鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計指南

鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計指南第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二提供參考方案的單位中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院江蘇省腫瘤醫(yī)院四川省腫瘤醫(yī)院福建省腫瘤醫(yī)院第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

內(nèi)容提要◆文獻回顧◆放療前準(zhǔn)備◆靶區(qū)設(shè)置

★原發(fā)灶—GTVnx、CTV1、CTV2

★淋巴結(jié)—GTVrn、GTVnd、CTVnd1、

CTVnd2◆處方劑量◆危及器官劑量規(guī)定

第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二一、文獻回顧作者年份樣本量OS（%）NANCYLEE[120026788(4y）MICHAELK.M.KAM[220046390（3y）何俠[3200615792.7（2y）

趙充[4

200613986.6（3y）趙充[5200612285.1（3y）潘建基[620069197.1（2y）袁志勇20067692（2y）SUZANNE.WOLDEN20067483（3y）[1Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2002,53（1）:12-22[4中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15（1）:1-6[2Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2004,60（5）:1440-1450[5中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15（5）:364-368[3腫瘤學(xué)雜志,2006,12（4）:282-287[6中華腫瘤防治雜志,2006,13（20）:1553-1555第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二文獻回顧作者年份樣本量OS（%）林少俊[7200723094.6（2y）馬俊剛[8200718094.4（2y）劉源[9

200714892.04（3y）易俊林[10200814793.5（3y）FU-MINFANG[11200811085.4（3y）陳建洲200937983.7（5y）SHAOJUNLIN[12200932390（3y）張瑜[13200919088.9（4y）徐池[14200912186.7（2y）[7福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,41（1）:7-12[11Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2008,72(2):356-364[8重慶醫(yī)學(xué)2007,36（20）:2062-2064[12Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2009,75（4）:1071-1078[9癌癥2007,26（1）：64-67[13癌癥,2009，28（11）：1143-1148[10中華放射腫瘤學(xué)雜志2008,17（5）:329-334[14齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,30（24）:3019-3021第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二文獻回顧作者年份樣本量OS（%）肖巍魏[15201057083.3(5y）SHU-ZHENLAI[16

201051275.9（5y無瘤生存率）蘇勝發(fā)[17

201049887.2（5y腫瘤相關(guān)生存率）趙充[18201041983.3（5y）潘建基[19201038089（3y）林少俊[20201037089（3y）韓露[21201030589.1（3y）FRANKC.S.WONG[22201017587.2（3y）[15中華放射腫瘤學(xué)雜志2010,19（3）:181-184[19中華放射腫瘤雜志,2010,19(4):283-287[16Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.publishedonline20July2010.[20BMCcancer2010,10:39[17中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19（3）:185-189[21癌癥,2010,29（2）：153-158[18中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19（3）:191-196[22Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010,76（1）:138-145第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二二、放療前準(zhǔn)備放療前準(zhǔn)備影像檢查固定裝置定位CT第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二放療前準(zhǔn)備—影像檢查★MRI掃描規(guī)范(2008分期掃描規(guī)范）：掃描序列：軸位:T1、T1增強、T2/PD；矢狀：T1；冠狀：STIR、T1增強。掃描范圍：至少有2個以上序列覆蓋范圍從顳葉中部到胸廓入口；建議CorSTIR、AxialPD/T2、CorT1+Gd。掃描平面：軸位與C3垂直，冠狀位與C3平行。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二放療前準(zhǔn)備—影像檢查★PET/CT：為非強制性的，不可替代治療前及隨訪時的頭頸部MRI—RTOG0225、06165第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二放療前準(zhǔn)備—固定裝置單獨的頭部熱塑面膜不足以固定頸部，必須采用頭頸肩熱塑面膜固定第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二放療前準(zhǔn)備—定位CT掃描范圍：

頭頂至胸骨切跡下2cm層厚、層距:

≤3mm第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二放療前準(zhǔn)備—靶區(qū)勾畫建議采用MRI和CT圖像融合（如CT和MRI掃描體位不一致，則按骨性標(biāo)志匹配行原發(fā)灶圖像融合）。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二三、靶區(qū)命名：

靶區(qū)名稱定義GTVnx包括影像學(xué)及臨床檢查可見的原發(fā)腫瘤部位GTVrpn轉(zhuǎn)移的咽后淋巴結(jié)GTVnd符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)CTV1包括(GTVnx+GTVrpn)+5-10mm+整個鼻咽粘膜及粘膜下5mmCTVnd1包括GTVnd+周圍高危淋巴結(jié)引流區(qū)[1]

CTV2涵蓋CTV1,同時包括鼻腔后部，上頜竇后部，翼腭窩，部分后組篩竇，咽旁間隙，顱底，部分頸椎和斜坡[2]CTVnd2除高危淋巴結(jié)引流區(qū)外的頸部淋巴結(jié)預(yù)防區(qū)PTV上述對應(yīng)各靶區(qū)外放2-5mm（外放具體數(shù)值按各單位擺位誤差確定）第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二說明：

[1]包括影像不達診斷標(biāo)準(zhǔn)但臨床考慮高危的淋巴結(jié)，或淋巴結(jié)包膜外侵、直徑≥3cm時該淋巴結(jié)所處的淋巴結(jié)引流區(qū)。

[2]CTV2：涵蓋CTV1，未累及部位具體范圍包括：

前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm；后界：1/3椎體和斜坡；

上界：部分后組篩竇，蝶竇底壁、破裂孔及卵圓孔；

下界：C2椎體上緣，包括整個鼻咽腔；

側(cè)界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外側(cè)緣。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二規(guī)范建議與RTOG0225及RTOG0615中低危臨床靶體積定義的對比低危臨床靶體積規(guī)范建議RTOG0225RTOG0615蝶竇底壁（蝶竇受侵時包括全部蝶竇）底壁底壁（T3-T4期包括全部蝶竇）篩竇后組——鼻腔后鼻孔前5mm后1/3后1/4-1/3上頜竇后壁前5mm后1/3后1/4-1/3斜坡前1/3全部前1/2-2/3咽后淋巴結(jié)引流區(qū)內(nèi)側(cè)組從顱底到C2上緣，外側(cè)組從顱底至舌骨上緣從顱底至舌骨上緣從顱底至舌骨上緣C1橫突以上頸上深組—包括包括Ib組淋巴結(jié)引流區(qū)—包括N+包括第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二四、靶區(qū)設(shè)置—咽后淋巴結(jié)

由于咽后淋巴結(jié)緊鄰原發(fā)灶，當(dāng)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，不論是否包膜外侵，局部預(yù)防歸原灶CTV1、CTV2處理；頸部預(yù)防（

CTVnd2）

包括雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二靶區(qū)設(shè)置—頸淋巴結(jié)CTV

（方案一）＊此處CTVnd1為未達診斷標(biāo)準(zhǔn)的高危淋巴結(jié)，而非淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVnd1CTVnd2N0無任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)未達診斷標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)尚達不到診斷標(biāo)準(zhǔn)但臨床考慮高危的淋巴結(jié)＊同側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)，對側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二靶區(qū)設(shè)置—頸淋巴結(jié)CTV

（方案一）淋巴結(jié)需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVnd1CTVnd2單頸無包膜外侵——同側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)，對側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)

包膜外侵或直徑≥3cm同側(cè)淋巴結(jié)外侵或≥3cm所在的淋巴結(jié)引流區(qū)同側(cè)CTVnd1以外的預(yù)防區(qū)，對側(cè)Ⅱ、Ⅲ

、Ⅴa區(qū)第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二靶區(qū)設(shè)置—頸淋巴結(jié)CTV（方案一）淋巴結(jié)需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVnd1CTVnd2雙頸無包膜外侵——同側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)包膜外侵或直徑≥3cm雙側(cè)包膜外侵或≥3cm淋巴結(jié)所在的淋巴引流區(qū)雙側(cè)CTVnd1以外的頸部淋巴結(jié)預(yù)防區(qū)第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二靶區(qū)設(shè)置—頸淋巴結(jié)CTV

（方案一）

Ⅰb區(qū)包括在CTVnd2內(nèi)的指征：

1）Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)陽性；

2）Ⅱa區(qū)轉(zhuǎn)移淋結(jié)包膜外侵或直徑≥3cm;3）同側(cè)全頸多個區(qū)域（≥4個區(qū)域）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二靶區(qū)設(shè)置—頸淋巴結(jié)CTV

（方案二）

頸淋巴結(jié)CTV不設(shè)立CTVnd1，僅設(shè)定CTVnd2。第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二說明：1.除淋巴結(jié)術(shù)后或皮膚受侵犯者，頸部近皮膚處PTV不應(yīng)超出皮膚，一般需距皮緣2-3mm。2.行計劃性新輔助化療后腫瘤縮小明顯者，以化療前的影像勾畫GTVnx，僅鼻咽腔內(nèi)腫瘤退縮部分按化療后及時修回；GTVrpn、GTVnd包膜無受侵者，按化療后的影像勾畫；包膜受侵者，按化療后的影像勾畫，同時還應(yīng)包括外侵區(qū)域。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二五、處方劑量PTV單次劑量（Gy）總處方劑量/總分割次數(shù)(Gy/Fx)PGTVnx2.12-2.2568-70/30-32PGTVrpnPGTVnd2.05-2.2566-70/30-32PCTV11.88-2.0560-62/30-32PCTVnd1PCTV21.70-1.854-56/30-32PCTVnd21.65-1.850-56/30-32第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二處方劑量定義及限制要求定義：95%的PTV體積所接受的最低吸收劑量。要求：1)

PTV接受>110%的處方劑量的體積應(yīng)<15%；

2)PTV接受<93%的處方劑量的體積應(yīng)<1%；

3)PTV外的任何地方不能出現(xiàn)>110%的處方劑量。