醫(yī)學(xué)專題-經(jīng)皮穿刺引流術(shù)

經(jīng)皮穿刺(chuāncì)引流術(shù)瀘州(lúzhōu)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室李玉偉副教授第一頁，共七十九頁。編輯ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目的與要求1.熟悉經(jīng)皮穿刺引流術(shù)器材(qìcái)及藥物2.熟悉并掌握經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的操作方法第二頁，共七十九頁。編輯ppt經(jīng)皮穿刺(chuāncì)引流術(shù)人體管道、體腔或器官組織內(nèi)的病理性積液、血腫、膿腫或膽汁、胰液(yíyè)、尿液等體液郁積達(dá)到一定容量時(shí)，病變組織的形態(tài)、功能產(chǎn)生異常，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，甚至危及生命。穿刺引流術(shù)常用于全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽管或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫的穿刺引流。對(duì)抽出液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化檢測，作出鑒別診斷和指導(dǎo)用藥的同時(shí)，還可以經(jīng)引流導(dǎo)管進(jìn)行局部抗炎、引流等治療，達(dá)到減壓、消炎與囊腫滅能等作用。第三頁，共七十九頁。編輯ppt器材(qìcái)與藥物1.穿刺針2.導(dǎo)絲3.擴(kuò)張管4.引流導(dǎo)管5.固定器械(qìxiè)6.藥物第四頁，共七十九頁。編輯ppt1.穿刺針常用17G-23G的各型穿刺針與套管針。20G-23G的穿刺針主要用于穿刺管腔，如膽管或腎盂等，進(jìn)入(jìnrù)管腔后引入0.018英寸細(xì)導(dǎo)絲，然后逐漸擴(kuò)大穿刺道，最后放入引流管。對(duì)于病灶較大，定位容易而淺表的病灶如膿胸、巨大腎囊腫、尿潴留的巨大膀胱等則可用粗穿刺針（17G-19G）穿刺到位，然后直接引入導(dǎo)管或通過0.038英寸粗導(dǎo)絲引入引流管。第五頁，共七十九頁。編輯ppt2.導(dǎo)絲所用導(dǎo)絲主要采用血管造影用的普通(pǔtōng)導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲兩種，導(dǎo)絲頭端均為軟頭，其形態(tài)有J型或直型，直徑0.018-0.045英寸，可根據(jù)實(shí)際需要選用。第六頁，共七十九頁。編輯ppt3.擴(kuò)張(kuòzhāng)管擴(kuò)張管的作用是對(duì)從皮膚穿刺點(diǎn)到病變區(qū)的軟組織通道進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，使引流管容易進(jìn)入引流區(qū)域。臨床選用的擴(kuò)張管多用7F-14F，其質(zhì)地軟硬韌，也可以用相應(yīng)直徑的導(dǎo)管鞘芯代替。非血管性擴(kuò)張器與血管性擴(kuò)張器同，通過導(dǎo)絲為支撐(zhīchēng)作軸心擴(kuò)張。第七頁，共七十九頁。編輯ppt4.引流(yǐnliú)導(dǎo)管引流(yǐnliú)管粗細(xì)的選擇應(yīng)根據(jù)引流(yǐnliú)液粘稠度不同來決定。常用7F-14F引流管，其進(jìn)入引流區(qū)的一段應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。頭端多為豬尾狀以防滑脫。有的引流管為雙腔，以便于引流及沖洗。第八頁，共七十九頁。編輯ppt5.固定(gùdìng)器械1)、為了固定引流導(dǎo)管(dǎoguǎn)，常用絲線將導(dǎo)管(dǎoguǎn)與皮膚縫合固定；2）、有用膠布粘貼固定；3）、還有固定盤等。第九頁，共七十九頁。編輯ppt6.藥物(yàowù)造影劑、麻藥(máyào)、消毒藥等第十頁，共七十九頁。編輯ppt操作方法與注意事項(xiàng)一、Seldinger法二、套管(tàoɡuǎn)法第十一頁，共七十九頁。編輯ppt操作方法一、Seldinger法：Seldinger于1953年提出的穿刺技術(shù)主要用于血管(xuèguǎn)，以后將此方法轉(zhuǎn)用于非血管(xuèguǎn)性技術(shù)，如經(jīng)皮穿刺膽管、腎盂等。第十二頁，共七十九頁。編輯pptSeldinger穿刺(chuāncì)法㈠、術(shù)前準(zhǔn)備1、設(shè)備及器材準(zhǔn)備：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)需有超聲、電視透視(tòushì)、CT、MRI或DSA等影像導(dǎo)向設(shè)備。多數(shù)引流只需其中一種設(shè)備，有時(shí)則需聯(lián)合運(yùn)用（如USG與CT或透視(tòushì)）。選擇適當(dāng)?shù)拇┐提樉吲c引流管。第十三頁，共七十九頁。編輯ppt㈠、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)2、患者準(zhǔn)備：⑴、術(shù)前檢測血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)查凝血酶原時(shí)間、肝腎心功能、碘過敏試驗(yàn)；⑵、與患者及家屬談話說明治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合并簽字；⑶、術(shù)前禁食2-4小時(shí)(xiǎoshí)，術(shù)前30分鐘肌注鎮(zhèn)靜藥；⑷、由醫(yī)師仔細(xì)分析臨床、超聲或CT、MRI等影像學(xué)資料，確定最佳穿刺引流途徑。第十四頁，共七十九頁。編輯ppt㈠、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)3、穿刺及引流通道設(shè)計(jì)選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性病變、生理管腔（如血管、膽管等）和鄰近臟器，必要時(shí)口腹造影劑后作CT確認(rèn)膿腫與胃腸道的位置關(guān)系。由于胃腸道常隨體位而改變(gǎibiàn)，故在穿刺時(shí)應(yīng)作即時(shí)影像學(xué)導(dǎo)向定好進(jìn)針方向和深度。第十五頁，共七十九頁。編輯ppt3、穿刺及引流(yǐnliú)通道設(shè)計(jì)先在皮膚做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記，消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)局麻。用21-23G細(xì)針穿刺，令患者在淺吸氣后屏氣，穿刺到位(dàowèi)后平靜淺呼吸。退出針芯，經(jīng)針鞘試注1-3ml稀釋造影劑，以進(jìn)一步明確引流區(qū)的大小、形態(tài)、部位以及鄰近器官的關(guān)系，有無其它竇道等，再用18G針按上述部位與方向穿刺插管。第十六頁，共七十九頁。編輯ppt㈡、操作方法確定最佳引流(yǐnliú)途徑后，在皮膚穿刺點(diǎn)局麻，局麻皮丘直徑以5-10mm為宜，然后作皮下麻醉。局麻深度應(yīng)達(dá)病變臟器的包膜。作皮膚小切口2-4mm，如引流(yǐnliú)管較粗，應(yīng)適當(dāng)延長切口，切口方向應(yīng)與皮紋平行。穿刺針經(jīng)切口向預(yù)定的引流(yǐnliú)中心穿刺。如隨呼吸移動(dòng)的穿刺通道，在進(jìn)針時(shí)必須令患者淺吸氣后屏氣，以免穿刺針損傷正常組織。第十七頁，共七十九頁。編輯ppt㈡、操作方法進(jìn)針達(dá)預(yù)定深度時(shí)，拔出針芯，經(jīng)套針抽吸，如有引流液抽出，取少量作細(xì)胞培養(yǎng)和/或作生化檢測。如無引流液抽出，將針退出，調(diào)整穿刺方向再進(jìn)針。套針進(jìn)入引流區(qū)后，引入導(dǎo)絲，退出套針，在導(dǎo)絲引導(dǎo)(yǐndǎo)下引入擴(kuò)張管，最后置入引流管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)引流管，抽吸液體，抽盡后，反復(fù)沖洗；將引流管側(cè)孔段置于引流區(qū)，用縫扎或固定盤固定引流管，接上引流袋。第十八頁，共七十九頁。編輯ppt㈢、注意事項(xiàng)⑴、引流管側(cè)孔段應(yīng)盡量置于引流區(qū)的最低處；⑵、沖洗引流管需慎重，應(yīng)避免加壓沖洗；⑶、引流期間，囑病人避免牽拉引流管，以防脫出；⑷、如引流管移位，阻塞或固定失去(shīqù)作用，應(yīng)即時(shí)更換引流管或重新固定引流管。第十九頁，共七十九頁。編輯ppt二、套管(tàoɡuǎn)法使用套管針在影像學(xué)導(dǎo)向下一次性完成穿刺和引流操作(cāozuò)稱為套管法。第二十頁，共七十九頁。編輯ppt㈠、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)同Seldinger法。第二十一頁，共七十九頁。編輯ppt㈡、操作方法作皮膚穿刺點(diǎn)局麻后再作一小切口，透視或超聲引導(dǎo)下直接向引流區(qū)中央穿刺，預(yù)計(jì)到位后，退出針芯，見腔內(nèi)容物流出，經(jīng)套管腔直接引入引流管，在影像導(dǎo)向(dǎoxiànɡ)下略作導(dǎo)管側(cè)孔段的位置調(diào)整，退出導(dǎo)管，經(jīng)引流管注射稀釋對(duì)比劑作引流區(qū)造影留片，抽吸后固定引流管，連接引流袋。第二十二頁，共七十九頁。編輯ppt㈡、操作方法另一類套管法將引流管套在穿刺針外，直接穿向引流腔，入腔后退出(tuìchū)針芯，證實(shí)到位后，術(shù)者一手持針，一手將引流管推入，至引流管側(cè)孔段全部進(jìn)入引流腔后，即退出(tuìchū)針管。第二十三頁，共七十九頁。編輯ppt㈢、注意事項(xiàng)⑴、由于套管針的針芯、套針與引流管穿刺時(shí)同時(shí)進(jìn)入引流區(qū)，故針道較細(xì)針穿刺道粗，不宜反復(fù)穿刺。⑵、穿刺進(jìn)針過程中，囑患者(huànzhě)淺吸氣后屏氣。第二十四頁，共七十九頁。編輯ppt三、穿刺通過(tōngguò)擴(kuò)張法㈠、導(dǎo)絲為軸心(zhóuxīn)擴(kuò)張法；㈡、導(dǎo)管為軸心擴(kuò)張法。第二十五頁，共七十九頁。編輯ppt復(fù)習(xí)(fùxí)思考題1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的常用器械有那些？2.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)是什么(shénme)？3.掌握穿刺引流術(shù)的常用穿刺方法；4.預(yù)習(xí)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍及臨床應(yīng)用。第二十六頁，共七十九頁。編輯ppt經(jīng)皮穿刺(chuāncì)引流術(shù)的應(yīng)用范圍及臨床應(yīng)用瀘州(lúzhōu)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室李玉偉副教授第二十七頁，共七十九頁。編輯ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目的與要求1.熟悉經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍(fànwéi)2.熟悉并掌握經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的臨床應(yīng)用第二十八頁，共七十九頁。編輯ppt一、經(jīng)皮穿刺(chuāncì)引流術(shù)的應(yīng)用范圍1.正常人體管道阻塞，引起阻塞段以上(yǐshàng)液體過量積集而引起病理反應(yīng)，如膽道、泌尿道。第二十九頁，共七十九頁。編輯ppt一、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用(yìngyòng)范圍2.體腔內(nèi)由于炎癥、外傷等原因引起腔內(nèi)臟器受壓，功能受損或毒性物質(zhì)(wùzhì)不能排出而大量吸收有害身體的，如氣胸、膿胸、心包積液、積膿腹腔或盆腔等膿腫。第三十頁，共七十九頁。編輯ppt一、經(jīng)皮穿刺(chuāncì)引流術(shù)的應(yīng)用范圍3.實(shí)質(zhì)臟器的積液或積膿，如肝、脾、胰、腎等處的膿腫(nóngzhǒng)或巨大囊腫引起癥狀者。第三十一頁，共七十九頁。編輯ppt二、經(jīng)皮穿刺(chuāncì)引流術(shù)的臨床應(yīng)用（一）膽道梗阻(gěngzǔ)（二）泌尿道梗阻（三）囊性病變（四）肝囊腫第三十二頁，共七十九頁。編輯ppt（一）膽道梗阻(gěngzǔ)由于某種原因使膽管梗阻，造成(zàochénɡ)小膽管與毛細(xì)膽管內(nèi)壓力升高，管腔擴(kuò)張、破裂，膽汁溢出至小靜脈返流至血液循環(huán)和膽道壓力增高，肝細(xì)胞功能下降，使血中膽紅素增高。第三十三頁，共七十九頁。編輯ppt膽道梗阻(gěngzǔ)（1）癥狀、體征：皮膚騷癢、尿黃、大便顏色變淺，甚至呈白陶土色。查體：皮膚、鞏膜黃染。（2）化驗(yàn)檢查：膽紅素升高(shēnɡɡāo)，以直接膽紅素、總膽紅素升高(shēnɡɡāo)為主。第三十四頁，共七十九頁。編輯ppt膽道梗阻(gěngzǔ)分型按阻塞(zǔsè)部位分：1）肝外機(jī)械性梗阻2）肝內(nèi)非機(jī)械性梗阻第三十五頁，共七十九頁。編輯ppt1）肝外機(jī)械性梗阻(gěngzǔ)

如先天性膽管異常、膽結(jié)石、肝癌、膽管外傷、胰腺癌、膽管癌、膽管炎、膽管良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)或淋巴壓迫等。第三十六頁，共七十九頁。編輯ppt2）肝內(nèi)非機(jī)械性梗阻(gěngzǔ)

又稱肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸。病因?yàn)楦窝撞《靖腥舅碌拿?xì)膽管型肝炎，或原發(fā)性膽汁性肝硬化等。由于毛細(xì)膽管炎癥或分泌正常(zhèngcháng)而排泄異常引起梗阻性黃疸。第三十七頁，共七十九頁。編輯ppt膽道梗阻(gěngzǔ)的治療1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道外引流術(shù)（PTC）2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)－外引流術(shù)（PTCD）3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架引流術(shù)第三十八頁，共七十九頁。編輯ppt1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道外引流術(shù)（PTC）（1）適應(yīng)癥：1）術(shù)前減壓：重度膽道梗阻、感染(gǎnrǎn)或積膿，肝內(nèi)膽管直徑大于等于3mm，血清膽紅素（TBIL）大于170umol/L（超過正常10倍），且以直接膽紅素增高為主，因病人的全身積局部條件不容許作膽道內(nèi)引流或外科手術(shù)，膽道外引流術(shù)可作為外科手術(shù)前減壓措施，以利于提高手術(shù)成功率并減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，降低術(shù)后死亡率。第三十九頁，共七十九頁。編輯ppt（1）適應(yīng)癥2）永久性姑息性治療：醫(yī)源性膽道狹窄，胰頭癌或累計(jì)(lèijì)肝膽管上段或左右肝管的膽管癌，或廣泛轉(zhuǎn)移無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性癌癥者，無法建立內(nèi)引流者，外引流可作永久性姑息性治療。第四十頁，共七十九頁。編輯ppt1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道外引流術(shù)（PTC）（2）禁忌癥：無絕對(duì)禁忌癥。相對(duì)禁忌癥：1）具有出血傾向，全身情況(qíngkuàng)極度衰弱經(jīng)糾正后仍未改善者。2）大量腹水。第四十一頁，共七十九頁。編輯ppt1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道外引流術(shù)（PTC）（3）操作方法患者仰臥位，根據(jù)影像資料(zīliào)（CT、USG、MR等）確定穿刺點(diǎn)，局部消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，USG或透視監(jiān)視下，囑患者淺吸氣后屏氣，快速進(jìn)針至膽道，進(jìn)入膽管后，退出針芯，見膽汁經(jīng)外套管流出，注入少量稀釋造影劑證實(shí)膽道后，引入導(dǎo)絲至膽總管或十二指腸，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器行穿刺道擴(kuò)張，成功后沿導(dǎo)絲引入引流管，使側(cè)孔段完全位于膽管內(nèi)，并使頭端盤曲。固定引流管，包扎傷口，接好引流袋。第四十二頁，共七十九頁。編輯ppt1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道外引流術(shù)（PTC）(4)注意事項(xiàng)：1）有急性化膿性膽管炎時(shí)，應(yīng)全身對(duì)癥、抗感染、支持治療；2）如左右膽管均梗阻，應(yīng)分別穿刺左右肝管；3）一旦引流管脫出，立即(lìjí)重放；4）監(jiān)視生命體征，觀察膽汁顏色及量。第四十三頁，共七十九頁。編輯ppt2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)－外引流術(shù)（PTCD）在經(jīng)外引流術(shù)的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，用較長的引流管使膽汁經(jīng)引流管同時(shí)既作體外引流、又可引流入膽總管下端或十二指腸，稱為膽道內(nèi)－外引流術(shù)。第四十四頁，共七十九頁。編輯ppt2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)－外引流術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥、基本操作方法及注意事項(xiàng)與膽道外引流術(shù)大致相同。還應(yīng)注意引流管側(cè)孔應(yīng)騎跨狹窄膽道的兩側(cè)(liǎnɡcè)，如前端送入十二指腸腔內(nèi)，則前端最好為豬尾狀卷曲，防止引流管頭端與小腸壁摩擦。第四十五頁，共七十九頁。編輯pptPTCD第四十六頁，共七十九頁。編輯ppt3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)引流術(shù)采用膽道內(nèi)涵管將膽汁引流入十二指腸(shíèrzhǐcháng)，這樣可以免除外引流管，使病人可以正常生活，明顯提高生活質(zhì)量。第四十七頁，共七十九頁。編輯ppt3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)引流術(shù)1）適應(yīng)癥：各種(ɡèzhǒnɡ)阻塞性黃疸。2）禁忌癥：同膽道外引流術(shù)。第四十八頁，共七十九頁。編輯ppt3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)引流術(shù)（2）操作方法：在經(jīng)外引流術(shù)或膽道內(nèi)－外引流術(shù)的基礎(chǔ)上（1-2周），作局部(júbù)皮膚消毒鋪巾，局部(júbù)麻醉，引入導(dǎo)絲，退出引流管，沿導(dǎo)絲引入Cobra導(dǎo)管至十二指腸，退出普通導(dǎo)絲，換用超硬支撐導(dǎo)絲，退出Cobra導(dǎo)管，沿支撐導(dǎo)絲引入膽道內(nèi)涵管，使其頭斷通過狹窄段進(jìn)入十二指腸，近端位于狹窄段以上膽道內(nèi)。放置膽道內(nèi)涵管后，均需留置臨時(shí)性外引流管3-7天，以便復(fù)查造影，了解內(nèi)涵管的位置及通暢程度，如無異常，方可拔出外引流管，引流道1周內(nèi)閉合。第四十九頁，共七十九頁。編輯ppt3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)引流術(shù)（3）并發(fā)癥及防治：1）急性胰腺炎：多因內(nèi)涵管堵塞胰管引起，調(diào)整(tiáozhěng)內(nèi)涵管位置即可；2）膽道出血：用止血藥即可，藥物無效時(shí)，需調(diào)整或拔出內(nèi)涵管；

第五十頁，共七十九頁。編輯ppt（3）并發(fā)癥及防治(fángzhì)：3）十二指腸粘膜潰瘍：因內(nèi)涵管端抵觸十二指腸壁引起，使用藥物，并調(diào)整(tiáozhěng)內(nèi)涵管位置；4)內(nèi)涵管脫落或閉塞：即時(shí)更換。

第五十一頁，共七十九頁。編輯ppt4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)支架引流術(shù)在膽道內(nèi)－外引流術(shù)和膽道球囊擴(kuò)張(kuòzhāng)成形術(shù)的基礎(chǔ)上，將可擴(kuò)張(kuòzhāng)性金屬支架（EMS）置入狹窄膽道。第五十二頁，共七十九頁。編輯ppt4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)支架引流術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1）可經(jīng)過直徑3mm外引流通道，釋放入6-12mm直徑支架，使引流通暢，對(duì)肝膽損傷小；2）支架具有(jùyǒu)良好的橫向擴(kuò)張力使其僅貼狹窄膽管的內(nèi)壁，不易游走滑脫；3）膽汁與EMS接觸面較小，降低膽泥或感染發(fā)生率；4）因EMS間隙大，在它經(jīng)過膽管分支或胰管時(shí)，不影響膽汁或胰液排除。第五十三頁，共七十九頁。編輯ppt4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)支架引流術(shù)（1）適應(yīng)癥：與膽道內(nèi)涵(nèihán)管引流術(shù)相似。第五十四頁，共七十九頁。編輯ppt4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽(gāndǎn)道內(nèi)支架引流術(shù)（2）操作方法：在膽道內(nèi)引流術(shù)基礎(chǔ)上，由導(dǎo)絲引導(dǎo)入球囊導(dǎo)管，對(duì)狹窄段進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，同時(shí)明確狹窄病變的部位及長度，退出球囊導(dǎo)管，再經(jīng)導(dǎo)絲引入釋放器，在釋放之前必須精確定位，在狹窄膽道內(nèi)釋放擴(kuò)張后，退出釋放器，再沿導(dǎo)絲引入外引流管，退出導(dǎo)絲作膽道造影。如支架擴(kuò)張不滿意，可用球囊擴(kuò)張。外引流管保留3天后，復(fù)查造影如膽道及支架通暢，可關(guān)閉(guānbì)外引流管3天左右，如無異常，則可拔出外引流管。穿刺通道1周左右自然閉合。第五十五頁，共七十九頁。編輯ppt膽道內(nèi)支架(zhījià)第五十六頁，共七十九頁。編輯ppt膽道內(nèi)支架(zhījià)第五十七頁，共七十九頁。編輯ppt（二）泌尿道梗阻(gěngzǔ)自尿道口至腎的任何部位都有可能發(fā)生梗阻，引起梗阻的原因有先天畸形、炎癥、結(jié)核、創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)石、前列腺肥大等，引起梗阻的結(jié)果表現(xiàn)為腎積水、腎功能損害(sǔnhài)、甚至尿毒癥。第五十八頁，共七十九頁。編輯ppt（二）泌尿道梗阻(gěngzǔ)介入放射學(xué)治療泌尿道梗阻包括(bāokuò)：1.經(jīng)皮穿刺腎盂造瘺術(shù)；2.其它介入性手術(shù)（如取石術(shù)、擴(kuò)張成形術(shù)、內(nèi)支架置入術(shù)等）。第五十九頁，共七十九頁。編輯ppt泌尿道梗阻介入(jièrù)放射學(xué)治療1.適應(yīng)癥：（1）用于診斷1）明確梗阻部位及原因；2）鑒別梗阻性與非梗阻性尿路擴(kuò)張；3）腎盂(shènyú)輸尿管刷片活檢。第六十頁，共七十九頁。編輯ppt1.適應(yīng)癥：2）用于治療：1）解除尿路梗阻所致的腎盂腎盞和上段輸尿管擴(kuò)張；2）輸尿管瘺者作上段尿路引流(yǐnliú)；3）擴(kuò)張狹窄的輸尿管或灌注藥物；4）引流術(shù)后作其它腔內(nèi)介入性治療，如取石、活檢等。第六十一頁，共七十九頁。編輯ppt泌尿道梗阻(gěngzǔ)介入放射學(xué)治療2.禁忌癥：1）出血性或凝血障礙性疾病；2）嚴(yán)重高血壓，為相對(duì)禁忌癥，藥物降壓后仍可作造瘺術(shù)；3）活動(dòng)性腎結(jié)核經(jīng)皮腎造瘺術(shù)會(huì)引起(yǐnqǐ)結(jié)核播散，應(yīng)短期抗癆治療后方可腎造瘺。第六十二頁，共七十九頁。編輯ppt泌尿道梗阻介入(jièrù)放射學(xué)治療3.術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：血常規(guī)，凝血時(shí)間，IVP、USG、CT胸片、KUB。第六十三頁，共七十九頁。編輯ppt4.操作方法1）導(dǎo)向：USG或CT作好(zuòhǎo)體表穿刺點(diǎn)；2）經(jīng)路與體位：俯臥位，穿刺點(diǎn)局部消毒鋪巾，局部麻醉，透視或USG監(jiān)視下穿刺；3）穿刺術(shù)：Seldinger法；4）操作方法：同膽道穿刺。第六十四頁，共七十九頁。編輯ppt5.并發(fā)癥占4-5％，死亡率0.2％。尿瘺、疼痛、出血、感染(gǎnrǎn)、毒血癥、腎周膿腫、尿囊腫、導(dǎo)管阻塞等。第六十五頁，共七十九頁。編輯ppt（三）囊性病變包括腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫等。方法(fāngfǎ)包括穿刺引流術(shù)和穿刺抽吸固化治療。第六十六頁，共七十九頁。編輯ppt囊性病變介入(jièrù)治療1.適應(yīng)癥與禁忌癥：1）有壓迫癥狀，如疼痛、高血壓、黃疸等；2）肝腎功能損害；3）囊腫伴感染；4）患者不愿手術(shù)者；5）禁忌癥：為不能糾正(jiūzhèng)的出血體質(zhì)。第六十七頁，共七十九頁。編輯ppt囊性病變介入(jièr