治療藥物監(jiān)測及個體化用藥方課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝治療藥物監(jiān)測及個體化用藥方治療藥物監(jiān)測及個體化用藥方時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝治療藥物監(jiān)測及個體化用藥方治療藥物監(jiān)測及個體化用藥方案治療藥物監(jiān)測

（TherapeuticDrugMonitoring，TDM）概念：TDM是指在臨床進(jìn)行藥物治療過程中，觀察藥物療效的同時，檢測病人血液或其它體液中的藥物濃度，探討藥物的體內(nèi)過程，以便根據(jù)患者的具體情況，依據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)基礎(chǔ)理論，指導(dǎo)臨床合理用藥方案的制定和調(diào)整，以及藥物中毒的診斷和治療，以保證藥物治療的有效性和安全性。數(shù)學(xué)是學(xué)生非常感興趣的一門學(xué)科，是對于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力非常重要的一門學(xué)科，因為它與實際聯(lián)系緊密，可以解決很多實際問題。在數(shù)學(xué)教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是每一個數(shù)學(xué)教師所要關(guān)注的問題。創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是跨世紀(jì)教育的一項重要任務(wù)。如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。找到培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新能力的有效途徑，越來越成為數(shù)學(xué)教學(xué)的一個重要任務(wù)。教師要努力把握每一名學(xué)生的創(chuàng)造力，使他們的創(chuàng)造力充分地發(fā)揮出來，將學(xué)生培養(yǎng)成為創(chuàng)造性人才。那么怎樣在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力呢?一、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是培養(yǎng)和發(fā)展創(chuàng)新能力的關(guān)鍵《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“人人學(xué)有價值的數(shù)學(xué)；人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)；不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展?！薄稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》的一個重要理念就是在數(shù)學(xué)教學(xué)中要給學(xué)生提供做數(shù)學(xué)、“玩”數(shù)學(xué)的機會，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中去體驗、去經(jīng)歷數(shù)學(xué)。學(xué)生有了興致，就會激發(fā)出求知欲。在教學(xué)中，我們應(yīng)不斷創(chuàng)設(shè)與學(xué)生心理需要同步的情境，喚起學(xué)習(xí)熱情。以數(shù)學(xué)的趣味性、教學(xué)的藝術(shù)性感染學(xué)生，使其像磁鐵上的鐵屑離不開磁鐵一樣，向往著教師，向往著本學(xué)科?！俺晒Φ拿卦E在于興趣”“沒有絲毫興趣的強制學(xué)習(xí)；將會扼殺學(xué)生探求真理的欲望”，由此可見，培養(yǎng)興趣是創(chuàng)造性思維活動的先導(dǎo)，激發(fā)興趣是刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的重要動力，創(chuàng)新思維的培養(yǎng)需要興趣來支持。所以，我們在教學(xué)中要采用靈活多變的教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)情景，著力營造一種輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，用妙趣橫生的數(shù)學(xué)問題吸引學(xué)生去思考、去探索、去創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。課堂教學(xué)中，教師不能滿足于具體的學(xué)科知識，還要提示知識背后所凝結(jié)的歷史、精神等，如一些著名數(shù)學(xué)問題的歷史典故、一些已經(jīng)解決或尚未解決的數(shù)學(xué)難題和猜想，等等，都會令學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣。二、創(chuàng)設(shè)平等、民主的課堂氣氛，引發(fā)創(chuàng)新意識正如第斯多惠所言：“一個壞的教師奉送真理，一個好的教師則教人發(fā)現(xiàn)真理?！币郧拔覀儌鹘y(tǒng)的教學(xué)一直在遵循以教師為中心，采用“滿堂灌”“填鴨式”的教學(xué)方法，培養(yǎng)出“服從型”“接受型”“循規(guī)蹈矩”的學(xué)生。這種教學(xué)培養(yǎng)出來的學(xué)生不能適應(yīng)日新月異的社會變革和發(fā)展需要，且在教學(xué)過程中容易挫傷學(xué)生的自尊心，教學(xué)課堂是教師的“一言堂”，學(xué)生的主體作用得不到體現(xiàn)，抑制了學(xué)生思維的開闊，限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的提高，這是學(xué)生形成創(chuàng)造性思維的最大障礙。因此我們要加大教學(xué)改革力度，讓學(xué)生成為課堂的主人，使學(xué)生真正動起來，使所有學(xué)生積極地參與課堂交流、探討、創(chuàng)新。這要求我們的教學(xué)不應(yīng)停留在提高學(xué)生今天的學(xué)習(xí)成績上，而要著眼于學(xué)生后階段的發(fā)展，有利于學(xué)生將來踏入社會，迎接社會給自己的機遇和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代教育家認(rèn)為，要使學(xué)生積極、主動地探索求知，必須在民主、平等、友好合作師生關(guān)系基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)愉悅和諧的學(xué)習(xí)氣氛。我們的教學(xué)，必須相信學(xué)生的能力，不要自己一手操持整個課堂，我們要以訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)新能力為目的，保留學(xué)生自己的空間，尊重學(xué)生的意見，讓學(xué)生參與到教學(xué)的探討中來，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人、課堂的主體，形成一種寬松和諧的教育環(huán)境，讓學(xué)生的創(chuàng)新能力有較適宜生根、發(fā)芽的“氣候和土壤”。這樣，學(xué)生在輕松環(huán)境下，才有可能暢所欲言，各抒己見，敢于發(fā)表獨立的見解，或修正他人的想法，從而在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。三、靈活多變的教學(xué)方法是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的途徑“數(shù)學(xué)是思維的體操”，在教學(xué)中，教師若能對數(shù)學(xué)教材內(nèi)容進(jìn)行巧妙安排，變知識的“傳授”為知識的“探究”，充分暴露知識形成的過程，促使學(xué)生一開始就進(jìn)入創(chuàng)新思維狀態(tài)中，以探索者的身份去發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)規(guī)律。每一個合乎情理的新發(fā)現(xiàn)、別出心裁的觀察等都是創(chuàng)新。一個人對某一問題的解決是否有創(chuàng)新，不在于這個問題是否別人提過，而關(guān)鍵在于這個問題對于這個人來說是否新穎。我們教師在教學(xué)中完全能夠通過挖掘教材，把與時代發(fā)展相適應(yīng)的新知識、新問題引入課堂，引導(dǎo)學(xué)生去交流、去探究。如：在教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生熟悉的生活引導(dǎo)學(xué)生觀察、分析、概括為數(shù)學(xué)模型，把學(xué)數(shù)學(xué)和用數(shù)學(xué)結(jié)合起來，學(xué)會用數(shù)學(xué)解決身邊的實際問題。。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是一項長期而艱巨的任務(wù)，我們要針對數(shù)學(xué)學(xué)科的特點，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，做到適時、適度的貫穿于教學(xué)始終；同時要針對學(xué)生的年齡特點，緊密聯(lián)系學(xué)生的實際情況，做到有效和有趣。在教學(xué)的過程中注意對學(xué)生情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng)，樹立起學(xué)生的自信心。讓我們給學(xué)生一片廣闊的自主空間，讓他們會學(xué)、善學(xué)、樂學(xué)，讓他們的創(chuàng)造性思維能力在課堂上得到充分的發(fā)揮。課堂氣氛是指在課堂教學(xué)中教師與學(xué)生所呈現(xiàn)的一種心理狀態(tài)，直接關(guān)系到教師的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在教學(xué)過程中，我們教師作為教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者，在一定程度上決定著課堂的氛圍，我們的教學(xué)理念、教學(xué)方式、教學(xué)手段等都影響著課堂教學(xué)氣氛。那么，如何才能創(chuàng)造輕松愉悅的課堂氛圍呢？下面，我根據(jù)多年的教學(xué)實踐，談幾點的個人的看法：1、構(gòu)建新型師生關(guān)系在小學(xué)語文教學(xué)中，老師和學(xué)生的關(guān)系是否融洽決定著課堂的氣氛否和諧。融洽的師生關(guān)系不是靠鐵的紀(jì)律和揮動的教鞭“打”出來的，它依賴于教育觀念和教育方法的轉(zhuǎn)變、教師角色的轉(zhuǎn)變和建立民主平等的師生關(guān)系。因此，在小學(xué)語文教學(xué)中，我們要破除“師道尊嚴(yán)”，變強調(diào)學(xué)生尊重老師的單向要求為師生互敬的雙向統(tǒng)籌，建立民主平等的新型師生關(guān)系，變傳統(tǒng)教學(xué)中的專制型或權(quán)威型為合作型或伙伴型關(guān)系。在教學(xué)中，要充分尊重學(xué)生的人格、尊重學(xué)生的權(quán)利，努力創(chuàng)設(shè)民主氛圍，實現(xiàn)民主對話、平等交流，呈現(xiàn)一種協(xié)商式、和風(fēng)細(xì)雨式的良好師生關(guān)系。在教學(xué)過程中，我們要樹立正確的學(xué)生觀、因?qū)W行教，要以自身高尚的人格魅力感召學(xué)生、以淵博的知識激發(fā)學(xué)生、以飽滿激情感染學(xué)生、以精湛的教學(xué)藝術(shù)吸引學(xué)生，在和諧的氣氛中重塑教師在學(xué)生心中的崇高形象。只有改善了語文教學(xué)中師生不和諧的關(guān)系，才能打開學(xué)生情感的閥門，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動其參與學(xué)習(xí)活動的積極性，也才能營造出以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)氛圍、實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。2、提高自身的教學(xué)藝術(shù)教學(xué)藝術(shù)是教師達(dá)到最佳教學(xué)效果的方法、技巧和創(chuàng)造能力的綜合表現(xiàn)，它主要表現(xiàn)在我們對教學(xué)過程的把握和教學(xué)方法的運用上，在影響語文課堂氣氛的諸因素中，教師的教學(xué)藝術(shù)是一個極其重要的因素。因此，我們首先應(yīng)從教育思想和教育方法入手，應(yīng)積極培養(yǎng)和保護學(xué)生的好奇心與探索欲。其次，鼓勵學(xué)生獨立思考，大膽質(zhì)疑。第三，要善于用自己的態(tài)度、語言和技巧創(chuàng)設(shè)一種寬松、和諧的課堂氣氛，使學(xué)生思維處于高度活躍的狀態(tài)，此時，我們就不需擔(dān)心教學(xué)效果如何了。3、贊揚欣賞學(xué)生人類本質(zhì)最殷切的需要就是渴望被賞識，我們要關(guān)注學(xué)生成長的每一點進(jìn)步，幫助他們發(fā)現(xiàn)自己、肯定自己，“好孩子是夸出來的”。贊賞是廉價的，也是無價的，同學(xué)的掌聲、老師的贊揚、小小的獎品都是學(xué)生走向成功的力量源泉。我們贊賞學(xué)生的方式要多種多樣，而且不能贊賞一個兩個，而是贊賞一群一批，甚至全班。有了贊賞這一“添加劑”，學(xué)生在學(xué)習(xí)中就能時常感受到成功的喜悅和學(xué)習(xí)的樂趣，課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)效果就自然會好?？梢哉f，贊賞出創(chuàng)造力，贊賞出學(xué)習(xí)興趣，贊賞出進(jìn)步的學(xué)生，贊賞出有特點的學(xué)生。通過贊賞融洽了師生關(guān)系，活躍了課堂氛圍，激發(fā)了創(chuàng)造熱情，對學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和能力養(yǎng)成起著十分明顯的促進(jìn)作用。4、平等評學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績具有最高裁定權(quán)，卻忽視了學(xué)生的自評與互評，實質(zhì)上也漠視了學(xué)生主體能動性的一種表現(xiàn)，尤其是小學(xué)語文教學(xué)課堂氛圍的營造。當(dāng)學(xué)生的自覺意識得到了高度的強化，內(nèi)在的進(jìn)取熱情就會得到激發(fā)，我們要把學(xué)生的自評與互評權(quán)交還給他們，以激發(fā)其活躍的主體意識，感受班集體內(nèi)平等、和諧、信賴的自由氛圍。筆者在平時教學(xué)過程中，經(jīng)常把諸如抄寫默寫背誦等客觀作業(yè)交給學(xué)生自檢互評、取長補短。學(xué)生在評改時，既能感受到老師的信任，也感受到當(dāng)一回老師的快樂，還把知識又復(fù)習(xí)了一遍，一舉多得。5、以微笑的方式授課在營造良好的課堂氣氛中，充滿微笑地去授課，這是一種簡單易行、而又行之有效的方法。當(dāng)然，這種微笑是發(fā)自內(nèi)心的，是對學(xué)生的一種關(guān)愛，是一種與學(xué)生心靈的交流，而非一種矯揉造作、虛假的表情。學(xué)生在洋溢著微笑的課堂中，會感到教師的可親可敬。試想一個老師在授課時，總板著面孔、處處想著在學(xué)生中樹立威嚴(yán)感，這不是在扼殺學(xué)生對你的親切感嗎？我們的威嚴(yán)不是建立在嚴(yán)厲的表情基礎(chǔ)上，而是來自于你的學(xué)問和修養(yǎng)。微笑著面對學(xué)生，其實是一種自信，一種認(rèn)為自己的魅力可以征服學(xué)生的自信。因此，我們要想使學(xué)生在一種歡悅、暢快的課堂氣氛中去追求知識，那就要自己充滿這種情緒，用自己歡悅的情緒去感染學(xué)生。6、適當(dāng)創(chuàng)設(shè)懸念由于長期受應(yīng)試教育的影響，一些教師不愿活躍課堂氣氛，也不知道怎樣活躍課堂氣氛，惟恐一發(fā)而不可收拾，形成了灌輸式教育，一節(jié)課下來，教師講得多學(xué)生說得少，甚至是老師唱獨角戲，下面的學(xué)生靜如一潭死水，被動地接受知識，缺少師生互動，課堂氣氛沉悶，導(dǎo)致了教與學(xué)被割裂開而處于對立面，教學(xué)效果可想而知。因此，我們必須改變這種傳統(tǒng)的教育觀念與模式，建立活躍的課堂氣氛，讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人。我們可以設(shè)置一些有趣的、帶有挑戰(zhàn)意味的、懸念式的情境，調(diào)動學(xué)生積極參與，讓課堂氣氛活潑起來。學(xué)生在懸念下產(chǎn)生認(rèn)知矛盾，對疑問有了探究的欲望，自覺地去思考、分析和解決問題。這樣，我們就能激發(fā)學(xué)生的思維，碰撞出靈感的火花。7、多做游戲小學(xué)生天性好玩、貪玩，對于游戲有很強烈的興趣。我們?nèi)绻麑W(xué)與游戲結(jié)合起來，讓學(xué)生在“玩”中學(xué)、學(xué)中“玩”，他們就會學(xué)得很快。游戲既活躍了課堂氣氛，又調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，能讓他們快樂、有效地學(xué)習(xí)?？傊?，良好的課堂氣氛可以促進(jìn)教師和學(xué)生之間有效的互動，讓教師的教和學(xué)生的學(xué)取得最大化的效果。如果課堂氣氛不適宜，呈現(xiàn)消極、沉悶的局面，學(xué)生的思維就會感到壓抑，窒息智慧的火花，喪失學(xué)習(xí)的熱情。反之，學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高昂，智力活動呈最佳狀態(tài)，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。營造良好課堂氛圍的方法有很多，還需要我們在教學(xué)中不斷去發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，相信這樣的教學(xué)能把孩子們引入學(xué)習(xí)的自由天地，讓他們快樂地邀游在知識的海洋之中。治療藥物監(jiān)測及個體化用藥方案治療藥物監(jiān)測

（TherapeuticDrugMonitoring，TDM）概念：

TDM是指在臨床進(jìn)行藥物治療過程中，觀察藥物療效的同時，檢測病人血液或其它體液中的藥物濃度，探討藥物的體內(nèi)過程，以便根據(jù)患者的具體情況，依據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)基礎(chǔ)理論，指導(dǎo)臨床合理用藥方案的制定和調(diào)整，以及藥物中毒的診斷和治療，以保證藥物治療的有效性和安全性。TDM歷程治療決策（醫(yī)師/臨床藥師）→處方劑量（醫(yī)師/臨床藥師）→初劑量設(shè)計（醫(yī)師/臨床藥師）→調(diào)劑（藥師）→投藥（護師/藥師）→觀察（醫(yī)師/臨床藥師/護師）→抽血（醫(yī)師/臨床藥師/護師/檢驗師）→血藥濃度監(jiān)測（臨床藥師/檢驗師）→藥動學(xué)處理（臨床藥師/醫(yī)師）→調(diào)整給藥方案（醫(yī)師/臨床藥師）1.血藥濃度的基本概念血藥濃度，藥物在人體血液中的穩(wěn)態(tài)濃度。通常是血清或血漿中原形藥物濃度。除非特指，一般文獻(xiàn)、專著和教科書中提到的原形血藥濃度，都意為血清或血漿中游離型和結(jié)合型藥物總濃度。結(jié)合型藥物濃度：無藥理效應(yīng)游離型藥物濃度：作用部位（靶位\受體部位）游離型藥物濃度：2.藥物劑量、血藥濃度與藥理效應(yīng)的關(guān)系藥物反應(yīng)的個體差異：

同一藥物的相同劑量用于不同的病人有時會產(chǎn)生不同的藥理作用。影響血藥濃度及藥理效應(yīng)的因素劑量血藥濃度藥理效應(yīng)個體間的差異藥物劑型的差異及給藥途徑疾病狀況合并用藥病人的依從性血藥濃度與藥效的關(guān)系治療范圍中毒范圍無效范圍C最大耐受濃度最小有效濃度有效血藥濃度3.需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的藥物治療指數(shù)低、毒性大的藥物

地高辛，茶堿、氨基糖苷類抗生素中毒癥狀容易和疾病本身癥狀混淆的藥物

苯妥英、地高辛臨床效果不易很快被覺察的藥物

預(yù)防某些慢性發(fā)作性疾病的藥物具有非線性藥動學(xué)特征的藥物

苯妥英鈉合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應(yīng)，診斷和處理過量中毒，以及醫(yī)療事故提供法律依據(jù)肝腎心功能不全患者分類

藥品

強心甙

地高辛、洋地黃毒苷

抗心律失常藥

利多卡因、普魯卡因胺、奎尼丁、因卡胺等抗癲癇藥

苯妥因銨、苯巴比妥、乙琥胺、卡馬西平等β受體阻斷劑

普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾平喘藥

氨茶堿

抗抑郁藥

丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等

抗躁狂癥藥

碳酸鋰

解熱鎮(zhèn)痛藥

阿司匹林、對乙酰氨基酚

抗生素

慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等抗惡性腫瘤藥

甲氯蝶呤等

免疫抑制劑

環(huán)孢素

利尿藥

呋塞米（速尿）

需進(jìn)行TDM的主要藥物TDM臨床指征有關(guān)TDM臨床指征的一般性原則a.病人是否使用了適用其病癥的最佳藥物？b.藥效是否不易判斷？c.血藥濃度與藥效間的關(guān)系是否適用于病情？d.藥物對于此類病癥的有效范圍是否很窄？e.藥動學(xué)參數(shù)是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而不可預(yù)測？f.療程長短是否能使病人在治療期間受益于TDM？g.血藥濃度測定的結(jié)果是否會顯著改變臨床決策并提供更多的信息？

如果上述問題都得到了肯定的回答，則TDM將是合理和有意義的。4.檢測樣品血液全血、血漿、血清抗凝劑：肝素、枸櫞酸、草酸鹽樣品容器：玻璃試管尿液

測定主要經(jīng)腎排泄的藥物及其代謝物的排泄量唾液

唾液藥物濃度主要反映血漿中游離型藥物濃度5.治療藥物監(jiān)測的方法較高的靈敏度，一般要求在10-7到10-9g有合理的提取分離手段快速、準(zhǔn)確適當(dāng)考慮測定費用5.1建立監(jiān)測方法應(yīng)具備的條件5.2常用監(jiān)測方法簡介

血藥濃度測定大致有三種方法，即免疫學(xué)方法，光譜學(xué)方法與色譜學(xué)方法。由于光譜學(xué)方法的靈敏度低，專一性差，已很少單獨使用，常與色譜學(xué)方法結(jié)合使用。

免疫學(xué)方法目前常用的免疫學(xué)方法有熒光偏振免疫分析法（fluorescencepolarizationimmunoassay,FPIA），酶多種免疫分析法（enzymemultipliedimmunoassaytechnique,EMIT）。酶聯(lián)免疫吸附分析法（enzymelinkedimmuno-sorbentassay,ELISA），熒光免疫分析法（fluroscenceimmunoassay,FIA）放射免疫法（radioimmunoassay,RIA）等。免疫學(xué)方法近年來發(fā)展很快，尤其是商品化的自動化儀器的發(fā)展（如TDX儀及EMIT儀等）以及各種藥物濃度測定免疫試劑盒的問世，大大方便了治療藥物監(jiān)測工作。一般說來，目前常規(guī)監(jiān)測的藥物品種均可用免疫學(xué)方法進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的測定。

色譜法氣相色譜法（gaschromatography,GC）高效液相色譜法（highperformanceliquidchromatography,HPLC）

在治療藥物監(jiān)測中主要是應(yīng)用HPLC法。除少數(shù)藥物如地高辛、鋰鹽外，HPLC法幾乎可以測定常規(guī)監(jiān)測的所有藥物，它不僅能測定原形藥，而且還能測定代謝物。

缺點：該法測定反饋速度較慢，而且生物樣品處理相對復(fù)雜。熒光免疫偏振分析法儀器：熒光偏振免疫分析儀（TDX）基本原理：以抗原抗體競爭結(jié)合反應(yīng)為原理，通過測定熒光偏振度的變化來確定藥物濃度抗原抗體結(jié)合物(F-Ag-Ab)藥物(抗原Ag)標(biāo)記抗原(F-Ag)抗體(Ab)Ag-Ab復(fù)合物熒光偏振度改變程度與F-Ag-Ab的濃度呈正相關(guān)熒光偏振度與待測樣品中藥物濃度成反比關(guān)系6.治療藥物監(jiān)測的注意事項采血時間和方法

多次給藥時應(yīng)在達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度時采血一般需4～5個半衰期，以便考查與設(shè)定的安全有效血藥濃度（目標(biāo)濃度）的符合程度。若改變給藥方案，采血時間也應(yīng)重新等待4～5個半衰期。

對于毒性大的藥物也可考慮在連續(xù)給藥后2個半衰期采血，根據(jù)此次血藥濃度可對劑量進(jìn)行必要的調(diào)整，以避免藥物中毒當(dāng)懷疑病人出現(xiàn)藥物中毒時可在任意時間采血藥物與血漿蛋白結(jié)合率

以下情況應(yīng)考慮測定游離藥物的濃度：

藥物和蛋白的結(jié)合率大于85%

一些已知的因素使藥物的蛋白結(jié)合率發(fā)生改變

在治療范圍內(nèi)出現(xiàn)無法解釋的不良反應(yīng)血藥濃度的評價

不能單憑血藥濃度測定結(jié)果來確定或調(diào)整治療劑量，必須結(jié)合患者的臨床情況仔細(xì)分析，重視患者資料的收集。1.理論依據(jù)與臨床意義理論依據(jù)

藥動學(xué)；藥效學(xué)臨床意義

藥物劑量效益關(guān)系不明確、不規(guī)則或難以預(yù)測治療終點難以確定治療指數(shù)較低個體化用藥方案設(shè)計2.給藥方案個體化的一般步驟檢查病人，明確診斷確立治療目標(biāo)選擇藥物及給藥方案觀察臨床表現(xiàn)血藥濃度監(jiān)測評價是否已獲預(yù)期的治療目標(biāo)數(shù)據(jù)處理，求出個體藥動學(xué)參數(shù)修改治療目標(biāo)改變給藥方案或者換藥3.個體化用藥方案設(shè)計的方法(一)穩(wěn)態(tài)一點法

多次用藥當(dāng)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平時，采血測定血藥濃度，若此濃度與目標(biāo)濃度相差較大，可根據(jù)下式對原有的給藥方案進(jìn)行調(diào)整。

D’=D*(C’/C)

D原劑量C’目標(biāo)濃度D’校正劑量C測得濃度

(1)使用該公式的條件是，血藥濃度與劑量成線性關(guān)系。

(2)采血必須在血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后進(jìn)行，通常多在下一次給藥前(二)重復(fù)一點法

對于一些藥代動力學(xué)參數(shù)偏離正常值或群體參數(shù)較大的病人，往往需要根據(jù)其個體參數(shù)值來設(shè)計給藥方案。利用此方法只需采血兩次，即可求算出與給藥方案相關(guān)的兩個重要