原發(fā)性高血壓知識普及講座

原發(fā)性高血壓知識普及講座第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓概述流行最廣6億隱蔽最深危害最烈第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的“三高”患病率高：1991年患病率為11.98%，患病人數9000萬，1998年為1.1億，現在中國有1.3億患者，平均每10人或每三個家庭有一名高血壓患者致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國有腦卒中600萬，75%不同程度喪失勞動力，40%重度致殘，每年有150萬新發(fā)腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國城市人口死因構成41%，北京已達51%第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的“三低”知曉率低：城市36.3%，農村13.7%服藥率低：城市17.4%，農村5.4%控制率低：城市4.2%，農村0.9%，全國2.9%第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的“三個誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓不治療行嗎？高血壓是健康第一大敵，人類第一殺手。心血管病每年奪去1200萬人生命，占25%，13年，19年。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的診斷標準

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓180110單純收縮期高血壓140<90第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓診斷的注意要點上述標準僅適用于未服用降壓藥物者成人、無性別差異，兒童尚無標準。首次發(fā)現血壓高時，不能根據某一次血壓下結論，應于不同時間多次測量血壓。為排除白必要時行24h血壓監(jiān)測。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二JNC7的診斷標準

SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-891期高血壓140-15990-992期高血壓160100第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二JNC7摘要50歲以上的人，收縮壓〉140mmHg，作為心血管危險因子，比舒張壓更重要。從115/75mmHg起，血壓每高20/10mmHg，心血管病危險性增加一倍。55歲時血壓正常的人，在其有生之年，發(fā)生高血壓的危險性為90%。收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg的人，應視為高血壓前期，應改變生活方式，預防心血管病。大多數無并發(fā)癥的高血壓病人的藥物治療應用利尿劑。多數高血壓病人需服》2種抗高血壓藥才能降壓達到目標水平（〈140/90，糖尿病或腎臟病〈130/80）。病人血壓超過目標血壓20/10mmHg，治療之始應考慮2種藥物，其中一種是利尿劑。第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性高血壓(>95%)---病因流行病學顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。遺傳因素：多基因遺傳病精神因素：精神緊張膳食因素：高鈉、低鈣飲食體重因素：超重第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓的常見癥狀

可無明顯癥狀于體檢時發(fā)現?？捎蓄^痛、頭暈、眼花、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀均缺乏特異性第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓危象的臨床表現血壓明顯升高，收縮壓可高

達260mmHg，舒張壓可高達

120mmHg以上。頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅及視力模糊第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二影響預后的危險因素心血管危險因素靶器官損傷糖尿病相伴臨床疾病收縮壓和舒張壓水平男性＞55歲,女性＞65歲吸煙左心室肥厚空腹血糖7.0mmol/L腦血管疾?。喝毖灾酗L,腦出血短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常（總膽固醇＞6.5mmol/L或LDL-C＞4.0mmol/L超聲波證實的動脈壁增厚或動脈粥樣斑塊餐后血糖＞11.0mmol/L心臟疾病：心肌梗塞,心絞痛冠脈血運重建充血性心力衰竭早期心血管疾病家庭史（男性＜35歲；女性＜65歲）輕度肌酐升高（男性115~133umol/L，女性107~124umol/L）

外周血管疾病腹型肥胖（男性≥102cm；女性≥88cm）尿白蛋白/肌酐比例，男≥2.5女≥3.5mg/mmol）

晚期視網膜病變：出血或滲出視乳頭水腫C反應蛋白>1mg/dl

第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二血壓在正常值的高限，要緊嗎？130-139/85-89

有危險性，要接受藥物治療第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二血壓降至正常，能停藥嗎？不能第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓病的治療治療目的：將血壓將到正常或接近正常，防止心、腦、腎并發(fā)癥，減少病殘和病死，提高生活質量，延長壽命。一般治療適當運動控制體重限制煙酒，合理飲食藥物治療：六大類一線藥物第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二非藥物治療控制體重。限鹽（每日攝鹽量控制在5g以下），限制飲酒，適當體力活動（若在運動中出現呼吸困難或胸痛應引起高度重視，以免發(fā)生以外）

第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二主要降壓藥的適應證和禁忌癥分類支持藥物使用的疾病禁忌癥強制性可能性利尿劑（氫氯噻嗪）CHF、老年高血壓、單純收縮期高血壓、非洲人種高血壓痛風妊娠利尿劑（襻利尿劑）腎功能不全、CHF

利尿劑（抗醛固酮）充血性心力衰竭、心肌梗塞后腎功能衰竭、高血鉀

β受體阻滯劑心絞痛、CHF，心肌梗塞后（逐漸增加劑量）、妊娠、快速性心律失常哮喘、慢性阻塞性肺病、AVB（2度或3度）外周血管疾病、糖耐量減低、體育活動的患者第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二鈣離子拮抗劑（二氫吡啶）老年高血壓、單純收縮期高血壓、心絞痛、外周血管疾病、頸動脈粥樣硬化、妊娠

快速性心律失常、CHF鈣離子拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）心絞痛、頸動脈動粥樣硬化、室上性心動過速房室傳導阻滯（2度或3度）充血性心力衰竭

血管緊張素轉化酶抑制劑CHF，心肌梗塞后，非糖尿腎病、1型糖尿病腎病、蛋白尿、快速性心律失常妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄

血管緊張Ⅱ素受體拮抗劑2型糖尿病腎病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿、左心室肥厚、血管緊張素轉化酶抑制劑引起咳嗽妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄

α受體阻滯劑良性前列腺增生、高血脂體位性低血壓CHF第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二高血壓病的藥物治療---利尿劑機理----利鈉使血容量減少分類----排鉀類和保鉀類速尿：排鉀類，快速、強效，靜脈、口服，用于急性和重度心功能不全，低鉀、低血壓DHCT：排鉀類，口服，緩較和，低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常安體舒通：保鉀類，口服，更緩慢，高鉀應用：排鉀類和保鉀類或ACEI聯(lián)用，小劑量特點：作用較溫和，強化其它降壓藥物的作用第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二藥物治療原則低劑量開始如第一種藥物無效，應選用合理的聯(lián)合用藥最好選用一天一次具有24小時平穩(wěn)降壓的長效藥物第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二復方制劑

北京降壓0號（利血平，氯噻嗪利尿劑，雙苯屈嗪，氯氮卓）復方降壓片降壓樂片第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二北京降壓0號北京降壓0號長期用于高血壓治療安全有效北京大學人民醫(yī)院孫寧玲：182例，一年，1片/日北京降壓0號可以一日1次服藥北京降壓0號對靶器官具有保護作用第二軍醫(yī)大學蘇定馮北京降壓0號與常用降壓藥相比，具有顯著優(yōu)勢首鋼總醫(yī)院于學海：1991-1995年，501例，79%。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二北京降壓0號全國10家醫(yī)院臨床試驗：110例，8周，92%國家“十五”攻關課題：6000例，3年。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，