執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)試題庫和答案要點

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)試題庫和答案要點

單選題（共50題）1、P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群的是A.第一度房室傳導阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.第三度房室傳導阻滯E.高度房室傳導阻滯【答案】C2、急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi)，下列哪一項改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C3、女，60歲。全腹脹痛3個月，伴漸進性排便困難，從每日1次到2～3天1次大便，大便有黏液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進、未及腫塊，其診斷最可能是A.回盲部結(jié)核B.粘連性腸梗阻C.潰瘍性結(jié)腸炎D.降結(jié)腸癌E.家族性息肉病【答案】D4、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發(fā)熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.胸部CTB.縱隔鏡檢查C.經(jīng)胸壁穿刺活檢D.痰細胞學檢查E.剖胸探查【答案】D5、男，20歲，農(nóng)民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第3日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜充血、水腫，胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿量350ml。該病例最可能的診斷是A.敗血癥B.血小板減少性紫癜C.腎綜合征出血熱D.鉤體病E.急性腎小球腎炎【答案】C6、腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)正確的是A.腎結(jié)石的患者大多有癥狀B.腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞C.如果合并尿路感染，不會出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象D.腎結(jié)石引起腎絞痛一般患者能夠忍受E.腎結(jié)石多為肉眼血尿【答案】B7、以下哪項是對子宮內(nèi)膜異位癥進行臨床分期的最佳方法A.彩色超聲多普勒檢查B.典型病史及婦科檢查C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.血清CA125測定【答案】D8、下列關(guān)于醫(yī)師良心的敘述，錯誤的是A.是一種道德責任感和自我評價能力B.是對他人醫(yī)療行為的評價能力C.是醫(yī)德情感的深化D.是對履行道德義務(wù)的滿足和欣慰E.是對沒有履行道德義務(wù)的慚愧和悔恨【答案】B9、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.血尿淀粉酶B.血清電解質(zhì)C.胃鏡D.立位腹部X線平片E.腹部B超【答案】A10、29歲女性，產(chǎn)后6個月，月經(jīng)9～10/27～29，且出血量較多。婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相型。提示為A.無排卵型功血B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.黃體功能不足D.早期妊娠E.不能確定診斷【答案】B11、爆發(fā)的定義是A.起病突然，波及范圍廣，短時間內(nèi)可以越過國界、洲界，形成世界范圍的流行B.某種傳染病突然發(fā)生的一種現(xiàn)象C.在一個局部地區(qū)短時間出現(xiàn)許多同種疾病病例的現(xiàn)象D.疾病集中發(fā)生的過程E.某地區(qū)疾病發(fā)生率顯著超過歷年同期水平的現(xiàn)象【答案】C12、男孩，5歲。低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及經(jīng)常淋巴結(jié)腫大。常見于A.風濕熱B.傳染性單核細胞增多癥C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病【答案】D13、潰瘍性結(jié)腸炎（重癥）A.利福平B.糖皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】B14、女嬰，5個月。母乳喂養(yǎng)不足，未及時添加輔食。查體：體重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉松弛，雙眼角外側(cè)可見結(jié)膜干燥斑。最可能得診斷是A.中度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏B.輕度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏C.中度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏D.重度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏E.重度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏【答案】A15、女，62歲。右側(cè)腹股溝疝嵌頓10小時。查體：腹脹明顯，右側(cè)腹股溝下方隆起腫塊有壓痛。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)小腸壞死，壞死小腸切除后，下一步正確的手術(shù)措施是A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.McVay法疝修補術(shù)C.Bassini疝修補術(shù)D.Halated法疝修補術(shù)E.Ferguson法疝修補術(shù)【答案】A16、男，32歲.近1年來出現(xiàn)尿頻、床急、尿痛癥狀，經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查可見少最尿蛋白、白細胞和少量紅細胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A.腎小球腎炎B.腎膿腫C.腎結(jié)核D.忖囊腫E.膀胱炎【答案】C17、下列關(guān)于醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的說法，不正確的是A.維護醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的關(guān)鍵是尊重其人格尊嚴B.只有維護了患者的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利才能真正得到維護C.保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是維護患者權(quán)利的關(guān)鍵D.作為弱勢的患者只享受權(quán)利而不承擔義務(wù)E.在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)患雙方應當履行好各自的義務(wù)【答案】D18、心理治療師在超市購物，遇見一位他的患者也正與其熟人在一起購物，這位治療師故意未理睬他的患者，因為他遵循的一個心理治療原則是（）。A.真誠原則B.保密原則C.中立原則D.回避原則E.靈活原則【答案】B19、某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應考慮A.乙琥胺B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.苯巴比妥【答案】D20、患者，女，23歲。怕光、發(fā)熱、咳嗽半年，查體：營養(yǎng)偏差，體格消瘦，面部有紅斑，心肺無異常，紅細胞沉降率增快，體溫37.5～38.5℃。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支原體肺炎C.日光性皮炎D.SLE.皮肌炎【答案】D21、某腎結(jié)核患者，左腎無功能，右腎嚴重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首選的治療措施是A.左腎切除術(shù)B.右腎造瘺術(shù)C.膀胱擴大術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)E.抗結(jié)核治療【答案】B22、下列不應預防性應用抗生素的手術(shù)是A.甲狀腺癌根治手術(shù)B.腹外疝修補術(shù)C.門靜脈高壓分流術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)E.主動脈瘤切除血管移植術(shù)【答案】B23、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B24、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.大劑量丙種球蛋白B.脾切除C.α-干擾素D.6-TGE.ATG【答案】B25、孕婦尿的檢測指標中哪項常用來代表胎兒胎盤單位功能A.雌二醇B.雌三醇C.雌激素/肌酐D.黃體酮E.雌酮【答案】B26、醫(yī)療機構(gòu)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務(wù)的，衛(wèi)生行政部門可以采取的措施是A.警告B.給予紀律處分C.責令限期整頓D.吊銷執(zhí)業(yè)證書E.責令改正【答案】A27、男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢査發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選A.H2受體拮抗劑治療，6周復査胃鏡B.黏膜保護劑治療，6周復查胃鏡C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑治療，4周復査胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復査胃鏡E.抗幽門螺桿菌治療，2周復査胃鏡【答案】D28、男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗（+），應如何治療A.腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTXB.骨科治療C.大劑量化療D.放療E.細胞因子，如IL-2或IFN【答案】A29、以支氣管一肺組織感染和阻塞作為主要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫【答案】A30、滴蟲陰道炎的治療首選A.口服氟康唑B.口服甲硝唑C.局部應用抗真菌藥物D.局部應用甲硝唑E.局部應用己烯雌酚【答案】B31、1型糖尿病的主要特點是A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導的胰島p細胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分患者體重超重或肥胖【答案】C32、驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)時間A.＞10分鐘B.＞20分鐘C.＞30分鐘D.＞40分鐘E.＞50分鐘【答案】C33、為研究老年人的糖尿病患病率，擬進行抽樣調(diào)查。下列各因素中不屬于抽樣調(diào)查中決定樣本含量的因素的是A.暴露率B.調(diào)查者的數(shù)量C.危險度D.錯誤概率E.把握度【答案】B34、關(guān)于口服避孕藥的副作用，不包括以下哪項A.短期閉經(jīng)B.體重增加C.卵巢腫瘤D.類早孕反應E.色素沉著【答案】C35、男性，36歲，已婚，因龜頭部贅生物一周就診，在其龜頭及冠狀溝部可見數(shù)個乳頭瘤樣小丘疹，表面潮濕柔軟，呈污灰色，承認不潔性接觸史，醋酸白試驗陽性，其最可能的診斷為A.尖銳濕疣B.扁平濕疣C.假性濕疣D.生殖器鮑溫樣丘疹病E.陰莖珍珠狀丘疹病【答案】A36、54歲女性，絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1個月，5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。患高血壓、糖尿病5?6年，婦科檢查：子宮如孕10周，不規(guī)則，軟硬不均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮壁間5cm×6cm×6cm低回聲，內(nèi)膜厚1.1cm，不均質(zhì)。A.手術(shù)治療B.化學治療C.放射治療D.抗感染治療E.中醫(yī)藥治療【答案】A37、靜息電位接近于A.鈉平衡電位B.鉀平衡電位C.鈉平衡電位與與鉀平衡電位之和D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差E.鋒電位與超射之差【答案】B38、蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是A.腦外傷B.出血性疾病C.抗凝治療D.腦血管畸形E.腰椎穿刺損傷【答案】D39、C卵巢顆粒細胞腫瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細胞腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.非特異性間質(zhì)腫瘤【答案】C40、新生兒寒冷損傷綜合征重度臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的？（）A.硬腫范圍25％～50％B.休克C.DICD.肺出血E.低體溫【答案】A41、三級醫(yī)療事故的標準是A.造成患者死亡、重度殘疾的B.造成患者中度殘廢、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的C.造成患者輕度殘廢、器官組織損傷導致一般功能障礙的D.造成患者明顯人身損害的其他后果的E.沒有造成患者明顯人身損害的其他后果的【答案】C42、(2001)必須監(jiān)測出凝血狀況的是A.卡托普利B.雙嘧達莫（潘生?。〤.低分子肝素D.甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）E.呋塞米（速尿）【答案】C43、股骨粉碎性骨折可以引起A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細菌團栓塞【答案】C44、關(guān)于月經(jīng)的敘述，正確的是A.初潮年齡多在15～16歲B.經(jīng)期多為3~5天C.月經(jīng)周期一般為28～35天D.一次經(jīng)量約為80~100mlE.一般在經(jīng)期的4~5天經(jīng)量最多【答案】B45、男性，55歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左側(cè)腹股溝及睪丸疼痛，無肌緊張。應考慮為A.腎結(jié)核B.腎腫瘤C.急性腎盂腎炎D.輸尿管結(jié)石E.腎積【答案】D46、某學者為研究藏紅花對脈管炎的治療效果，選擇了220例該病患者，隨機分為兩組，一組采用藏紅花治療，一組采用標準療法兩組同時用盲法觀察療效，該研究方法為A.社區(qū)試驗B.臨床試驗C.現(xiàn)場試驗D.病例對照研究E.隊列研究【答案】B47、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定，抽出藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體，超過一定時間后不得使用，該時間是A.超過0.5小時B.超過1.5小時C.超過2.0小時D.超過2.5小時E.超過3.0小時【答案】C48、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性?；灒貉宓鞍?4g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.原發(fā)性肝癌B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜炎【答案】B49、再生障礙性貧血的診斷，下列哪一項不正確？（）A.發(fā)熱、出血、貧血B.一般無肝脾和淋巴結(jié)增大C.中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分減低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核細胞減少E.末梢血淋巴細胞比例數(shù)增高【答案】C50、病人右胸被汽車撞傷1小時，明顯呼吸困難，查體：氣管向左移位皮下氣腫（+），呼吸音消失，X線片見右3～5肋骨雙處骨折，右胸腔大量氣體，肺紋理消失，緊急處理方法是A.立即吸氧，膠布固定B.局部壓力包扎C.肋骨牽引固定D.鎖骨中線第2肋間穿刺排氣E.腋后線第8肋間閉式引流【答案】D大題（共10題）一、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院?；颊哂?小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時可作CT檢查。4．治療原則二、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，無心悸，無夜間不能平臥。在當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來，進食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少1000ml/d。一天前來醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時間斷服用復方降壓片、降壓0號等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①冠狀動脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級）。③急性左心衰。④高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來反復出現(xiàn)憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓病（3級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準（收縮壓≥180mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。三、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診?；颊咭?qū)W習緊張，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，4年前開始出現(xiàn)間斷中上腹部隱痛不適，時伴反酸、噯氣及腹脹；與季節(jié)、進餐及排便無關(guān)，休息后可緩解，飲酒可加重。未行檢查，自認為"胃炎"，自服"達喜"等治療，疼痛可減輕。發(fā)病以來患者體重下降不明顯，大小便正常，沒有排過黑色大便。否認既往有肝炎、結(jié)核病史，否認有外傷史。吸煙5～10支／日，5年?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性胃炎。診斷依據(jù)是：(1)年齡、發(fā)病時間、部位；(2)消化道癥狀；(3)胃藥可減輕癥狀；(4)無黑便及體重下降史等報警癥狀。2．主要鑒別診斷(1)消化性潰瘍有反復性、季節(jié)性、周期性、節(jié)律性特點，可有黑便史，該患者無。(2)胃食管反流病以胸骨后不適，反酸、燒心為主要表現(xiàn)，內(nèi)鏡下可及食管下端內(nèi)膜糜爛或不糜爛，24小時食管pH測定為陽性。(3)膽石癥為右上腹痛，油膩餐可誘發(fā)，夜間不適多見，B超可提示。(4)胃癌等消化道腫瘤多有相關(guān)臟器病變表現(xiàn)，多有消化道出血、貧血、腹部包塊、消瘦等癥狀，年齡偏大者多見，病程為進行性，一般藥物不能緩解?？尚邢涝煊盎騼?nèi)鏡檢查以排除。3．進一步檢查(1)血常規(guī)。四、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重無變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細菌培養(yǎng)可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細菌學檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。五、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診?；颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人裕壬倭堪咨ぬ?，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細胞不高，ESR增高，PPD試驗強陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人?，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應考慮該病可能。但患者年紀較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小。可進一步完善病原學檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細胞多升高，抗生素治六、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時?；颊呓袢涨宄框T車時，被迎面而來的拖拉機撞傷左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導致的血胸等。3．進一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應進行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。七、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時。1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg?；杳?，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱。化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）八、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時?；颊呓袢涨宄框T車時，被迎面而來的拖拉機撞傷左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實驗室檢查：Hb82．0g