高護診斷學生化檢查

高護診斷學生化檢查第一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二濾過重吸收分泌

腎臟功能檢查第三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二腎小球濾過率（GFR）(glomerularfiltrationrate):單位時間內（分鐘）經腎小球濾出的血漿液體量一、腎小球功能檢查

第四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（一）內生肌酐清除率測定

（1）原理：

①肌酸的代謝產物

②肌肉1mg/min將肌酐排入血液

③血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，

其變化受內源性肌酐的影響

④從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌

單位時間內，腎把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)第五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（2）計算方法

尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血漿肌酐濃度(mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2第六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二(3)臨床意義

①判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標

腎小球濾過功能減退的初期，Ccr減低至參考值的50%，血清尿素、肌酐還在正常范圍內

②估價腎功能損害程度

腎功能損害：<80ml/min

腎功能不全代償期：51-80ml/min

腎功能不全失代償期：20-50ml/min

腎功能衰竭期：<20ml/min

尿毒癥終末期：<10ml/min

腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感第八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二③指導臨床治療

<40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min利尿劑治療無效

<10ml/min透析治療

第九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定

（三）血清尿素（BloodUrea，BU）測定

第十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二血清尿素（Urea）測定

[原理]血清尿素測定可觀察腎小球的濾過功能氨基酸代謝終產物胃腸道皮膚腎臟腎小球尿液血液循環(huán)[正常參考值]

2.5-6.5mmol/L第十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

血清尿素和肌酐測定的臨床意義

（1）腎前性氮質血癥

尿素明顯增高肌酐正?；蜉p度增高失水、休克、高蛋白飲食、蛋白分解增加

（2）腎后性氮質血癥

尿素明顯增高肌酐正?；蜉p度增高

腎結石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

（3）腎性氮質血癥

兩者同時增高，表示腎功能嚴重受損

第十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

（cystatinC，cysC）

特點：有核細胞表達、分泌的一種堿性非糖基蛋白，每日分泌量恒定分子量13kD，自由通過腎小球濾膜途徑：

cystainC被近曲小管上皮細胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出第十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二腎小球濾膜有核細胞腎小管重吸收分解血液極少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC非糖基化堿性蛋白質特點：1.在血漿中穩(wěn)定，很少受到其他物質的干擾，臨床上使用較多2.與腎小球濾過率相關性好，指標優(yōu)于肌酐第十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（五）菊粉（inulin）清除率

菊粉的特點：不被機體分解、結合、破壞自由通過腎小球不被腎小管分泌和重吸收因此可以較好反映腎小球的濾過率是目前GFR檢測的“金標準”第十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（六）血尿酸（uricacid,UA)來源：嘌呤代謝產物外源：食物（20%）內源：核酸分解（80%）途徑：腎小球濾過，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、腎小管轉運障礙攝取過多的富含嘌呤的食物增高1、原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風2、繼發(fā)性高尿酸血癥：慢性腎病及腎衰竭、白血病和腫瘤長期禁食和糖尿病、子癇第十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（一）腎臟濃縮和稀釋功能試驗

功能:濃縮和稀釋尿液

當腎臟病變時，遠端小管和集合管受損，對水、鈉、氯的重吸收發(fā)生變化，髓質部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能

二、腎小管功能檢查第十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二水>溶質水溶質第十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二3h尿比重試驗

[方法]

病人按正常飲食和活動

上午8時排尿棄去

每隔3h留尿1次，直至次晨8時

分裝8個容器

測定尿量及比重

第十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二[參考值]

24小時尿量：1000~2000ml

白天排尿量應占全日尿量的2/3--3/4

其中必有一次尿比重大于1.020

一次小于1.003

第二十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）

[方法]

正常進食，每餐含水量不宜超過600ml

上午8時排尿棄去

自上午10時、12時、下午2、4、6、8時及次晨8時各留尿1次

分別測定尿量及比重

第二十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二[參考值]

24h尿量為1000-2000ml

晝尿量與夜尿量之比3～4：1

12h夜尿量不應超過750ml

尿液最高比重應在1.018以上

最高比重與最低比重之差,不應少于0.009

第二十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二臨床意義：少尿+高比重：腎前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:腎小管濃縮功能差第二十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（二）尿滲量測定（urineosmol，Uosm）

（1）定義：

尿滲量：指尿內全部溶質的微?？倲?shù)而言，

與微粒的種類及性質無關

它可反映溶質和水相對排泄速度

1滲量：溶質顆粒使1kg水的冰點下降1.86度

（2）方法

晚飯后禁飲8~12h

留取晨尿100ml（不加防腐劑）送尿檢查

靜脈取血肝素抗凝分離血漿

測定滲量

第二十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二(3)臨床意義

Uosm>Posm尿已濃縮高滲尿

Uosm<Posm尿已稀釋低滲尿

Uosm=Posm等滲尿

鑒別腎前性和腎性少尿尿滲量比尿比重受影響的因素少，更能準確反映腎小管的濃縮稀釋能力第二十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

肝臟功能檢查第二十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二一、血清蛋白質測定

（一）血清蛋白測定

（1）總蛋白濃度（totalprotein,TP)

白蛋白（albumin,AlB/A)

球蛋白（globulin，GlB/G）

（2）白蛋白(albumin,A)肝?。合陆?/p>

（3）A/G值正常1.5-2.5/1

肝?。篈/G下降

（4）前白蛋白（prealbumin,PAB）

肝病時減低第二十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（二）血清蛋白電泳：醋酸纖維薄膜電泳(CAME)

γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)

βγ橋肝硬化(hepatocirrhosis)

—+βγ橋第二十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（三）血氨

測定轉變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不能被解毒，血氨增高

肝鳥氨酸循環(huán)

（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑第二十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二二、血清膽紅素檢查1、黃疸(jaundice)的概念：多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染

2、黃疸的分類溶血性黃疸（肝前性）

肝細胞性黃疸（肝性）

梗阻性黃疸（肝后性）第三十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二非結合膽紅素結合膽紅素腸肝循環(huán)第三十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

血清STB1.7-17.1CB無或極微UCB有尿尿膽紅素陰性尿膽原陽性糞便顏色淺黃色第三十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿膽紅素陰性尿膽原增加糞便顏色變深第三十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿膽紅素陽性尿膽原不定糞便顏色變淺或正常第三十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

血清STB增加CB增加UCB不變或微增尿尿膽紅素強陽性尿膽原減少糞便顏色變淺或白色第三十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

血糞尿

間直（顏色）尿膽紅素尿膽原

正常+-黃-+

溶黃增不變加深-增

肝黃增增變淺+不定

阻黃不變增變淺白色++減少

第三十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二三、血清總膽汁酸（bileacids，BA）檢查（一）、膽汁酸的類型1、種類膽酸（cholicacid，CA）鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脫氧膽酸（deoxycholicacid，DCA）石膽酸（lithocholicacid，LCA）熊脫氧膽酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）

第三十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二2、按來源分類初級膽汁酸：CA、CDCA

次級膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結合與否游離型膽汁酸結合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬岬谌隧?，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇（cholesterol)2、合成場所：肝臟3、代謝過程：隨膽汁排入腸道，經細菌分解后被小腸重吸收，經門靜脈入血回肝，再由肝細胞攝取，與新合成的膽汁酸再隨膽汁進入腸道，即BA的腸肝循環(huán)。4、意義：肝細胞的合成、攝取、排泌功能膽道的排泄功能第三十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二四、肝膽疾病的臨床酶學肝實質損傷ALTAST膽汁郁積γ-GTALP5’-NT肝纖維化MAOPH肝癌ALPγ-GTAFU第四十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

臨床常用生物化學檢查第四十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

一、血糖及其代謝物檢測

（一）空腹葡萄糖測定

空腹指至少8小時內無含熱量食物的攝取

第四十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（二）

口服葡萄糖耐量試驗

(Oralglucosetolerancetest,OGTT）

一種葡萄糖負荷試驗，了解機體對葡萄糖的調節(jié)作用

空腹血糖濃度6～7mmol/L，+OGTT

第四十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二1.正常（Normal)

（1）血漿FPG<6.1mmol/L

（2）口服葡萄糖后30～60min達高峰，峰

值不超過10mmol/L

（3）2hPG<7.8mmol/L

第四十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第四十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二2.糖尿病性糖耐量

糖尿病患者由于胰島素相對和絕對缺乏，對糖負荷的耐受能力降低

空腹血漿葡萄糖濃度>7.0mmol/L

峰值超過11.1mmol/L并出現(xiàn)糖尿

延遲（2小時后）回復到空腹水平

判斷指標是服葡萄糖后2小時的血漿葡萄糖值增高

第四十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二3.糖耐量減低

輕度耐量能力下降

（1）空腹血漿葡萄糖<7.0mmol/L

（2）口服葡萄糖后30、60、90min的血漿

葡萄糖≤11.1mmol/L

（3）2h值在7.8～11.1mmol/L

稱為亞臨床或無癥狀的糖尿病

1/3恢復正常

1/3仍為糖耐量受損

1/3明確糖尿病第四十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（三）胰島素、C肽測定

C肽：反映細胞生成和分泌胰島素能力

C肽、胰島素測定，可估計肝攝取胰島素能力

第四十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（四）血清糖化血紅蛋白測定

糖化血紅蛋白GHb（GlycosylatedHb，GHb）：HbA1c

反映檢測前1～2個月內血糖的平均水平，是DM長期控制指標第四十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二二、血清脂質及脂蛋白檢測

脂類代謝紊亂與動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的發(fā)生有密切關系,血脂異常是心、腦血管疾病的重要危險因素第五十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）

1、定義：血漿脂質與蛋白質結合所組成

的一類大分子復合物，能溶于

水，運行于血

2、組成與結構：

蛋白質（載脂蛋白apolipoprotein，Apo）

甘油三酯（triglyceride，TG）

磷脂（phospholipid，PL）

脂質膽固醇（cholesterol，Cho）

膽固醇酯（cholesterolester，CE）

第五十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

第五十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二3、分類(1)超速離心法

乳糜微粒（chylomicron，CM）

極低密度脂蛋白

（verylowdensitylipoprotein，VLDL）

低密度脂蛋白

（lowdensitylipoprotein，LDL）

高密度脂蛋白

（highdensitylipoprotein，HDL）

第五十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二(2)按其電泳時區(qū)帶的泳動位置不同

CMβ-Lp前β-Lpα-Lp

_+

CMLDLVLDLHDL第五十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

載脂蛋白（apolipoprotein，Apo）

定義：

——血漿脂蛋白中的蛋白質稱為載脂蛋白

功能：

構成并穩(wěn)定脂蛋白的結構

使脂蛋白代謝有關的酶被激活或活性抑制

與脂蛋白代謝有關的特異性受體結合

參與脂蛋白與細胞表面脂蛋白受體的代謝過程

第五十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第五十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（一）血清總膽固醇測定（TC）

（二）血清甘油三酯測定（TG）

TC、TG增高與冠心病呈正相關

第五十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（三）高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）

（四）低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）

HDL-C與冠心病呈負相關

LDL-C與冠心病呈正相關

第五十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（五）載脂蛋白測定（ApoA，ApoB）

ApoAI與HDL-C相一致

ApoB100與LDL-C相一致第六十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二（六）脂蛋白（a）[Lipoprotein（a），Lp（a）]測定第六十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二三、血清電解質體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正、負電荷的離子稱為電解質維持體液滲透壓保持體內液體正常分布第六十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

體內鉀(50mmol/Kg體重)98%細胞(150mmol/L)2%細胞外血清鉀(3.5~5.5mmol/L)血清鉀（potassium)第六十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二低鉀血癥

(hypokalemia)1、攝入不足：①長期低鉀飲食、禁食和厭食②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙2、丟失過多：

①嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等②腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質功能亢進、醛固酮增多癥③應用排鉀利尿劑（速尿等）3、分布異常：①細胞外鉀內移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒②細胞外液稀釋（腎性水腫）第六十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二高鉀血癥

(hyperkalemia)1、攝入過多：靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫存血2、排出減少：

①急性腎功能衰竭少尿期②腎上腺皮質功能減退③應用潴鉀利尿劑（安體舒通等）④遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙（SLE)3、細胞內鉀外移：①紅細胞破壞（溶血、大面積燒傷）②缺氧和酸中毒③休克、組織損傷④血漿晶體滲透壓增高，使細胞內脫水，導致細胞內鉀外移（甘露醇）第六十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二病史：王某，男，15個月，因腹瀉、嘔吐4天入院。發(fā)病以來，每天腹瀉6～8次，水樣便，嘔吐4次，不能進食，每日補5%葡萄糖溶液1000ml，尿量減少，腹脹。體檢：精神萎靡，體溫37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脈搏速弱，150次/分，呼吸淺快，55次/分，血壓86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。實驗室：血清[Na+]125mmol/L

血清[K+]3.2mmol/L問：該患兒發(fā)生了何種電解質代謝紊亂？為什么？Case1第六十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二Case11、病史：嘔吐、腹瀉、不能進食-----鉀攝入不足、消化道丟失鉀(小兒失鉀的主要途徑是胃腸道)；補葡萄糖使細胞外鉀轉移到細胞內。2、體檢：精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍--神經肌肉興奮性降低的表現(xiàn)。3、實驗室檢查：血清[K+]3.2mmol/L(<3.5mmol/L)低鉀血癥(hypokalemia)第六十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二病史：某女，47歲，患糖尿病半年，近三天食欲減退、嘔吐頻繁、精神萎靡不振、乏力。今日出現(xiàn)神智不清急診入院。BP80/64mmHg,鍵反射減弱。實驗室檢查:

尿常規(guī):蛋白(+),糖(+++),酮體(+)。入院后注射胰島素72單位，患者神志逐漸清醒，但有煩躁不安，并出現(xiàn)心律不齊。查心電圖出現(xiàn)T波低平、頻繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L,[Na+]

141mmol/L。問：

患者主要發(fā)生了哪種電解代謝紊亂？Case2第六十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二Case21、病史、應用胰島素、實驗室檢查及心電圖都支持低鉀血癥。2、糖尿病大量應用胰島素→細胞外鉀移向細胞內低鉀血癥(hypokalemia)第六十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二人體鈉的分布：Na+是細胞外液主要陽離子血清鈉（sodium)ECF45%ICF10%Bone45%腎排鈉特點：

“多吃多排，少吃少排，不吃不排”血清[Na+]:135-145mmol/L第七十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二低鈉血癥

(hyponatremia)1、攝入不足：①長期限鹽飲食的腎炎和心力衰竭患者等②饑餓、營養(yǎng)不良、不適當輸液2、丟失過多：①尿鈉喪失過多：嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、腎上腺皮質功能減退、糖尿病多尿癥、利尿劑治療后②消化道失液：嘔吐、腹瀉等胃腸道疾病，胃腸道、膽管、胰腺術后造瘺、引流等③皮膚失鈉：大面積燒傷、大量出汗后喝水而不補充鹽第七十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二高鈉血癥

(Hypernatremia)1、攝入過多：

①進食過量鈉鹽或注射高滲鹽水且伴有腎功能失常時②心臟復蘇時輸入過多碳酸氫鈉、透析液比例失調等2、體內水分攝入過少或丟失過多：

①滲透性利尿或腎小管濃縮功能不全時②過量出汗或甲亢時，失水大于失鈉③尿崩癥供水不足時3、腎上腺皮質功能亢進：庫欣病、原發(fā)性醛固酮增多癥第七十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二血氣分析和酸堿平衡檢查血氣（bloodgas,BG）分析通常指血液中所含的氧和二氧化碳氣體的狀態(tài)，是判斷病人呼吸（通氣）、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必需指標，對臨床急、重癥病人的監(jiān)護和搶救尤為重要第七十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二

[標本采集]

1.動脈血:肱動脈股動脈前臂動脈

其他易于觸及、表淺和相對固定的動脈2.靜脈血：

不適用于了解體內O2的運輸狀態(tài)，故PO2及有關推算數(shù)據(jù)僅供參考，對pH及PCO2等酸堿平衡指標是適用的。不使用止血帶第七十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二[注意事項]

1.

讓病人處于安定舒適狀態(tài)，臥床5min后采血

2.

在病人進行治療過程中要注意

(1)進行輔助或人工呼吸時，讓其在完全控制

自如的人工呼吸狀態(tài)下采血

(2)進行氧氣吸入時，應注明氧氣流量，以備

計算出該病人min吸入的氧氣量

(3)體外循環(huán)病人，應在血液得到混勻后再進

行采血

第七十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二3.

肝素鋰為抗凝劑

4.

注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔

離空氣的狀態(tài)

空氣PO2>血液PO2

空氣PCO2<血液PCO2

5.標本放置時間

4℃保存1h，PCO2值沒有明顯變化，PO2

有改變，一般30min內檢測完畢

第七十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二第七十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二酸堿平衡的調節(jié)體液緩沖系統(tǒng)Bodyfluidbuffer肺(lung)腎(kidney)組織細胞（tissuecell）第七十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二1、pH、[H＋]＝6.1＋lg240.03×40201＝6.1＋1＋0.3010＝7.40(7.35-7.45)意義：判斷酸或堿紊亂pH<7.35酸中毒

pH>7.45堿中毒不能確定紊亂的性質pH=6.103+lgcHCO30.0306×PaCO2第七十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二2、動脈血CO2分壓

（PartialpressureofCO2,PaCO2）血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產生的張力（PaCO2）反映肺的通氣狀態(tài)，PaCO2與肺的通氣量成反比參考值：4.8-5.9kPa（35～45mmHg）意義：是否為呼吸性酸堿紊亂代償后的代謝性酸堿紊亂第八十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二意義：

※判斷肺泡通氣狀態(tài)

PCO2增高表示肺泡通氣量減少，CO2潴留

降低表示肺泡通氣量增加，為肺泡通氣量過度

※判斷呼吸性酸堿失衡性質

PCO2>45mmHg結合病史可診斷呼吸性酸中毒

<35mmHg結合病史可診斷呼吸性堿中毒

※判斷代謝性酸堿失衡的代償狀況代謝性酸中毒PCO2降低提示已通過呼吸進行代償

代謝性堿中毒PCO2升高提示已有代償

※判斷呼吸衰竭類型

PCO2是呼吸性紊亂的指標第八十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二3、標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽（1）標準碳酸氫鹽（standardbicarbonate,SB）指在體溫37℃時PCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽和條件下測出的HCO3-含量參考值：21-25mmol/L意義：反映代謝性酸堿紊亂SB增高示代謝性堿中毒

SB降低示代謝性酸中毒呼吸性酸堿紊亂后的腎代償?shù)诎耸?，共九十八頁，編輯?023年，星期二（2）實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB)隔絕空氣的血標本在實際狀態(tài)下測得的HCO3-含量意義：受呼吸和代謝兩方面的影響當AB＝SB正常AB=SB<正常值代謝性酸中毒

AB=SB>正常值代謝性堿中毒

AB＞SB表示CO2有潴留，呼吸性酸中毒AB＜SB表示CO2排出過多，呼吸性堿中毒第八十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二4、緩沖堿（bufferbase,BB）指1升全血或血漿中所有結合H+的堿的總和參考值：血漿41-42mmol/L

全血47-48mmol/L意義：反映代謝性因素的指標升高：代謝性堿中毒減低：代謝性酸中毒第八十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二5、堿剩余（baseexcess，BE）指在體溫37℃時PCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽和條件下用酸或堿滴定全血標本至pH7.40時所需的酸或堿的量參考值：-3.0～＋3.0mmol/L意義：反映代謝性因素的變化BE負值增加，代謝性酸中毒BE正值增加，代謝性堿中毒①堿剩余：用酸滴定為正值，反映血中HCO3-高于正常

②堿不足：用堿滴定為負值，反映血中HCO3-低于正常

不受呼吸因素的影響，可作為代謝因素的指標

85第八十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二6、陰離子間隙（aniongap,AG）血清中所測定的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差Na＋UCCl-HCO3-UAAG＝140－（104＋24）＝12mmol/L意義：鑒別不同類型的代謝性酸中毒

①AG增高：代謝性酸中毒(乳酸酸中毒，尿毒癥，酮癥酸中毒）②AG正常的酸中毒：高Cl性酸中毒腹瀉(HCO3-減少),含氯的酸(鹽酸精氨酸)AG＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)第八十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期二酸堿平衡紊亂評估