腦血管疾病護理課件

腦血管疾病的護理急診科-楊建超目錄Contents厚德仁愛求精創(chuàng)新定義、疾病分類A病因、臨床表現、輔助檢查B院前急救、治療原則C護理問題、護理措施D健康教育E總結F厚德仁愛求精創(chuàng)新定義：腦血管疾病是指：在腦血管病變或血流障礙的基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。厚德仁愛求精創(chuàng)新疾病分類：①依據癥狀持續(xù)時間分為：短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中;②依據病理性質分為缺血性卒中和出血性卒中，前者包括腦血栓形成和腦栓塞，統(tǒng)稱為腦梗死;后者包括腦出血和蛛網膜下腔出血;厚德仁愛求精創(chuàng)新疾病分類：③依據發(fā)病急緩，分為急性腦血管疾病和慢性腦血管疾病，前者包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血,后者包括腦動脈硬化癥和血管性癡呆。厚德仁愛求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病的病因：1.腦出血為腦實質內出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦，以內囊出血最常見。高血壓、動脈硬化、血液病外傷腦血管畸形等均為出血原因,以高血壓動脈硬化所致的腦出血最為常見。

厚德仁愛求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病的病因：

2.蛛網膜下腔出血指腦表面血管破裂,血液進入蛛網膜下腔。本病最常見的病因為先天性腦動脈瘤,其次為腦部血管畸形，還可見于白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。用力或情緒激動時可致血管破裂。厚德仁愛求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病的病因：1.短暫性腦缺血發(fā)作主要病因是動脈硬化，頸內動脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進入顱內動脈，引起顱內小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎,使更小的碎片進人遠端末梢血管，使得循環(huán)恢復,神經癥狀消失。微栓子可反復產生，因此本病可反復發(fā)作。頸動脈受壓或血流動力學改變也可以造成短暫性腦缺血發(fā)作。厚德仁愛求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病的病因：2.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死動脈硬化、風濕癥、紅斑性狼瘡性動脈炎、結節(jié)性動脈周圍炎是較常見的病因。3.腦栓塞顱外其他部位病變如風濕性心臟病心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子,隨血流進人顱內動脈，當栓子直徑與某血管直徑相同時，則栓子堵塞此血管，使此動脈閉塞，產生腦缺血、腦軟化，而引起偏癱和意識障礙。厚德仁愛求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病臨床表現：1.腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高,致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內囊出血最多見。表現為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內壓增高)，迅速出現意識障礙，出血越多，意識障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時可有上消化道出血(胃應激性潰瘍)。厚德仁愛求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病臨床表現：患者顏面潮紅、意識障礙、脈搏慢而有力，血壓可高達200mmHg以上,出血常損害內囊而出現對側偏癱、偏身感覺障礙、對側同向偏盲(稱為“三偏癥”)。當清醒后可檢出癱瘓肢體肌張力減弱、腱反射消失(急性期)，數天后癱瘓肢體肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性,多因大量出血致顱內壓增高、短期內迅速形成腦疝而死亡。

厚德仁愛求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病臨床表現：2.腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現為出血灶側周圍性面癱，對側肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當出血波及兩側時可出現四肢癱，瞳孔呈針尖樣。3.小腦出血表現為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫,共濟失調。4.蛛網膜下腔出血起病急驟,常在活動中突然發(fā)病，表現為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性，一般無肢體癱瘓。厚德仁愛求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病臨床表現：1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死形成多發(fā)生于有動脈硬化糖尿病高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，進展緩慢，常在睡眼或安靜休息時由于血正過低流威慢血期度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅癥狀。展起時發(fā)現半身肢體癱瘓。厚德仁愛求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病臨床表現：頸內動脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對側癱瘓，偏身感覺障礙，同側視覺障礙。椎基底動脈系統(tǒng)血管閉塞表現為眼震共濟失調吞咽困難構音障礙、交叉癱或四肢癱。

厚德仁愛求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病臨床表現：2.短暫腦缺血發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時間短,癥狀一般持續(xù)10~15分鐘,多在1小時內恢復。可出現偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時內恢復正常,腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動后,以起病急驟,多無前驅癥狀為特點。

厚德仁愛求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病臨床表現：3.頸內動脈系統(tǒng)阻塞，一般表現為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動脈系統(tǒng)阻塞,常出現眩暈、復視、共濟失調、水平對眼及交叉性癱瘓等。4.腦栓塞起病速度快,癥狀常在數秒或數分鐘之內達到高峰，臨床癥狀取決于栓塞的血管及阻塞的位置,其表現與動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的表現相同。厚德仁愛求精創(chuàng)新輔助檢查：1.CT、MRI在腦血管疾病診斷方面CT能夠作出早期診斷，準確的鑒別診斷,并能直接顯示出病變部位、范圍和出血數量。腦出血在CT圖像上呈高密度影,腦缺血造成腦組織水腫和壞死,在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進一步明確診斷。蛛網膜下腔出血需做腦血管造影。2.腦脊液檢查腦出血可為均勻血性,壓力增高至200mmH2O以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。厚德仁愛求精創(chuàng)新腦血管疾病院前急救：1、保全病人生命，防止病情惡化;預防后期感染或并發(fā)癥。一旦病情允許，應迅速將病人抬上救護車，送往就近的醫(yī)院或?？漆t(yī)院接受繼續(xù)治療。2、取合理舒適體位神志清醒病人，采取半坐位，以利腦部靜脈血回流，減輕腦水腫;昏迷病人取平臥位，頭偏向一側，便于口腔黏液或嘔吐物流出。厚德仁愛求精創(chuàng)新腦血管疾病院前急救：3、嚴密觀察病情密切觀察病人的瞳孔、意識、血壓、脈搏、呼吸;給氧，保持氣道通暢，嚴防發(fā)生窒息。神志清醒者，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，神經體征改變不明顯，即給氧、脫水減壓等處理;厚德仁愛求精創(chuàng)新腦血管疾病院前急救：中度病人有明顯顱內壓增高，劇烈頭痛、嘔吐，進行性意訥障礙，即給氧、脫水減壓、保持呼吸道通暢，并防止發(fā)生窒息;重度病人病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷，呼吸道分泌物過多，出現明顯呼吸困難、紫紺，立即氣管插管，機械通氣，脫水減壓，并清除呼吸道分泌物，低氧血癥明顯改善；必要時進行心肺復蘇。

厚德仁愛求精創(chuàng)新腦血管疾病院前急救：

4、建立有效的靜脈通路原則是越早越好。遵醫(yī)囑應用20%甘露醇治療，防止顱內高壓，靜脈點滴甘露醇時，須防止外滲。厚德仁愛求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病治療原則：以降低顱內壓和控制血壓為主要措施同時應用止血藥。降顱內壓的首選藥為20%甘露醇快速滴入。因動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血病人應盡快進行手術治療。由于頭痛劇烈可根據醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。厚德仁愛求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病治療原則：以抗凝治療為主，同時應用血管擴張劑、血液擴充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時內可做溶栓治療。對重癥腦血栓急性期,生命體征不穩(wěn)定時，不宜口服倍他司汀和桂利嗪，因為雖然有擴血管作用,但不利于腦缺血的改善。厚德仁愛求精創(chuàng)新護理問題：1.潛在并發(fā)癥:腦疝。2.生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與肢體癱瘓、長期臥床皮膚受壓有關。4.有感染的危險：與意識障礙、抵抗力下降、長期臥床、尿失禁有關。厚德仁愛求精創(chuàng)新護理問題：5.便秘：與長期臥床、自主神經功能紊亂有關。6.有廢用綜合征的危險：與肢體癱瘓有關。7.焦慮：與突然起病、肢體癱瘓有關。8.語言溝通障礙：與腦組織功能受損有關。厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：1.維持或穩(wěn)定病人生命功能、防止顱內再出血及腦疝發(fā)生(出血性腦血管病)或進一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應(缺血性腦血管病)。對神志清醒病人做好心理護理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒。厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：2.密切觀察生命體征、意識及瞳孔的變化,觀察腦出血病人是否有顱內壓增高現象，或腦血栓形成病人是否因缺血缺年致腦水腫進而頻內壓增高的癥狀。如發(fā)現順內壓增高，應醫(yī)賜靜脈快速滴人甘解醉等脫水劑以降低顱內壓避免腦痛的形成。

厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：3.腦出血病人應絕對臥床休息發(fā)病24-48小時內避免搬動病人，病人側臥位，頭部稍抬高，有利于顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網膜下腔出血病人應絕對臥床4周限制探視，一切護理操作均應輕柔,并頭常冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷數，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。嚴密監(jiān)測血壓，發(fā)現血壓過高或過低均應及時通知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑進行治行。

厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：

4.預防壓瘡：腦血管病的病人常伴有肢體運動功能障礙，要注意評估病人壓瘡發(fā)生的危險，為避免壓瘡發(fā)生，每兩小時翻身一次，禁止按摩受壓部位，不能翻身的病人可使用氣墊床預防壓瘡。

厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：5.預防感染：長期臥床的病人要注意預防呼吸道泌尿系統(tǒng)感染，為病人翻身時注意拍背，鼓勵病人有痰咳出。做好口腔護理、會陰護理，有尿管的病人，做好導尿管護理。大便失禁時，及時更換衣褲、床單，保持床單位的干燥清潔。厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：6.補充營養(yǎng)：急性腦出血病人在發(fā)病24小時內禁食,24小時后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流質飲食。每次鼻飼前應抽吸胃液觀察有無顏色改變,如發(fā)現胃液呈咖啡色，應高度重視并及時通知醫(yī)生進行處理。厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：同時鼻飼液體溫度以不超過30℃為宜，保證足夠蛋白、維生素的攝入。根據尿量調整液體及電解質，保持體液及電解質平衡。每日控制在1500ml左右,注意靜滴速度、避免肺水腫。意識清醒后如無吞咽困難，可撤掉胃管,酌情給子易吞咽軟食。進食時病人取坐位或健側臥位(健側在下),進食應緩慢,食物應送至口腔健側近舌根處,以利吞咽。

厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：7.生活護理：由于肢體癱瘓、臥床等原因,病人自理能力缺陷,應協助病人進食洗激，防止嗆咳,做好大小便護理，預防便秘。

8.促進病人肢體功能恢復：急性期應絕對臥床休息，每2小時翻身1次，以避免局部皮膚受壓。翻身動作要輕柔,癱瘓肢體保持功能位置,進行關節(jié)按摩及被動運動以免肢體廢用，病情穩(wěn)定后,特別是腦血栓病人的癱瘓肢體應進行康復期功能訓練。厚德仁愛求精創(chuàng)新護理措施：9.言語訓練：對于失語的病人，早期與病人加強非語言溝通，講病人最關心的問題，使病人有講話的欲望指導病人反復發(fā)音，然后反復練習聽讀強化刺激，直到病人理解為止。再與病人進行語言交流，由簡到繁反復練習、持之以恒,并及時鼓勵其進步，增強病人康復的信心。厚德仁愛求精創(chuàng)新健康教育：1.知識宣教：向病人及家屬介紹本病基本知識，指導病人自我調節(jié)情緒,保持心情愉快。2.生活指導：改變生活習慣,控制體重,飲食宜低鹽、低膽固醇、低糖、戒煙酒。低鈉、高鉀攝人可降低卒中風險。3.積極治療原發(fā)?。喝缰委煾哐獕骸⑻悄虿?、房顫、心肌梗死、頸動脈狹窄等，并保持血壓穩(wěn)定。

厚德仁愛求精創(chuàng)新健康教育：4.堅持服藥長期服用阿司匹林(75~150mg)

,飯后服用，防止血栓形成。血脂異常時及時治療。5.功能鍛煉：先在床上練習起坐,能下床后進行步行練習，進一步練習手部精細動作,逐步達到生活自理。6.季節(jié)變化時，避免血壓波動、冬季注意頭部保暖。7.女性絕經后可用雌激素替代治療。厚德仁愛求精創(chuàng)新總結、討論：總結、討論。謝謝觀看

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。50HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡51如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通55做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于