使之變?yōu)樘骄啃?、設(shè)計性、科研性的實(shí)驗。教學(xué)中我們可以安排學(xué)生自擬實(shí)驗方案，自主詳細(xì)設(shè)計實(shí)驗操作過程，老師可以和學(xué)生一起討論、評價實(shí)驗。學(xué)生在實(shí)驗中，獨(dú)立探索、研究，提高了他們的實(shí)驗設(shè)計能力和動手能力，通過解決實(shí)驗中出現(xiàn)疑難問題，提高了學(xué)生獨(dú)立實(shí)驗和學(xué)習(xí)的能力。設(shè)計性或探究性實(shí)驗，不僅要求學(xué)生掌握一定的化學(xué)知識和實(shí)驗技能，還要求他們靈活地、創(chuàng)造性地綜合運(yùn)用這些知識和技能，設(shè)計性和探究性實(shí)驗可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。四、結(jié)束語隨著新課改教學(xué)目標(biāo)的不斷深入，提高初中化學(xué)課堂教學(xué)有效性的課題將被不斷地深化和研究，通過本人的幾點(diǎn)教學(xué)實(shí)踐中的體會，希望可以引導(dǎo)更多的化學(xué)教育者們來不斷提高和完善初中化學(xué)教育，為教育者們提供更廣泛的思路。腮腺癌精準(zhǔn)放療靶區(qū)勾畫馮梅教授背景涎腺腫瘤發(fā)病率為1-310萬,占頭頸部腫瘤5-6%耳通·大涎腺包括腮腺,下頜下腺和舌下腺胭腺腫瘤發(fā)病率最高,良性腫瘤絕大多數(shù),惡性腫瘤不足20%CRTOG病理類型涎腺腫瘤絕大多數(shù)來自于腺上皮,少數(shù)來源于中胚葉?！げ±眍愋?粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、腺癌癌在多形性腺瘤中、鱗狀細(xì)胞癌等病理類型復(fù)雜,生物學(xué)行為不同,臨床表現(xiàn)和預(yù)后也各異。CRTTOG解剖基礎(chǔ)腮腺位于下頜升支和咬肌的外側(cè)面神經(jīng)將腮腺分為深葉和淺葉腮腺通過Stensen導(dǎo)管引流到上頜第二磨牙,再到達(dá)口腔·腮腺淋巴引流到腮腺內(nèi)和腮腺外淋巴結(jié),接著到患側(cè),Ⅲ,和川區(qū)淋巴引流區(qū)CRTTOG淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險低于頭頸部鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨著病理類型、腫瘤部位的不同而變化腺樣囊性癌和腺泡細(xì)胞癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,腺樣囊性癌勺5-8%鱗癌、腺癌、涎腺導(dǎo)管癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移RTOG腮腙癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律根據(jù)T分期和病理類型進(jìn)行分值計算1、T1=1;T2=2;T3-4=3;2、腺樣囊性癌/腺泡樣癌=1:粘液表皮樣癌=2:鱗癌/未分化癌=3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率12%25%33%38%TerhaardCHJ,LubsenH,RaschCRNetal(2005)Theroleofradiotherapyinthetreatmentofmalignantsalivaryglandtumors.IntJRadiatOncolBiolPhys51:103-111c分期AJcc7thInasingleIpsilaterallymphnode,moreterallymphnodes,notmorethagreatestdimensionwithoutextraparenchymaldisease.Tumorinvadesskin.mandibleTumorimadesskullbuseand/orperpAnaemia的的你segionalyepnodes(Nmphnode.3anorlessingreatestIVRIVC:AnACancer(2010),publishedbyspangeCRTOG臺療原則·手術(shù):主要的治療手段·放療:術(shù)后,不可手術(shù)、復(fù)發(fā)回顧性研究(高危因素)缺乏RCT研究化療:沒有證據(jù)cRTo←治療原則高危因紊:高級別,pT3-4,近切緣忉緣陽性,深葉受侵淋巴結(jié)陽性(≥2枚),神經(jīng)周圍受浸潤等·中子和離子治療可能取得更好的LC·近距離治療或術(shù)中放療可用于復(fù)發(fā)腫瘤CRTOGIntRadiatOncolBoPhys.2012Sep1:84(1):189.95.doc10,1016/),abp2011,11.045.Epub2012Feb11.Long-termoutcomesandqualityoflifeof186patientswithprimaryparotidcarcinomatreatedwithsurgeryandradiotherapyatthedanieldenHoedCancerCenter.Al-MemganiA,ysnRooiP,VerduinGM,MeeUNsCA,LevendagPC36primaryparotidcatreatedwithsurgeryandpostoperativeradiotherapy,ENIwasappliedtohighRisk,node-negativediseaseyearLRC,DFS,CSS,andOSwere89%,83%,