原發(fā)性高血壓知識(shí)普及講座

原發(fā)性高血壓知識(shí)普及講座第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓概述流行最廣6億隱蔽最深危害最烈第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的“三高”患病率高：1991年患病率為11.98%，患病人數(shù)9000萬，1998年為1.1億，現(xiàn)在中國有1.3億患者，平均每10人或每三個(gè)家庭有一名高血壓患者致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬，75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重度致殘，每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達(dá)51%第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的“三低”知曉率低：城市36.3%，農(nóng)村13.7%服藥率低：城市17.4%，農(nóng)村5.4%控制率低：城市4.2%，農(nóng)村0.9%，全國2.9%第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的“三個(gè)誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓不治療行嗎？高血壓是健康第一大敵，人類第一殺手。心血管病每年奪去1200萬人生命，占25%，13年，19年。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓180110單純收縮期高血壓140<90第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓診斷的注意要點(diǎn)上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者成人、無性別差異，兒童尚無標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時(shí)間多次測量血壓。為排除白必要時(shí)行24h血壓監(jiān)測。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二JNC7的診斷標(biāo)準(zhǔn)

SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-891期高血壓140-15990-992期高血壓160100第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二JNC7摘要50歲以上的人，收縮壓〉140mmHg，作為心血管危險(xiǎn)因子，比舒張壓更重要。從115/75mmHg起，血壓每高20/10mmHg，心血管病危險(xiǎn)性增加一倍。55歲時(shí)血壓正常的人，在其有生之年，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性為90%。收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg的人，應(yīng)視為高血壓前期，應(yīng)改變生活方式，預(yù)防心血管病。大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓病人的藥物治療應(yīng)用利尿劑。多數(shù)高血壓病人需服》2種抗高血壓藥才能降壓達(dá)到目標(biāo)水平（〈140/90，糖尿病或腎臟病〈130/80）。病人血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg，治療之始應(yīng)考慮2種藥物，其中一種是利尿劑。第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性高血壓(>95%)---病因流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。遺傳因素：多基因遺傳病精神因素：精神緊張膳食因素：高鈉、低鈣飲食體重因素：超重第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的常見癥狀

可無明顯癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。可有頭痛、頭暈、眼花、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀均缺乏特異性第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓危象的臨床表現(xiàn)血壓明顯升高，收縮壓可高

達(dá)260mmHg，舒張壓可高達(dá)

120mmHg以上。頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅及視力模糊第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損傷糖尿病相伴臨床疾病收縮壓和舒張壓水平男性＞55歲,女性＞65歲吸煙左心室肥厚空腹血糖7.0mmol/L腦血管疾?。喝毖灾酗L(fēng),腦出血短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常（總膽固醇＞6.5mmol/L或LDL-C＞4.0mmol/L超聲波證實(shí)的動(dòng)脈壁增厚或動(dòng)脈粥樣斑塊餐后血糖＞11.0mmol/L心臟疾病：心肌梗塞,心絞痛冠脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭早期心血管疾病家庭史（男性＜35歲；女性＜65歲）輕度肌酐升高（男性115~133umol/L，女性107~124umol/L）

外周血管疾病腹型肥胖（男性≥102cm；女性≥88cm）尿白蛋白/肌酐比例，男≥2.5女≥3.5mg/mmol）

晚期視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫C反應(yīng)蛋白>1mg/dl

第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二血壓在正常值的高限，要緊嗎？130-139/85-89

有危險(xiǎn)性，要接受藥物治療第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二血壓降至正常，能停藥嗎？不能第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓病的治療治療目的：將血壓將到正?；蚪咏＃乐剐?、腦、腎并發(fā)癥，減少病殘和病死，提高生活質(zhì)量，延長壽命。一般治療適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重限制煙酒，合理飲食藥物治療：六大類一線藥物第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二非藥物治療控制體重。限鹽（每日攝鹽量控制在5g以下），限制飲酒，適當(dāng)體力活動(dòng)（若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難或胸痛應(yīng)引起高度重視，以免發(fā)生以外）

第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二主要降壓藥的適應(yīng)證和禁忌癥分類支持藥物使用的疾病禁忌癥強(qiáng)制性可能性利尿劑（氫氯噻嗪）CHF、老年高血壓、單純收縮期高血壓、非洲人種高血壓痛風(fēng)妊娠利尿劑（襻利尿劑）腎功能不全、CHF

利尿劑（抗醛固酮）充血性心力衰竭、心肌梗塞后腎功能衰竭、高血鉀

β受體阻滯劑心絞痛、CHF，心肌梗塞后（逐漸增加劑量）、妊娠、快速性心律失常哮喘、慢性阻塞性肺病、AVB（2度或3度）外周血管疾病、糖耐量減低、體育活動(dòng)的患者第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二鈣離子拮抗劑（二氫吡啶）老年高血壓、單純收縮期高血壓、心絞痛、外周血管疾病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠

快速性心律失常、CHF鈣離子拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）心絞痛、頸動(dòng)脈動(dòng)粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速房室傳導(dǎo)阻滯（2度或3度）充血性心力衰竭

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑CHF，心肌梗塞后，非糖尿腎病、1型糖尿病腎病、蛋白尿、快速性心律失常妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

血管緊張Ⅱ素受體拮抗劑2型糖尿病腎病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿、左心室肥厚、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑引起咳嗽妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

α受體阻滯劑良性前列腺增生、高血脂體位性低血壓CHF第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓病的藥物治療---利尿劑機(jī)理----利鈉使血容量減少分類----排鉀類和保鉀類速尿：排鉀類，快速、強(qiáng)效，靜脈、口服，用于急性和重度心功能不全，低鉀、低血壓DHCT：排鉀類，口服，緩較和，低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常安體舒通：保鉀類，口服，更緩慢，高鉀應(yīng)用：排鉀類和保鉀類或ACEI聯(lián)用，小劑量特點(diǎn)：作用較溫和，強(qiáng)化其它降壓藥物的作用第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二藥物治療原則低劑量開始如第一種藥物無效，應(yīng)選用合理的聯(lián)合用藥最好選用一天一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長效藥物第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二復(fù)方制劑

北京降壓0號(hào)（利血平，氯噻嗪利尿劑，雙苯屈嗪，氯氮卓）復(fù)方降壓片降壓樂片第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二北京降壓0號(hào)北京降壓0號(hào)長期用于高血壓治療安全有效北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲：182例，一年，1片/日北京降壓0號(hào)可以一日1次服藥北京降壓0號(hào)對(duì)靶器官具有保護(hù)作用第二軍醫(yī)大學(xué)蘇定馮北京降壓0號(hào)與常用降壓藥相比，具有顯著優(yōu)勢首鋼總醫(yī)院于學(xué)海：1991-1995年，501例，79%。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二北京降壓0號(hào)全國10家醫(yī)院臨床試驗(yàn)：110例，8周，92%國家“十五”攻關(guān)課題：6000例，3年。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，