核嘎尹（腰椎間盤突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范

核嘎尹（腰椎間盤突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范范圍本文件界定了核嘎尹（腰椎間盤突出癥）的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了腰椎間盤突出癥壯醫(yī)診斷、治療的要求。本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)師壯醫(yī)診療腰椎間盤突出癥。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

核嘎尹（腰椎間盤突出癥）HeGAYin（lumbardischerniation）由于經(jīng)筋失衡，橫絡(luò)盛加，腰椎失穩(wěn)，髓核突出，壓迫龍路、火路引起的病癥，主要表現(xiàn)為腰腿痛。診斷4.1診斷要點(diǎn)主癥腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重?？砂橛兄w感覺障礙，行走疼痛加重等不適癥狀。脊椎側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，活動(dòng)受限。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。目診雙眼鞏膜的脊柱下段觀察到異常的脈絡(luò)，在血管末端有瘀血點(diǎn)，這就是目診所描述的“報(bào)傷點(diǎn)”，腰部報(bào)傷點(diǎn)多在瞳孔上方稍偏向內(nèi)側(cè)，瘀血點(diǎn)也多近瞳孔。經(jīng)筋摸結(jié)在腰部、腿部經(jīng)筋區(qū)摸及痛性筋結(jié)點(diǎn)。輔助檢查X射線檢查顯示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。經(jīng)筋分型足太陽(yáng)經(jīng)筋型：以坐骨神經(jīng)線放射痛為主，其中常見的筋結(jié)有腓腸肌筋結(jié)、腘繩肌筋結(jié)、坐骨結(jié)節(jié)筋結(jié)、臀中肌筋結(jié)、臀上皮筋結(jié)、夾脊筋結(jié)、腰三橫突筋結(jié)。足少陽(yáng)經(jīng)筋型：以腓總神經(jīng)麻痛為主，其中常見的筋結(jié)有趾長(zhǎng)伸肌筋結(jié)、腓骨短肌筋結(jié)、腓骨長(zhǎng)肌筋結(jié)、梨狀肌筋結(jié)、髂脛束筋結(jié)。足陽(yáng)明經(jīng)筋型：以下肢酸冷無力為主，其中常見的筋結(jié)有腹股溝筋結(jié)、腰大肌筋結(jié)。證候分類陰證龍路瘀阻型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。目診可見12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)有瘀點(diǎn)或瘀斑。寒凝濕毒型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。目診可見12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)瘀阻、渾濁不清。肝腎虧損型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。目診可見12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)細(xì)小、顏色淺淡。陽(yáng)證火熱濕毒型：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。目診可見12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)增粗、紅活。疾病分期急性期：腰腿疼痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走、轉(zhuǎn)側(cè)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。緩解期：腰腿疼痛、活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，但仍有酸痛，不能久坐、久站、久行，生活質(zhì)量受到一定影響?？祻?fù)期：腰腿疼痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走，可從事基本日常生活工作，生活質(zhì)量得以改善。治療治療原則“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“解結(jié)消灶治病”的治療原則。查灶要求醫(yī)者在病變區(qū)域兩手密切配合，左手著重協(xié)助固定診察部位，右手根據(jù)所檢查部位肌筋的生理形態(tài)、厚薄及層次，正常組織的張力、結(jié)構(gòu)形狀等情況，分別運(yùn)用拇指的指尖、指腹及拇指與四指的指合力，對(duì)經(jīng)筋線上的肌筋膜作淺、中、深層次，由淺至深，由輕至重，以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、描掐、揉捏等手法行檢。重點(diǎn)檢查肌筋的起點(diǎn)、止點(diǎn)、交叉點(diǎn)、拐彎點(diǎn)、腰椎間隙和椎旁神經(jīng)出口處、坐骨神經(jīng)出口、腓總神經(jīng)處。肌筋形成的筋結(jié)分點(diǎn)、線、面等形狀，以觸壓疼痛異常敏感為特征，同時(shí)伴有下肢放射性疼痛或麻木等。操作要求手法解結(jié)根據(jù)經(jīng)筋分型，采用相應(yīng)的解結(jié)手法，具體內(nèi)容如下：足太陽(yáng)經(jīng)筋型：患者取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內(nèi)髁）、硬（前臂尺骨面）、軟（前臂內(nèi)側(cè)面）四個(gè)部位從患者的足底涌泉穴起按，順著足太陽(yáng)經(jīng)筋線從足到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔等松筋理筋，重點(diǎn)推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)（腓腸?。?、腘內(nèi)筋結(jié)（腘繩?。?、大腿后筋結(jié)（股二頭?。?、臀部筋結(jié)（臀大?。Ⅶ潞蠼罱Y(jié)（髂肋?。?、華佗夾脊筋結(jié)（骶棘肌、腰三橫突點(diǎn)、腰4、5或腰5骶1之間的棘突旁）等筋結(jié)點(diǎn)，使足太陽(yáng)經(jīng)筋全線松解為佳；足少陽(yáng)經(jīng)筋型：患者取側(cè)臥位，雙膝間墊一小枕，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟四個(gè)部位順著足少陽(yáng)經(jīng)筋從足到頭方向進(jìn)行全線松筋理筋，重點(diǎn)松解足次趾筋結(jié)（足拇長(zhǎng)伸?。?、腓側(cè)筋結(jié)（腓骨長(zhǎng)肌、腓神經(jīng)）、膝外筋結(jié)（股四頭外側(cè)?。?、伏兔筋結(jié)（縫匠?。?、髀上筋結(jié)（髂脛束、闊筋膜張?。?、尻筋結(jié)（梨狀?。┑冉罱Y(jié)點(diǎn)，配合側(cè)扳復(fù)位法，左右各一次；足陽(yáng)明經(jīng)筋型：患者取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹順著足陽(yáng)明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋。重點(diǎn)松解足背筋結(jié)（中三趾）、髀內(nèi)筋結(jié)（股四頭內(nèi)側(cè)?。?、氣沖筋結(jié)（腹股溝股神經(jīng)、股動(dòng)脈點(diǎn)）、腹后筋結(jié)（腰大?。┑冉罱Y(jié)點(diǎn)，點(diǎn)按股動(dòng)脈時(shí)以有熱氣向下肢沖擊為佳，最后以直腿抬高加強(qiáng)手法和“4字征”強(qiáng)化手法結(jié)束。針刺解結(jié)根據(jù)疾病的陰證、陽(yáng)證分型，選擇針刺方法，具體內(nèi)容如下:火針法：適用范圍：適用于陰證，在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用火針解結(jié)；針法：在查找的筋結(jié)點(diǎn)常規(guī)消毒，將毫針針尖在酒精燈上燒紅，迅速刺入治療部位，得氣后迅速出針。針刺的深度主要根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡、針刺部位肌肉的厚薄及神經(jīng)、血管的分布而定。固結(jié)行針法：適用范圍：適用于陽(yáng)證，在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用固結(jié)行針法；原則：以結(jié)為腧，固結(jié)行針，不留針，減壓消腫，行氣止痛；針法：常規(guī)消毒，采用2.5～3寸毫針，選取突出部位的棘突旁壓痛點(diǎn)、尻筋結(jié)、伏兔筋結(jié)、腘肌筋結(jié)、腓側(cè)筋結(jié)、足拇筋結(jié)等筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)針，可一孔多刺，不留針，以有針感傳電到足底為佳。針后加拔火罐10min即可。拔罐解結(jié)在針刺后的筋結(jié)點(diǎn)用閃火法拔罐，留罐10min，可拔出黃色澄清液體。療程隔天治療1次，10次為1療程，共2～3個(gè)療程。注意事項(xiàng)急性期經(jīng)筋手法宜輕柔緩和，緩解期和康復(fù)期手法可稍重。出現(xiàn)手術(shù)指征患者禁用經(jīng)筋療法治療。影像學(xué)示中央型、巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，經(jīng)筋手法宜輕柔緩和，可先松健側(cè)再松患側(cè)?；加袊?yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；腰背部有較大面積的創(chuàng)面、皮膚感染或?yàn)檫^敏性體質(zhì)患者；有出血傾向的血液病患者；急性發(fā)病期伴有神經(jīng)根水腫者，有合并急性的軟組織損傷、脊柱損傷相關(guān)疾病、風(fēng)濕免疫類疾病患者，精神病、癲癇患者或孕婦等，忌用壯醫(yī)經(jīng)筋療法。日常調(diào)護(hù)情志調(diào)護(hù)讓患者了解腰椎間盤突出癥的有關(guān)知識(shí)，提高防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心。觀察患者治療過程中心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。生活調(diào)護(hù)引導(dǎo)患者建立良好的生活方式，規(guī)律生活，多臥床休息，注意保暖。指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法：患者宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。應(yīng)減輕腰