骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理課件整理整理

骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇斯桥c關(guān)節(jié)感染病人的護理護理學院外科護理教研室課時目標了解化膿性骨髓炎的感染途徑了解急性血源性骨髓炎的病因、病理了解慢性骨髓炎的病因、病理熟悉急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷熟悉慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷掌握化膿性骨髓炎的護理新課程改革中，創(chuàng)新教育是改革的關(guān)鍵和核心。教師應該培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，實現(xiàn)教學改革的目標。一、創(chuàng)造環(huán)境，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新的意識1.創(chuàng)造寬松愉快的學習氛圍教師應該創(chuàng)造寬松的教學氛圍，為學生創(chuàng)造輕松自由和諧平等的學習環(huán)境，不是單向交流，而是允許學生抒發(fā)不同的見解，消除上課的時候過分拘謹?shù)膱雒妫s短學生和教師之間的感情的距離。在這樣的氛圍里，學生才能積極發(fā)現(xiàn)問題，勇于提出問題，努力解決問題，學生的創(chuàng)新意識，就能得到全面的培養(yǎng)和發(fā)揮。2.引發(fā)學生學會提問好奇心是創(chuàng)造性思維的基礎(chǔ)，是學生探究的動力之一，在創(chuàng)造性思維中發(fā)揮著積極的作用。是學生創(chuàng)造性思維的內(nèi)在動力之一。愛因斯坦就曾經(jīng)說過，他沒有什么特別的天資，只是有著強烈的好奇心。初中生產(chǎn)生好奇心的時候，就是產(chǎn)生創(chuàng)造性思維的機會和開始，教師要能夠激發(fā)學生產(chǎn)生好奇心，促進學生發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維，探索新的知識，鼓勵學生積極行動，推動學生的思維發(fā)展，鼓勵學生探索新的知識。3.精巧設計問題的情境設計疑問是探究科學的動力，是激發(fā)學生產(chǎn)生創(chuàng)造性思維的又一重要的動力，學生在科學研究的過程中需要教師設計問題情境。教師如何在初中化學課堂教學中實現(xiàn)高水平的提問技巧呢？教師應該準確定位好初中化學教材的內(nèi)容，摸清學生的層次，挖掘疑問的源頭，帶領(lǐng)學生提出問題，讓學生在解答疑問的時候?qū)ふ业角腥朦c，順藤摸瓜，輕松愉快順理成章地解決疑問。這樣，教師設計的問題的情境就能充分發(fā)揮作用，發(fā)展了學生的創(chuàng)造性思維，帶領(lǐng)學生提高了初中化學的解題能力。二、培養(yǎng)潛能，提高學生創(chuàng)新的能力學生的創(chuàng)新品質(zhì)是在創(chuàng)造性的活動中表現(xiàn)出來的自覺的、勤奮刻苦的、追求實事求是的、不懈探究的敢于冒險的優(yōu)秀品質(zhì)，不是本來就存在的，而是通過學習活動逐漸培養(yǎng)起來的。教師應該激發(fā)學生的好奇心，挖掘探究心，讓創(chuàng)造性思維發(fā)展的過程稱為學生的持之以恒的行動。教師要培養(yǎng)學生具有社會責任感的敢于冒險的敢于挑戰(zhàn)的創(chuàng)造性的優(yōu)秀品質(zhì)。1.產(chǎn)生創(chuàng)新的動機因素動機可以從好奇心和好奇感產(chǎn)生，沒有好奇心作為持久的動力，學生的創(chuàng)新性活動難以持久，也很難產(chǎn)生偉大的發(fā)明和創(chuàng)造。所以，一切發(fā)明創(chuàng)造來自于永不滿足的好奇心和探究的愿望。教師應該培養(yǎng)學生學習的責任感，教育學生持續(xù)持久地發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維。2.維持創(chuàng)新的嚴謹品質(zhì)我們知道很多創(chuàng)新都是在偶然的機會中發(fā)現(xiàn)的，如果失去機會，就會造成巨大的遺憾。當年法國化學家巴拉爾發(fā)現(xiàn)了溴，其實，在他之前，法國的化工廠就將液體送給了李比希，讓李比希研究液體的組成，李比希覺得是氯化碘，沒有認真研究，結(jié)果巴拉爾發(fā)現(xiàn)了溴，李比希馬上感覺到以前的判斷是錯誤的，經(jīng)過重新化驗，果然證實是溴。粗心大意讓他沒有早幾年發(fā)現(xiàn)，所以，他缺少嚴謹?shù)钠焚|(zhì)，就沒有產(chǎn)生創(chuàng)新性的偉大的發(fā)現(xiàn)。3.創(chuàng)新品質(zhì)的重要因素頑強很多發(fā)明創(chuàng)造都是在千萬次的挫折中產(chǎn)生的。著名的化學家諾貝爾就很頑強、冒險，他從小跟隨父親在軍事產(chǎn)品中研究，制作硝化甘油的時候，多次爆炸，他被炸傷，四位助手和他的小弟弟被炸死了，但是他仍然堅持化學研究。市里不準研究了，他就在湖中的平底船上研究，最終獲得成就，成為大發(fā)明家。創(chuàng)新需要頑強拼搏的品質(zhì)，持之以恒的決心和精神。很多發(fā)展史上的創(chuàng)新的人才甚至為創(chuàng)新失去了生命，才有了偉大的創(chuàng)新成果。所以，在初中化學課堂教學中，教師要讓學生明白頑強是創(chuàng)造性思維的重要的品質(zhì)基礎(chǔ)。三、科學駕馭教材，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力在發(fā)明創(chuàng)造活動中，創(chuàng)新品質(zhì)是創(chuàng)新性思維的基礎(chǔ)，創(chuàng)新性能力的核心。教師要培養(yǎng)學生累積知識的能力，仔細敏銳的觀察能力，豐富的想象能力，發(fā)展學生的創(chuàng)造性的思維能力和創(chuàng)新性的實踐能力。教師要對學生進行創(chuàng)造性能力培養(yǎng)的一系列活動，就可以從駕馭教材開始。1.給學生豐富的想象能力教師主動有準備地讓學生聯(lián)想，帶領(lǐng)學生猜想、幻想、突發(fā)奇想，異想天開，并及時充分肯定學生提出的問題，鼓勵學生發(fā)展學生的想象能力。2.塑造學生的創(chuàng)新思維教師要塑造學生的創(chuàng)新思維，發(fā)展學生思維品質(zhì)的求異性、靈活性、獨創(chuàng)性、靈感型。教師要對學生進行解題的訓練，帶領(lǐng)學生從不同角度，不同方向去思考問題，突破定向思維的困擾。3.提高學生的實驗能力，提升學生的觀察能力觀察是學生獲得知識的重要途徑，是學生產(chǎn)生發(fā)現(xiàn)的行動基礎(chǔ)。教師要提高學生的實驗能力，將創(chuàng)意的實現(xiàn)融進到設計能力的培養(yǎng)和實踐能力的培養(yǎng)的路徑中來，幫助學生構(gòu)造創(chuàng)新性研究的橋梁。教師應該培養(yǎng)學生的動手實驗的能力，加大課堂內(nèi)外的化學實驗研究，增加學生實驗，重視從學生實驗觀察，實驗操作等方面發(fā)現(xiàn)實驗的相同和不同現(xiàn)象，形成學生積極觀察的好品質(zhì)。教師還要帶領(lǐng)學生一起動手實驗，得到一些實驗的結(jié)論，提高學生的實驗能力和觀察能力，讓學生在動手實驗和仔細觀察中享受創(chuàng)新的快樂。創(chuàng)新是民族的靈魂，創(chuàng)新教育是教育的高境界，教師要構(gòu)造活力的創(chuàng)新課堂，發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維，同時，教師要通過教學活動展示給學生創(chuàng)新的活力和光輝，展示給學生人格的魅力，帶領(lǐng)學生在教學活動中不斷探索，積極實踐，提升學生的創(chuàng)造性能力。摘要：《中國教育改革與發(fā)展綱要》指出：“基礎(chǔ)教育是提高民族素質(zhì)的奠基工程，必須大力加強”。隨著教育改革的不斷深入，我國在計算機教育方面制訂了一系列方針政策，為初中信息技術(shù)教育發(fā)展提供了保障。當前，我們要進一步堅定信念，加快教育改革步伐，結(jié)合“德育為首，五育并舉，全面發(fā)展，學有所長”的教育思想，在計算機教學中實施素質(zhì)教育，為國家建設培養(yǎng)一大批有用的世紀人才奠定基礎(chǔ)。21世紀是信息與知識經(jīng)濟高速發(fā)展的時代，信息已經(jīng)成為社會發(fā)展的重要資源，所以培養(yǎng)適應現(xiàn)今社會的全方位人才已經(jīng)是當前教育工作刻不容緩的任務。初中信息技術(shù)課是激發(fā)學生學習信息技術(shù)興趣、提高初中生信息技術(shù)意識和科學文化素養(yǎng)的重要場所。初中信息技術(shù)課程教師應該考慮到未來社會的需要，在信息技術(shù)教學過程中提高學生各方面的能力。一、信息素質(zhì)的概念美國人波爾在1974年提出了信息素質(zhì)這一詞的概念，具體解釋，主要包括以下三點：（1）信息能力素質(zhì)，它包括信息組織、加工、分析、信息技術(shù)運用的能力和信息搜尋、獲取的能力的能力。（2）信息道德素質(zhì)，就是在整個信息活動的過程中，人們需要遵守的各種行為規(guī)范。（3）信息意識素質(zhì)，就是說人們面對各種信息時的心理反應。它體現(xiàn)在自身信息需求的自我意識和對信息的科學的認識。二、初中生要了解信息素質(zhì)的意義及重要性在初中信息技術(shù)課程中，信息技術(shù)素質(zhì)教育是重要任務。在學習信息技術(shù)課時，學生能夠提高獲得信息、傳送信息、處理信息，以及運用信息的能力。同時教師要讓學生正確地認識和了解與信息技術(shù)有關(guān)的文化等問題，從而正確地將信息技術(shù)運用于社會;教師還要提高學生的信息素養(yǎng)，將信息技術(shù)在合作學習時充分運用，為以后在信息技術(shù)發(fā)展快速的時代中能夠生存下去奠定扎實的基礎(chǔ)。因此，信息素質(zhì)教育是整個初中時期的重要任務。作為一名信息技術(shù)教師，在認識到上述的教育理論的同時，我還要認真琢磨如何在實際的教學過程中將這些理論真正用到實處。三、如何在初中信息技術(shù)教學中實施素質(zhì)教育1.認真了解教學對象。我所要面對的教學對象是初中年級的學生，很多學生還是處于填充教育的思維中，希望老師手把手地教學，不善于開動自己的腦筋去思考問題。這些學生對信息技術(shù)課的開設目的并不是非常了解，他們認為的信息技術(shù)課就是開來給他們玩游戲，上網(wǎng)聊天。其次，由于受到小學信息技術(shù)課和家庭環(huán)境影響，他們計算機能力又各有不同。有些學生實際操作熟練，有些學生甚至還不知道怎么開關(guān)機。2.認真了解所教科目。明確了信息技術(shù)教育的指導思想后，還要了解的便是信息技術(shù)課的總體目標和任務。信息技術(shù)課的總體目標是：（1）掌握信息科學、信息技術(shù)的基本知識;（2）培養(yǎng)學生采集、加工、發(fā)布等處理信息的基本技能;（3）使學生明確并接受參與未來信息社會特有的道德規(guī)范與法律法規(guī);（4）能利用信息工具和信息資源，通過評價、應用信息解決具體實際問題。信息技術(shù)課的任務：培養(yǎng)學生對信息技術(shù)的興趣和意識，讓學生了解和掌握信息技術(shù)的基礎(chǔ)知識和技能，了解信息技術(shù)的發(fā)展及其應用對人類日常生活和科學技術(shù)的深刻影響。通過信息技術(shù)課程使學生具有獲取信息、傳遞信息、處理信息和應用信息的能力，教育學生正確認識和理解與信息技術(shù)相關(guān)的文化、倫理和社會等問題，負責任地使用信息技術(shù)，培養(yǎng)學生良好的信息素養(yǎng)，把信息技術(shù)作為支持終身學習和合作學習的手段，為適應信息社會的學習、工作和生活打下必要的基礎(chǔ)。這就要求教者一定要認真?zhèn)湔n，將信息技術(shù)課本讀細讀透，設計好每節(jié)課的教案，難易適當，突出重點，攻克難點，穩(wěn)固基本操作。同時，我還要不斷學習新的知識，加強自身素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高知識水平。3.發(fā)揮中學教育的基礎(chǔ)作用，積極推進信息能力教育。（1）改進教學內(nèi)容。初中信息技術(shù)課屬于基礎(chǔ)文化教育和人才素質(zhì)教育方面，是將知識與技能相結(jié)合起來的基礎(chǔ)學科。在教學過程中，教師應該側(cè)重于學生學習的方法，讓學生獲取和更新知識的能力有所提高，而不是直接灌輸很多理論知識。教師在教授信息技術(shù)課程時，不但要加強理論的學習和基本操作技能的提高，而且要教會學生怎樣獲得信息，怎樣處理信息。改進教學內(nèi)容一方面要讓學生吸收傳統(tǒng)技能的精華，另一方面要提高學生各方面的信息能力，以此來解決問題。（2）改變教學方法。改進教學方法是實施素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)。我們在計算機教學中提倡“精講多練”的原則?！熬v”，是指對于學生自己看得懂的、理解的內(nèi)容，教師少講，甚至不講;而對于一些理論概念（如文件、目錄、路徑等），要有針對性地講解，突出重點，抓住關(guān)鍵，突破難點，精要簡賅地講授，讓學生掌握知識要領(lǐng)?！岸嗑殹?，是指讓學生盡可能多地參加實踐操作，以掌握計算機操作的基本技能技巧。在學生實驗時，我們加強巡回輔導，及時發(fā)現(xiàn)和糾正學生錯誤，反對讓學生放任自流，無目的地實踐。綜上所述，作為21世紀全方位發(fā)展的人才，信息素質(zhì)教育是初中生必須具備的基本素質(zhì)教育，同時信息素質(zhì)教育是一種面向社會、面向未來、面向現(xiàn)代化的教育。在初中信息技術(shù)課程中，教師應該加強初中生的信息素質(zhì)教育，這樣初中生才能在未來的信息社會中正確地判斷信息、快速地獲得信息、技術(shù)地處理信息、創(chuàng)造性地使用信息，從而在信息快速發(fā)展的時代中占有一席之地。急性血源性骨髓炎

發(fā)病原因其他部位的原發(fā)病灶癤、癰、扁桃體炎等。常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等。人群

生活條件和衛(wèi)生狀況差的農(nóng)村地區(qū)較多。年齡兒童部位

長骨干骺端急性血源性骨髓炎病理：早期以骨質(zhì)破壞和骨壞死為主，晚期以新生骨形成為主。膿腫擴散途徑骨膜下間隙軟組織筋膜間隙穿破皮膚骨髓腔關(guān)節(jié)急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)—癥狀

全身中毒癥狀，體溫可達39℃以上，重者可發(fā)生感染性休克。患肢持續(xù)進行性加重疼痛臨床表現(xiàn)—體征早期干骺處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。骨膜下膿腫，局部紅↑腫↑熱↑痛↑深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑膿腫穿破皮膚，形成竇道，體溫下降。骨干被破壞后易導致病理性骨折。急性血源性骨髓炎輔助檢查1實驗室檢查：白細胞計數(shù)↑血沉↑血培養(yǎng)可為陽性。2影像學檢查X線檢查：早期無特殊變化，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。3局部分層穿刺：在壓痛最明顯的部位穿刺進行細菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌即可確診。急性血源性骨髓炎處理原則—非手術(shù)治療抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量，持續(xù)至癥狀消失后3周左右。全身支持治療：降溫、補充蛋白質(zhì)、維生素、輸血。局部制動：減輕疼痛、預防畸形及病理性損傷急性血源性骨髓炎處理原則—手術(shù)治療方法：局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù)，留置2根引流管，用含有抗生素的溶液作持續(xù)沖洗引流。

慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性骨髓炎。

急性骨髓炎未能徹底控制，反復發(fā)作。

低毒性細菌感染，發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎病因12病理

死骨死腔竇道新骨包殼形成慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)病變靜止期

可無癥狀?；贾龃肿冃巍⒂啄臧l(fā)病者肢體短縮、內(nèi)外翻畸形。竇道口流膿，周圍皮膚色素沉著、濕疹樣改變、惡變。瘢痕和竇道長久不愈，死骨排凈后竇道可暫時閉合。急性發(fā)作期

同急性血源性骨髓炎。

慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)癥狀

在疾病靜止階段可無癥狀，急性發(fā)作時有發(fā)熱、局部脹痛。體征1急性發(fā)作時，患肢局部皮膚紅、腫、熱、痛。2畸形：患肢增粗變形，鄰近關(guān)節(jié)畸形。幼年發(fā)病者有短縮和內(nèi)外翻畸形。3瘢痕和竇道、皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎。

慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)

慢性骨髓炎輔助檢查X線CT可顯示膿腔及小片的死骨。慢性骨髓炎處理原則清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。

慢性骨髓炎注意：急性發(fā)作時不宜行病灶清除處理原則病灶清除術(shù)消滅死腔：

碟形手術(shù)--死腔不大帶蒂肌瓣填塞--死腔較大閉式灌洗抗生素骨水泥鏈珠填塞慢性骨髓炎化膿性骨髓炎

護理體溫過高與炎癥有關(guān)軀體移動障礙與患肢疼痛及制動有關(guān)皮膚完整性受損與炎癥、潰瘍、竇道有關(guān)焦慮與疾病遷延不愈、擔心功能障礙有關(guān)知識缺乏：缺乏本病的治療和康復知識護理診斷化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎—護理措施一般護理臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。營養(yǎng)支持：高蛋白高熱量多維生素易消化飲食，必要時少量多次輸血?；撔怨撬柩住o理措施2維持正常體溫高熱期間臥床休息高熱時采取有效的降溫措施，一般采用物理降溫、藥物降溫。使用抗生素控制感染。加強病情觀察?；撔怨撬柩子盟幾o理：遵醫(yī)囑及時使用抗生素?？股噩F(xiàn)配現(xiàn)用。合理安排用藥次序。注意濃度和滴入的速度。注意有無藥物過敏及毒副作用?；撔怨撬柩?疼痛的護理限制肢體的活動，必要時用石膏托或皮牽引固定肢體于功能位。搬動肢體時動作要輕柔。轉(zhuǎn)移病人注意力。藥物鎮(zhèn)痛。妥善處理局部創(chuàng)口，污染及時更換?；撔怨撬柩?引流管護理保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。滴入速度先快后慢，間斷快速沖洗。嚴格無菌操作，保持引流袋低于患肢50㎝。當體溫正常、引流液連續(xù)3次培養(yǎng)為陰性可拔管，先拔出滴入管。化膿性骨髓炎6加強傷口護理，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥，促進皮膚愈合?；撔怨撬柩?/p>

健康教育骨髓炎易于復發(fā)，病情變化時，及時診治。加強功能鍛煉，避免患肢畸形、功能障礙。3

加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵抗力，防止疾病復發(fā)。4指導患者使用助行器，防止病理性骨折。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核護理學院外科護理學教研室骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1了解骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理2熟悉骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則3掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護理概述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，是一種繼發(fā)性的結(jié)核病，約有90%的病人繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下病人占80%。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。好發(fā)部位都是一些負重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。椎體結(jié)核約占99％腰＞胸＞胸腰＞頸、骶尾椎骨與關(guān)節(jié)結(jié)核原發(fā)病灶

結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達骨與關(guān)節(jié)部位，不一定立刻發(fā)病。病因機體抵抗力下降如外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累等誘發(fā)因素。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核—病理單純性滑膜結(jié)核單純性骨結(jié)核發(fā)病的早期階段，關(guān)節(jié)軟骨面是完好的，如果此階段結(jié)核病被很好的控制，則關(guān)節(jié)功能不受影響。全關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，軟骨面受到不同程度的損壞，會后遺各種功能障礙。如果不能被控制，便會繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生瘺管或竇道，此時關(guān)節(jié)已完全毀損。病理演變過程示意圖脊柱結(jié)核病理中心型：

多見于十歲以下的兒童，病變始于椎體內(nèi),以骨質(zhì)破壞為主。邊緣型：

多見于成人，病變發(fā)生于椎體的上下緣，椎間盤破壞是本病的特征。

脊柱結(jié)核病理椎體結(jié)核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的兩種表現(xiàn)形式：椎旁膿腫流注膿腫骨與關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核桿菌對骨質(zhì)的破壞

全身癥狀

發(fā)病緩慢，一般不明顯，病變活動期表現(xiàn)較明顯。也有起病急驟，高熱及毒血癥狀，多見于兒童慢性中毒癥狀食欲減退乏力消瘦貧血低熱盜汗骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀脊柱TB髖關(guān)節(jié)TB膝關(guān)節(jié)TB

疼痛：早期輕度疼痛，隨病情加重，活動時疼痛更明顯。兒童可有“夜啼”。肩關(guān)節(jié)TB早期有酸脹感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。多為鈍痛，咳嗽、打噴嚏、持重物時疼痛加重。

早期即有髖部疼痛，兒童可以指認同側(cè)膝部疼痛。單純的滑膜疼痛不明顯，單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛明顯。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—體征寒性膿腫竇道與瘺管壓痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)積液24531截癱病理性骨折或病理性脫位脊柱結(jié)核脊柱后凸脊柱結(jié)核拾物試驗陽性:腰椎結(jié)核的病人彎腰動作受限，不能伸膝位彎腰，拾物時只能挺腰屈膝屈髖下蹲。髖關(guān)節(jié)結(jié)核四字試驗陽性

患者仰臥，患側(cè)下肢卷曲使外踝搭在對側(cè)髕上，檢查者下壓膝部因疼痛不能接觸床面者為陽性。托馬斯征陽性患者仰臥，檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，使膝部盡可能貼近胸前，患側(cè)下肢不能伸直為陽性。膝關(guān)節(jié)結(jié)核

浮髕試驗骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病變靜止后的后遺癥關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)畸形肢體長度不等關(guān)節(jié)腔的纖維性粘連、強直所造成。屈曲攣縮畸形脊柱后凸畸形兒童期發(fā)病骨骺遭到破壞所造成。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查1實驗室檢查紅細胞比容：↓白細胞計數(shù)：有混合感染時↑紅細胞沉降率：結(jié)核活動期明顯↑寒性膿腫膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率約70%骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查2

影像學檢查X線片：有助于診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，但不能早期診斷。CT：可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨以及有無腰大肌膿腫。MRI：可以在炎性浸潤階段顯示出異常信號，具有早期診斷的價值。脊柱結(jié)核可以觀察脊髓有無受壓與變性。核素骨顯像：可以早期顯示病灶，但不能作定性試驗。3超聲波檢查：可以探查寒性膿腫的大小。4關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢：對診斷滑膜結(jié)核有價值。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一、非手術(shù)治療—全身治療

支持治療抗結(jié)核治療

控制細菌感染1注意休息，必要時絕對臥床休息。2加強營養(yǎng)。3貧血者糾正貧血。1異煙肼2利福平3乙胺丁醇4吡嗪酰胺5對氨基水楊酸鈉6鏈霉素

混合感染者，可給予抗生素治療。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核全身情況良好，體溫正常。局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合。X線示膿腫消失，鈣化；無死骨。連續(xù)查3次血沉，結(jié)果均正常。起床活動已1年，仍能維持以上指標?？菇Y(jié)核藥物的停藥標準服藥時間：連續(xù)服用滿2年骨與關(guān)節(jié)結(jié)核寒性膿腫避免反復抽膿和注入抗結(jié)核藥物2局部注射抗結(jié)核藥物。適用于單純性滑膜結(jié)核的患者優(yōu)點：藥量小、局部濃度高、全身反應小。一、非手術(shù)治療—局部治療1局部制動石膏、支具：小關(guān)節(jié)1個月，大關(guān)節(jié)3個月牽引：皮牽引、骨牽引骨與關(guān)節(jié)感染

手術(shù)治療切開排膿適用于寒性膿腫有混合感染者、體溫高、中毒癥狀明顯者病灶清除術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者截骨術(shù)用以矯正畸形關(guān)節(jié)成形術(shù)用以改善關(guān)節(jié)功能1

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成。2竇道流膿經(jīng)久不愈。3單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者。4單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者。5脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。1合并其他臟器結(jié)核性病變且處于活動期。2有混合型感染，體溫高，中毒癥狀明顯者。3病人合并有其他重癥疾病難以耐受手術(shù)者。手術(shù)指征禁忌癥病灶清除術(shù)

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲不振和結(jié)核有關(guān)

低效性呼吸型態(tài)與頸椎結(jié)核和咽后壁寒性膿腫有關(guān)軀體移動障礙與結(jié)核、石膏固定、手術(shù)或截癱有關(guān)

疼痛與骨與關(guān)節(jié)結(jié)核和手術(shù)有關(guān)2345潛在的并發(fā)癥：抗結(jié)核藥物不良反應

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—護理目標1病人營養(yǎng)狀況改善，體重維持在正常范圍內(nèi)。

病人呼吸功能正常。病人病變部位的功能逐漸恢復

緩解病人的疼痛。2345病人未發(fā)生藥物不良反應，發(fā)生后能得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理骨與關(guān)