醫(yī)療質量管理常用規(guī)定

醫(yī)療質量管理常用規(guī)定患者分類管理外科性科室分：急救類、伴嚴重基礎疾病類、術后可能功能不良類、（入院時）非計劃再次手術、常規(guī)手術患者；內科性科室分。危重病例、疑難病例、15天及1月內非計劃再次入院病例、普通病例。除常規(guī)手術與普通內科病人外，科室應加強重點管理，積極介入，必要時請職能部門參與處置。“醫(yī)療安全管理重點環(huán)節(jié)”：醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)：危重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)操作管理；重點部門：急診室、手術室、血液透析室、內窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒室。重點之事：急危重癥和疑難病員；疑難疾病；有創(chuàng)操作；補救性處置；新技術新業(yè)務；關鍵之時：節(jié)假日、夜間、交接班之際；重要之物：涉及搶救的藥品器械、急救物品、設備；毒麻藥品。重點人群：急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、新來院業(yè)務人員以及業(yè)務技術欠熟悉人員；需要報告的問題：1、傳染病報告（網(wǎng)絡直報），發(fā)現(xiàn)甲類傳染病立即電話報告。2、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（三人以上工傷、傷亡事故、中毒事件）。3、死亡病例（網(wǎng)絡直報）；孕產(chǎn)婦、新生兒死亡（報婦幼保健院）。4、藥物不良反應（網(wǎng)絡直報）。5、藥物、醫(yī)療器械不良事件、成批藥品、一次性醫(yī)療用品質量問題（網(wǎng)絡直報）。6、醫(yī)療差錯，可能出現(xiàn)糾紛、事故（報衛(wèi)生局）。7、其他報告制度提及的情形。重大搶救、重大手術、非預期再次手術、急診搶救、重要器官切除；首次開展的新手術、新療法、新技術等；需要緊急手術的病員，不能履行告知義務時；收治涉及法律和政治問題病員，以及有自殺跡象的病員時；診療中出現(xiàn)嚴重缺陷，有后遺問題需補救時。8、職業(yè)病報告：急性職業(yè)性中毒、農(nóng)藥中毒。需要審批的：1、特診、特治：單價50元以上的藥品、100元以上的檢查、1000元及以上的材料，應由科主任簽字，報醫(yī)保局（提交指征、院內審批及報告單復印件）、《四川省醫(yī)療保險藥品目錄》備注中有：限門診（帶△符號）、限工傷、限病種等特殊說明的，應嚴格指證，執(zhí)行申報。新農(nóng)合：單價50元以上的藥品；200元以上的輔查；3000以上的材料；五保病員。2、手術審批。全部手術分級審批；院定高風險手術（除急診手術外）需要行術前討論。3、抗生素審批。按照抗生素專項治理要求執(zhí)行。4、臨床用血審批。800ml，主治醫(yī)師，800-1600ml科主任；1600ml以上用血量醫(yī)務科；無意識無家屬簽字患者需要輸血。確保醫(yī)療安全的輔助檢查規(guī)定：住院患者24小時內必查血尿常規(guī)；靜脈輸糖水患者必須查血糖；40歲以上患者住院必查心電圖、胸片評估心功能；三天抗生素治療效果不佳，必須進行藥敏試驗。擇期手術患者必查生化全套、胸片、心電圖、感染性疾病篩查、凝血功能。毒麻藥品處方要求：麻醉處方（紅處方）：阿片類制劑、二氫埃托啡、復方樟腦酊、三唑侖、丁苯諾菲、哌甲酯（利他林）、氯胺酮、麻黃素?！熬碧幏剑呵R多、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮、苯巴比妥、咪達唑侖、氯硝西泮、萬艾可核心制度執(zhí)行登記本書寫標準：1、科室每月各種會診、討論總量不低于當月科室患者量的15%。分為事前、事后討論二類：2、72小時內療效不顯、無效，診斷不明確的疑難病例，必須提出會診或討論。3、患者生命體征不穩(wěn)定，需要轉、出院時，必須會診或討論。4、生命體征不穩(wěn)定的危重患者，經(jīng)積極處理效果不明顯或者進一步惡化的病例，必須立即提請會診或討論。5、三級及以上手術、院定高風險手術、探查類手術、器官切除手術、新開展手術、可能有后遺癥、功能喪失或損害的手術、各項臨床資料與術前診斷不吻合的，必須會診或討論。6、下列任何一項指標出現(xiàn)時，原因不明、療效不顯等，均應有會診或討論記錄；治療終結后，應有搶救記錄：wbc＜3.0×109/l＞28.0×109/l；hgb＜50g/l＞180g/l；生命體征：t：＜35℃＞39.5℃p：＜60次/分＞120次/分r：＜12次/分＞35次/分bp：收縮壓：＜90mmhg＞200mmhg舒張壓。＜60mmhg＞120mmhg神志異常者（昏迷、譫妄、錯亂等）；哮喘持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；活動性出血止血困難；患者生命體征持續(xù)于不穩(wěn)定狀態(tài)。7、下列情況必須進行事后病例討論。死亡病例、誤診誤治病例、糾紛病例（包括經(jīng)驗和教訓）。8、下列情況應盡量進行事后病例討論：病情加重患者縣內轉院，未愈出院患者。加強對下列重點患者的溝通（必要時上報科主任、醫(yī)院領導進行溝通）：（1）生命體征不穩(wěn)定患者；各種活動出血患者。（2）在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（3）本人對治療期望值過高者；預計手術等治療效果不佳者；（4）有發(fā)生征兆或已發(fā)生并發(fā)癥、院內感染者；（5）住院預交金不足者；已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費，需要用貴重自費藥品或材料者；（6）短時間反復多次入院者?；颊叩闹橥鈨热萑缦拢鹤龀龀醪皆\斷后，首診醫(yī)師要及時向患者、近親屬或其法定代表人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進行的檢查或治療，并請其簽字備查。（1）疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，治療中藥物的毒副作用；告知人為住院患者的主管醫(yī)師，主治醫(yī)師及相應的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果，以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術中需留置體內材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。（5）手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（6）手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致病灶。（7）術中需切除術前未曾向患者交代的器官組織時。器官切除必須告知患者本人。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（9）輸血及特殊檢查、治療等。（10）其他需患者或家屬了解的內容。上述第3~10條，均應有文字記載以及患者或受委托人簽字。常用醫(yī)保政策：門檻費：醫(yī)保600元，退休500元，居民300元，新合200元，年度內每增加一次住院遞減50元；報銷比例：醫(yī)保：在職82%，退休87%