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精神科日常病程記錄書(shū)寫(xiě)衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生司2019版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě),也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě),但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí),首先標(biāo)明記錄時(shí)間,另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄,每天至少1次,記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者,至少2天記錄次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者,至少3天記錄一次病程記錄。日常病程記錄具體內(nèi)容書(shū)寫(xiě)要求:及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄患者住院期間的診療過(guò)程、病情變化。對(duì)患者病情的變化情況有連續(xù)聯(lián)貫的記錄。、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄患者住院期間的診療過(guò)程、病情變化日常病程記錄內(nèi)容很多,囊括幾乎所有診療過(guò)程。一般最常書(shū)寫(xiě)的大致有:日常病程記錄具體內(nèi)容日常病程記錄具體內(nèi)容1、查房時(shí)患者精神狀態(tài)情況日常病程記錄具體內(nèi)容1、查房時(shí)患者精神狀態(tài)情況2、查房時(shí)患者軀體情況日常病程記錄具體內(nèi)容1、查房時(shí)患者精神狀態(tài)情況2、查房時(shí)患者軀體情況;3、查房時(shí)藥物副反應(yīng)情況;日常病程記錄具體內(nèi)容1、查房時(shí)患者精神狀態(tài)情況2、查房時(shí)患者軀體情況;3、查房時(shí)藥物副反應(yīng)情況;4、各種治療變化、新開(kāi)檢查的原因及目的、實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)及分析日常病程記錄具體內(nèi)容1、查房時(shí)患者精神狀態(tài)情況2、查房時(shí)患者軀體情況;3、查房時(shí)藥物副反應(yīng)情況;4、各種治療變化、新開(kāi)檢查的原因及目的、實(shí)

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