醫(yī)學專題-精神病學史-第三章

讀書不是為了發(fā)難或反駁，也不是為了相信和視為理所當然，也不是為了找話說和交談，而是為了掂量(diānliang)和考慮。

——哈羅德·布魯姆

第一頁，共五十七頁。編輯ppt精神病學(jīnɡshénbìnɡxué)史愛德華·肖特EdwardShorter韓建平胡穎翀李亞軍(yàjūn)譯上?？茖W教育出版社2008年10月第二頁，共五十七頁。編輯ppt愛德華·肖特

Edward

ShorterShorter,Edward,Ph.D.Harvard

Professor,St.GeorgeCampusAsocialhistorianofmedicine,ProfessorShorterhaspublishedwidelyinthisfield,includinghistoriesofobstetricsandgynaecology（婦產(chǎn)科醫(yī)學）,thedoctor-patientrelationship(DoctorsandTheirPatients),psychosomaticillness,andpsychiatry.Hisrecentpublicationsinclude

AHistoricalDictionaryofPsychiatry

(2005);

WrittenintheFlesh:AHistoryofDesire

(2005);and

ShockTherapy（

休克(xiūkè)療法）:AHistoryofElectroconvulsiveTreatmentinMentalIllness

(co-authorDavidHealy,2007).

In1995ProfessorShorterwontheJasonA.HannahMedaloftheRoyalSocietyofCanadafor

FromParalysistoFatigue:AHistoryofPsychosomaticIllnessintheModernEra

(1992),andin2000hewasagainhonouredwiththeHannahMedalfor

AHistoryofPsychiatryfromtheEraoftheAsylumtotheAgeofProzac

(1997).

HehasbeentheHannahProfessorintheHistoryofMedicinesince1991,andin1996wascross-appointedasProfessorofPsychiatry.第三頁，共五十七頁。編輯ppt1941年出生于美國伊利諾伊州埃文斯頓，1968年獲得哈佛大學近代社會史博士學位。1967年就職于多倫多大學歷史系，開始漸漸將興趣從歐洲社會史轉(zhuǎn)向醫(yī)學社會史。自1991年擔任多倫多大學醫(yī)學系醫(yī)學史方面的漢納講席職位。1995年當選加拿大皇家學會會員。1996年因為在精神病學史研究方面的重要貢獻而兼任精神病學教授。1997年獲得德國洪堡研究獎。肖特教授著述豐富，主要著作有：國際暢銷書《現(xiàn)代家庭的形成》，《身邊的禮貌：醫(yī)師和患者的紛亂歷史》，分別(fēnbié)于1995年和2000年獲得加拿大皇家學會賈森·A·漢納獎章的兩卷本心身醫(yī)學史著作《從麻痹到疲勞》和《從心靈進入身體》，《精神病學史——從收容院到百憂解》，《肯尼迪家族與精神發(fā)育遲緩者的故事》，《精神病學歷史詞典》，獲2005年加拿大總督獎提名的《肉體寫作：情欲的歷史》。第四頁，共五十七頁。編輯ppt■創(chuàng)作(chuàngzuò)背景■時間：20世紀90年代后現(xiàn)代話語對精神病學的污名(wūmínɡ)社會工作、心理學家、生物神經(jīng)科學的挑戰(zhàn)生物藥理學的發(fā)展、弱勢的精神病學第五頁，共五十七頁。編輯ppt■本書簡介(jiǎnjiè)■在《精神病學史——從收容院到百憂解》一書中，愛德華·肖特向我們展示了社會對精神疾病不斷變化的態(tài)度，有苛刻的，有無情的，也有令人深受鼓舞的。同時，作者描述了好幾代科學家與精神病醫(yī)師為緩解這些疾病所帶來的痛苦而作出的努力。作者描繪了精神病學領域重要人物的生動肖像，并毫不留情地評判了他們在促進或阻礙我們理解這些精神疾病起源上所起的作用。肖特同時考察了決定精神病學發(fā)展的那些科學因素和文化因素。他不僅揭示了推動18和19世紀德國精神病學空前進步的力量，而且究明了美國成為精神分析世界首府背后的因素。這部文筆(wénbǐ)迷人、基于徹底研究的著作，對任何在精神病學方面懷有一種私人的、知性的或職業(yè)的興趣的人來說，都是一部引人入勝的讀物。第六頁，共五十七頁。編輯ppt■本書簡介(jiǎnjiè)■Thebookismustreadingforallwhohaveaninterestinmedical

history.Shortertellsamostreadablestoryofchangeanddevelopment

over200years.第七頁，共五十七頁。編輯ppt■媒體評價(píngjià)■把200年的精神病學理論和實踐壓縮進一個引入入勝而又條理清晰的故事中，是一項了不起的成就?！畲騽幼x者的，是肖特敘述故事的技巧，他的魔法般再現(xiàn)精神病醫(yī)師(yīshī)們--他們塑造了他們和他們的患者生活于其中的這門學科和它的環(huán)境--人格的能力。

--雷·蒙克(Ray．Monk)英國(星期曰郵報)第八頁，共五十七頁。編輯ppt■媒體評價(píngjià)■一部堅持己見、滿載逸聞趣事的歷史……雖然精神病醫(yī)師們或許會吹毛求疵(chuīmáoqiúcī)，弗洛伊穗主義者們和其他精神分析師們一定會大聲抗議，而那些沒有既得利益的人們會從頭到尾享受到樂趣，并肯定會得到啟迪。

--《柯爾克斯評論)第九頁，共五十七頁。編輯ppt■媒體評價(píngjià)■肖特以極大的激情、清晰的敘事和名副其實的博學．講述(jiǎngshù)著他的故事。

--羅伊．波特(RovPorter)韋爾科姆醫(yī)學史研究所第十頁，共五十七頁。編輯ppt■前言(qiányán)■我不曾試圖以知性(zhīxìnɡ)史（intellectualhistory），以觀念和理論一個接一個的枯燥演繹來講述它，而寧愿作為社會史（socialhistory），重溫現(xiàn)在處于遺忘邊緣的一些重要的積極參與者的生平。的確，精神病學利用它規(guī)定什么是“癲狂”的能力，成為可接受行為的最終的規(guī)則制定者。但是，存在象精神疾病這樣的一種東西。它具有一種獨立于性別和階級習俗的實體，并且這種實體可以被勘察、被理解，并被用于一種系統(tǒng)和科學的方法來治療……一種血肉之軀的基礎。我想講述的這個故事很明確。它開始于18世紀晚期的一種新型治療性收容院，結束于20世紀晚期私人執(zhí)業(yè)者安靜是診所。它肇始于認為大腦是這種精神疾病基礎的精神病醫(yī)師們；然后，它被弗洛伊德理論的支配地位造成的腦與身心分離的半個世紀所中斷；伴隨著強調(diào)大腦首位的重新勝利，它結束于我們的時代。第十一頁，共五十七頁。編輯ppt■前言(qiányán)■對于20世紀60年代的激進主義者來說，整個精神疾病的觀念(guānniàn)顯得可疑。他們更喜歡用——總是放進具有嘲笑意味的引號中——“癲狂”或者“狂亂”這樣過時的詞。這些措辭十足可笑，使精神疾病作為一種自然現(xiàn)象存在的這種主張變得不可置信。我很遺憾的說，這些惡意的批評者仍支配著學院性的精神病學史……如果精神病是真實的，那么緩解它的過去的努力就不能機械地視為一個中產(chǎn)階級的陰謀。指出這種真實性的精神病醫(yī)師們，也就不能因為顧及私利去努力提高他們自己的職業(yè)就機械地認為是有罪的。精神病學的歷史是一個雷區(qū)。這些修正主義者和像我自己這樣的新辯護士，都冒著被未知的“證據(jù)”炸飛的危險……但重要是獲得一種對主要傾向，即大勢(largepicture)的意識。在一個年輕的領域，或許有許多事情都令為我們吃驚。第十二頁，共五十七頁。編輯ppt

■本書結構(jiégòu)前言

中文版序1.精神病學的誕生

一個沒有精神病學的世界

傳統(tǒng)的收容院

宣告治療性收容院的到來(dàolái)

組建治療性收容院

神經(jīng)病和非精神病醫(yī)師

走向生物精神病學

浪漫主義的精神病學

2.收容院時代

國家的傳統(tǒng)

人數(shù)的壓力

為什么會增加？

對疾病的重新分配

上升的精神病發(fā)病率

死胡同4.神經(jīng)質(zhì)

神經(jīng)質(zhì)要比瘋病好

瘋病逃避進溫泉

疲勞的神經(jīng)和靜養(yǎng)療法

神經(jīng)病學發(fā)現(xiàn)心理療法

5.精神分析：間斷

弗洛伊德和他的圈子

戰(zhàn)斗開始(kāishǐ)

美國精神分析的起源

歐洲人的到來

勝利

精神分析和美國猶太人6.替代療法

發(fā)熱療法和神經(jīng)梅毒

早期的藥物

持久睡眠

休克和昏迷

電休克

腦葉切斷術的冒險

社會和社區(qū)精神病學7.第二次生物精神病學

遺傳線索

奏效的最早藥物

豐饒角

神經(jīng)科學

反精神病學

回歸“社區(qū)”

為電驚厥療法而戰(zhàn)

8.從弗洛伊德到百憂解

保持市場份額

全國渴望心理治療

診斷中的科學與時尚

精神分析的衰落

心理美容精神藥理學

為什么需要精神病學？

注釋

譯后記3.第一次生物精神病學

輸入觀念

德意志的世紀

法國的災難

落伍的盎格魯一撒克遜人

退化

第一次生物精神病學的終結

一個美國續(xù)篇第十三頁，共五十七頁。編輯ppt■時間(shíjiān)線-事件■精神分析第一次生物(shēngwù)精神病學第二(dìèr)次生物精神病學么有收容院的時代收容院時代1800s1900s2000s1700s第十四頁，共五十七頁。編輯ppt發(fā)熱(fārè)療法■時間(shíjiān)線-療法■1800s1900s2000s1700s家庭(jiātíng)看護溫泉療法（水療院）家庭看護家庭看護藥物療法巴豆油鴉片

藜蘆生物堿鎮(zhèn)定藥&安眠藥持久睡眠休克/昏迷氮丙嗪鋰劑丙咪嗪百憂解嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡↑↓水合氮醛溴化物→巴比妥鹽↑↓胰島素、米特拉唑

電休克驚厥治療性收容院日課治療、道德/心理治療、放血、沐浴、按摩、點擊、灌腸、輕瀉療法社區(qū)療法精神分析腦葉切除第十五頁，共五十七頁。編輯ppt■時間(shíjiān)線-人物■1800s1900s2000s1700s霍恩佩里基亞魯吉格里辛格藥理學的諸位(zhūwèi)弗洛伊德巴蒂皮內(nèi)爾雅各比拉什弗萊克西希希齊希卡梅倫賴爾海納(hǎinà)切恩圖克費里亞埃斯基羅爾瓦格納拉賽格巴賓斯基海因羅特懷曼維斯特韋尼克培爾伯羅斯皮尼特茲邁納特扎克爾卡萊斯克雷珀林邁耶莫雷爾比勒弗萊明邁杜瑙切萊蒂羅薩諾度羅薩諾度卡爾曼拉博里斯皮策施特恩巴赫第十六頁，共五十七頁。編輯ppt■第三章：第一次生物(shēngwù)精神病學■輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結(zhōngjié)一個美國續(xù)篇■Researchandteachinginpsychiatry

weredominatedbytheGermansfor100years,until1933.The

individualswholefttheirnamesonsignsandsyndromesare

discussed.ThereadercandiscoverwhyKraepelin（克雷珀林）

andnotFreud

wasthedominanthistoricalfigure.第十七頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學第一次生物精神病學是一場觀念的運動…它追問大腦的遺傳與化學構造如何事實上使人生病的？什么療法(liáofǎ)對這種疾病會是有效的？總的來說，精神病學里的研究，是19世紀醫(yī)學內(nèi)部一股更大的研究潮流的一部分。醫(yī)師們開始應用臨床病理學的方法：從尸體解剖中的發(fā)現(xiàn)物到這位患者生前所表現(xiàn)出來的征兆和癥狀，反反復復進行推理。這種交互式推理，有可能讓研究者去別處不同的疾病。輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化(tuìhuà)第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第十八頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學19世紀的精神病學也努力地嘗試這種臨床病理學的方法…這些努力出現(xiàn)在大學而不是收容院。家庭醫(yī)師的感受力——精神病學必須要被“醫(yī)學化”，或者說要被納入到這種醫(yī)學經(jīng)驗的領域內(nèi)…醫(yī)師必須知道他在做什么。講求(jiǎngqiú)研究與教學結合。收容院時代：1753年，巴蒂開始講授將身冰雪；1805年，基亞魯吉在佛羅倫薩的收容院開始授課。輸入觀念(guānniàn)德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第十九頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學以往的收容院：遠離(yuǎnlí)學校；精神病醫(yī)師不太關注于管理，沒有顯示出太多教學上的興趣；忙于日常，切斷了與醫(yī)學的聯(lián)系。精神病學所需要的是，一個靠近其他醫(yī)學系設立的精神病學系，能收治其病癥是這些教授們想在講課中展示的患者，能通過隸屬于一所綜合性醫(yī)院而使精神病學成為醫(yī)學中令人信服的部分。德國的優(yōu)勢：1、政府支持的大學和收容院；2、德意志大學博士論文&博士后研究項目的傳統(tǒng)。輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍(luòwǔ)的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第二十頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學格里辛格（1865-1868）：創(chuàng)建了用于教學、研究而非監(jiān)管主義的精神病學系的現(xiàn)代模式。正是因為格里辛格，大學的精神病學才戰(zhàn)勝了收容院的精神病學。格里辛格將慈善醫(yī)院的門診分為兩塊：診治常見的精神疾病；面向“帶有一種重要(zhòngyào)精神病表征的神經(jīng)疾病”。1867創(chuàng)立《精神病學和疾病報告》一種變化的認識，一門學科的融入——開創(chuàng)一個致力于研究大腦和神經(jīng)組織的大學精神病學的新時代。輸入觀念德意志的世紀法國的災難(zāinàn)落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第二十一頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學邁納特：追隨主張自然科學研究和治療虛無主義的維也納學派，該學派認為對于不治之癥的治療是毫無疑義的；致力于大腦和脊髓的微觀結構研究，試圖將大腦皮層和腦的其他特殊部分分層(細胞結構)…遭到取笑?！叭梭w解剖研究以當前的水平看，已經(jīng)從一種單純的描述性科學向更高一級邁進，向一種試圖進行解釋的知識水平邁進…”—預見了第二次生物精神病學。失策(shīcè)：他基本上對患者不感興趣，認為他們大部分無可救治。輸入觀念德意志的世紀法國的災難(zāinàn)落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第二十二頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學弗萊克西希：描述了大腦皮層的什么不為主司什么職能（腦定位(dìngwèi)）的基礎地圖。希齊希：確立了大腦對電刺激的反應。韋尼克：“韋尼克失語癥”——當一位患者的一個特殊不為有一處損傷時，他或她將聽不懂人說的話，而且他們也只會講令人費解的意義不連貫的話。韋尼克試圖證明特殊的癥候群能與大腦的特殊部位聯(lián)系起來…他利用幾乎所有其余的日子，嘗試將患者的癥狀與假定的大腦一場對立起來。輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學(jīnɡshénbìnɡxué)的終結一個美國續(xù)篇第二十三頁，共五十七頁。編輯ppt第二十四頁，共五十七頁。編輯ppt第二十五頁，共五十七頁。編輯ppt說話(shuōh(huán)uà)中樞額下回(xiàhuí)后部書寫(shūxiě)中樞額中回后部聽話中樞閱讀中樞顳上回后部角回運動性失語感覺性失語Broca失語Wernicke失語失寫癥第二十六頁，共五十七頁。編輯ppt面神經(jīng)損傷(sǔnshāng)后的臨床表現(xiàn)

clinicalcomment第二十七頁，共五十七頁。編輯ppt突觸++++--1423abababab刺激-++第二十八頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學克雷珀林非常不客氣的宣稱，精神疾病的病程提供了最明確的探求其本質(zhì)的線索，而不是像韋尼克相信的那樣，是患者在任何特殊的瞬間具有的這種癥狀。德意志的失策：幾乎所有(suǒyǒu)的精神病學家都相信“精神疾病是無法治愈的”，很多教授都將精力全部集中在基礎研究上，在臨床精神病學上很少表現(xiàn)出興趣。輸入觀念德意志的世紀(shìjì)法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第二十九頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學1822年，法國政府廢止了巴黎(bālí)的所有醫(yī)學院，巴黎(bālí)正式的精神病學教學中止達半個世紀……在法國，政治決定了精神病學方面的研究將被置于收容院而非大學中。培爾：將神經(jīng)梅毒的精神病癥狀歸因于腦膜的一種慢性炎癥，從而使自己成為發(fā)現(xiàn)一種具有明確器質(zhì)性的精神疾病的第一人。（tragedy）巴賓斯基：“巴賓斯基反射”——如果大腦存在一種運動神經(jīng)元尋上的病變，那么劃過腳掌會引起拇指上翻。（tragedy）輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國(měiɡuó)續(xù)篇第三十頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學莫雷爾：最早描述精神分裂癥的學者之一、闡述了“退化”(!!!)的觀念。拉賽格：首次將神經(jīng)性厭食癥作為一種獨特的疾病予以描述。沙爾科：從未做過教學，但有一些基礎性發(fā)現(xiàn)，聲譽很高。后期致力于證明“歇斯底里”是一種器質(zhì)性神經(jīng)官能疾病，通過遺傳傳播。并與推測的而非實證的神經(jīng)組織的改變相關(xiāngguān)，沙爾科闡述了一種空中閣樓般的“歇斯底里鐵律”，毀了整整一代研究者。輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國(měiɡuó)續(xù)篇第三十一頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學馬尼昂：推崇“退化”，展示出他的所謂進程的鐵律。在這種精神疾病中，發(fā)病時伴隨煩躁的患者(huànzhě)們最終將變成癡呆…馬尼昂代表了法國第一次生物精神病學的最高水準。這種生物精神病是一種太多滲入了它的基因化約論而短命的類型。輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化(tuìhuà)第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第三十二頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學在英國、所有的事情都依賴于私人和慈善的措施…“醫(yī)院職員的人名，不是通過競爭，而是由該院的外行權威考慮私人的影響或由受薦未來同事影響的好感來決定的”。英國的失策在于它全是臨床醫(yī)學，幾乎沒有科學研究…這并不是英國人本質(zhì)上更注重實用或不那么傾向于嚴密，而是他們被賦予(fùyǔ)了一種體制——在這種體制中，教學性醫(yī)院依賴于慈善機構。輸入觀念德意志的世紀法國(fǎɡuó)的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第三十三頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學“19世紀的精神病學家最先提出對這種神經(jīng)科學的遺傳學和生物學的現(xiàn)代理解。但另一方面，他們又走得太遠”…他們生成，這些(zhèxiē)疾病從一代傳給下一代時會惡化，在家系圖和全人口中引起進行性退化（progressivedegeneration）。對特定一些疾病來說，逐代惡化這種觀念有一定道理，但是，到19世紀末，退化的支持者擴大化了這個概念。輸入觀念德意志的世紀(shìjì)法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第三十四頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學莫雷爾時代的所有精神病醫(yī)師都相信精神疾病是直接遺傳的…莫雷爾認為這種退化必須采取行動來根治——隔離卡拉夫特·埃賓：撰寫《性精神變態(tài)》、認為退化是犯罪的一種原因，而瘋病是這種精神變態(tài)鏈條中的最后一環(huán)。將手淫者、同性戀者和早泄者打上“退化”的標簽…馬尼昂：將退化解釋為一場重要的物種生存之戰(zhàn)中的戰(zhàn)敗者?！巴嘶^不是一種個體(gètǐ)的疾病，它還是一種社會威脅：采取一種嚴格的社會衛(wèi)生方式去防止它是很重要的?！陛斎?shūrù)觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第三十五頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學擴大化的后果：濫用的大屠殺、使文化偏愛成為惡魔…退化這一概念開始助長這樣的社會性政策，如在猶太人是一群“退化”的人的借口下，對他們實施絕育、安樂死和迫害。受過良好教育的中產(chǎn)階級開始完全相信歐洲社會注定遭受厄運，除非采取行動遏制住這種對遺傳源泉的污染…退化的觀念被優(yōu)生學家，一心要通過絕育和精神發(fā)育遲緩戰(zhàn)斗的社會衛(wèi)生家，以及對諸如同性戀和猶太人之類“退化”人群懷有一種很深厭惡的反民主政治勢力的拾撿起來。1933年，退化成為納粹意識形態(tài)(yìshíxíngtài)中的一個正式部分。希特勒的死亡機器單獨挑選出猶太人、精神發(fā)育遲緩者以及所謂的生物退化這，對他們進行滅絕輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國(měiɡuó)續(xù)篇第三十六頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個(yīɡè)美國續(xù)篇二戰(zhàn)后，任何對精神疾病基因傳播(chuánbō)的提及，都成為禁忌。在精神病學自身中，對退化的信念在它是一種勢不可擋地積聚起來的遺傳宿命這種意義上，很快就被遺忘了……第三十七頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學克雷珀林：一種新的思考、開始于對生物精神病學的反叛。這種新研究垂直地、而非橫切地看待疾?。涸噲D在患者一生的歷史背景中去理解一個給定時刻里他的問題，而與試圖將這一刻的癥狀與尸體解剖時的神經(jīng)病學發(fā)現(xiàn)和大腦聯(lián)系起來的這種生物學研究不同。(一種縱向的研究角度)革新：1、開始管理(guǎnlǐ)每位患者的小卡片，記錄他們先前的病史和出院的狀況；2、效仿格里辛格綜合性的精神病學系。輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結(zhōngjié)一個美國續(xù)篇第三十八頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學克雷珀林革命的本質(zhì)：考察精神病的結果，依據(jù)那些結果來區(qū)分不同的疾病。他的最終目標是“確定自然的疾病實體”克雷珀林認為早發(fā)性癡呆的原因是生物性的，使用了“精神變態(tài)性素質(zhì)”這個術語(shùyǔ)（這是醬20世紀最具影響力的術語傳遞給了精神病學）克雷珀林已經(jīng)厭倦了根據(jù)癥狀來對疾病進行分組；他希望能獲知這些疾病的內(nèi)在本質(zhì)；1896年，他宣稱將專注于一種以全程的對患者的臨床觀察為基礎的精神病學…輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個(yīɡè)美國續(xù)篇第三十九頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學輸入觀念德意志的世紀法國的災難(zāinàn)落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇克雷珀林宣稱在疾病的原因方面，自己是不可知論者；強調(diào)所有的分類目標，完全不是象牙塔式的主觀分類，而是要創(chuàng)建一種對患者和家屬都有意義的精神病學。（√）預后：站在病床邊的醫(yī)師的首要任務，是能夠?qū)@個患者可能的、更長遠的病程做出一個判斷…診斷的價值就是(jiùshì)讓他就未來給出一個可靠的預見。疾病分類：含情感要素的/不含情感要素的。第四十頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學輸入觀念德意志的世紀(shìjì)法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇克雷珀林整個體系(tǐxì)的強大力量首先在于，對精神病癥狀的這種解釋已經(jīng)被顛覆（橫向→縱向）但是、克雷珀林的學說沒有完全被接受，許多醫(yī)師抵制將所有疾病從屬于那兩個巨大的范疇內(nèi)。雖然如此，克雷珀林還是為第一次生物精神病學畫上了句號。第一次生物精神病學的“一個糟糕的錯誤是，沒有意識到大腦解剖學上的發(fā)現(xiàn)與神經(jīng)病學上的發(fā)現(xiàn)缺乏任何聯(lián)系…”第四十一頁，共五十七頁。編輯ppt第一次生物(shēngwù)精神病學美國的克雷珀林——邁耶邁耶親自將克雷珀林體系引進他受雇在那里作病理學家的伍斯特收容院。邁耶堅持將精神病學整合進一所綜合性醫(yī)院(yīyuàn)的其他部門中，用一種甚至超過德國人的方式來像“內(nèi)科”那樣治療患者。在后來其一生中，他拒斥克雷珀林，轉(zhuǎn)向他關于精神疾病的心理社會范式，聲稱精神療法是首選的治療方式。輸入觀念德意志的世紀法國的災難落伍的盎格魯一撒克遜人退化(tuìhuà)第一次生物精神病學的終結一個美國續(xù)篇第四十二頁，共五十七頁。編輯ppt回顧一下

人物：格里辛格、邁納特、韋尼克、馬尼昂、克雷珀林、邁耶

國家：德意志的興盛→法國的災難→英國(yīnɡɡuó)&.美國的無奈

關鍵詞：“退化”Relax~第四十三頁，共五十七頁。編輯ppt■界限(jièxiàn)討論-分類學■線索：關于瘋癲定義的泛化后現(xiàn)代話語的建構的討論我們自以為客觀的社會之所以是客觀的，僅僅因為我們用客觀的術語表述它們，即依據(jù)它們共同的性質(zhì)表達它們。而這些共同性質(zhì)并非必然地內(nèi)在于這些客體本身，而是由描述的方式賦予它們——加芬克爾我們總是處于兩分的邏輯之中,每當我們試圖掙脫它的羈絆(jībàn)時,我們總是會重新加固它的基礎本身?！吕镞_“補遺”第四十四頁，共五十七頁。編輯pptEducation第四十五頁，共五十七頁。編輯pptPopulation第四十六頁，共五十七頁。編輯ppt■道德(dàodé)的桎梏■韋伯《新教倫理(lúnlǐ)與資本主義精神》清教、路德教等的教義第四十七頁，共五十七頁。編輯ppt■Abt?？耾r后現(xiàn)代■福柯《瘋癲與文明》我們不得不撰寫一部相關這另一形式的瘋癲的歷史，因為人們處于這種瘋癲，用一種至高無上的理性所支配的行為把自己的令人禁閉起來，用一種費瘋癲的冷酷語言相互交流和相互承認(chéngrèn)。我們有必要確定這種共謀的開端。在這一點上，瘋癲尚屬一種未分化的體驗，是一種尚未分裂的對區(qū)分本身的體驗。所以我們必須從運動軌跡的起點來描述這“另一形式的瘋癲”。這種形式把理性與瘋癲斷然分開，從此二者毫無相關，毫無交流，似乎對方已經(jīng)死了。為了探索這個領域，我們必須拋棄通常的各種終極真理，也絕不被一般的瘋癲知識牽著鼻子走。第四十八頁，共五十七頁。編輯ppt■Abt?？隆鑫覀兯f的精神治療實踐是一種屬于(shǔyú)18世紀末那個時代的某種道德策略，它曾經(jīng)被保存在收容院生活的管理中，后來被實證主義的種種神話所遮蔽。?？抡J為威廉·圖克的行為是一種解放的行為，實際卻大相徑庭?！皥D克的行為結果是瘋人開始意識到自己的瘋癲的罪過……被迫不斷地審判自己”、“他們被所謂的科學進步所處罰并投入巨大的道德桎梏”——瘋癲是醫(yī)學的客體、審判的主體。在古典意義上，與其說是精神或肉體的某種特殊變化，毋寧說是在肉體的變化下面，在古怪的言談舉止下面，有一種譫妄話語的存在…語言是瘋癲的首要和最終的結構。第四十九頁，共五十七頁。編輯ppt■Abt福柯■瘋癲外話：“米歇爾·?？碌摹动偘d與文明》，在我個人看來，其實是尼采《曙光》的第十四節(jié)《癲狂在道德歷史上的意義》的延展。在這一千多字文章里，尼采為那些(nàxiē)被當時的社會認為瘋