骨折治療原則教案

PAGEPAGE4教案第五十八章第七節(jié)

骨折治療原則P637教學目標：說出骨折的治療原則，復位、固定、康復治療。教學重點：復位標準，解剖復位及功能復位的定義；骨折的固定方法，外固定及內固定的方法，康復治療早期、中期、晚期階段的闡述。教學難點：解剖及功能復位具體內容。課時安排：2個課時教學方法：講授法。以課堂授課為主，輔助圖片演示，結合實際臨床病例討論。學習方法：自主、合作、探究教學過程：復習：上節(jié)課我們講述了影響骨折愈合的因素及骨折的急救方法，影響愈合因素包括：全身因素（年齡及健康狀況）局部因素（骨折的類型，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度，軟組織嵌入，局部感染）治療方法的因素（反復多次手法復位，術中影響血運，過多清除骨折碎骨片，以及不恰當鍛煉等等）骨折急救的原則，搶救休克，包扎傷口，妥善固定，迅速轉移。導入：為了減少骨折不愈合的不良因素，使我們的患者能夠盡早康復，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，這節(jié)課給大家講述骨折的治療原則。新課：第七節(jié)

骨折的治療原則骨折治療有三大原則復位、固定、康復治療。一、骨折的復位（一）解剖復位是指骨折端通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位對線完全良好稱為解剖復位。（二）功能復位經復位后，兩骨折端雖然未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。每一部位復位要求不同：①旋轉移位、分離移位必須完全矯正②縮短移位成人下肢不超過1cm，兒童無骨骺損傷不超過2cm③成角移位：與關節(jié)活動方向一致的成角移位可通過骨痂改造內自行矯正，而與關節(jié)活動方向垂直的必須完全復位，否則易出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎。上肢骨折，肱骨干骨折稍有畸形對功能影響不大，而前臂雙骨折則應完全解剖復位，否則影響前臂旋轉功能④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應對位3/4二.復位方法1.手法復位又稱閉合復位應用手法使骨折復位稱為手法復位。操作時手法必須輕柔，并爭取一次成功。粗暴多次復位影響骨折愈合，可能引起并發(fā)癥，因此不能因為追求解剖復位而進行多次復位。2.切開復位手術切開骨折部位軟組織，暴露骨折端，直視下復位。切開復位的指征：骨折端有肌肉肌腱等軟組織嵌入，關節(jié)內骨折，手法復位不能達到功能復位，骨折并發(fā)血管神經損傷需要修復血管神經，多發(fā)骨折便于護理預防并發(fā)癥，不穩(wěn)定骨折。切開復位優(yōu)缺點：優(yōu)點：可達到解剖復位，堅強內固定，可使病人早期下床活動，減少肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，方便護理減少并發(fā)癥。缺點：破壞周圍軟組織及骨膜，減少骨折部位血供，增加感染機會，出現骨髓炎，內固定