蛋白尿與無(wú)癥狀性蛋白尿課件

蛋白屎與無(wú)癥狀性蛋白尿蛋白尿定義由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150mg),蛋白質(zhì)定性檢查時(shí),呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量増加,普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出,稱(chēng)蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱(chēng)為大量蛋白尿。蛋白尿的形成正常腎小球毛細(xì)血管模式圖蛋白尿(oteinuria)是慢性腎病的輿型先狀,蛋白尿的形成原因與小球的屏腎小囊上皮細(xì)泡障功能有著密不可分的關(guān)系。足突腎小球毛細(xì)血管有三層結(jié)構(gòu)組成,由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮足紐圖細(xì)胞層、基膜層和上皮細(xì)胞小球基密膜層。由于這三層細(xì)胞都分布內(nèi)皮細(xì)愿有大小不等的濾孔和負(fù)電荷所以腎小球毛綢血管的屏障系膜紐愿功能可以分有兩種,即機(jī)械屏障——濾孔和電荷屏障—一負(fù)電荷。紅細(xì)艷1、機(jī)械屏障一濾孔腎小球德過(guò)里向外由三層構(gòu)成①內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞上有許多直徑50-100m小孔tration各種溶質(zhì)以子蛋白質(zhì)可以自由通過(guò)窗孔:但可以阻止血細(xì)胞通過(guò),起到血細(xì)肥障的作用②中層是非細(xì)胞性的基呈微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血漿中較大分子物質(zhì)如蛋白不能通過(guò)基膜?；な悄I小球防止大分子蛋省質(zhì)濾過(guò)的主要屏。外層是腎小球的上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞縣有足突,相互交錯(cuò)的足突之間裂隙上有一層濾過(guò)裂隙隔膜trationslitmembrane膜上徑4-14mm的它可以阻止由內(nèi)層濾出的大白通速的最后年細(xì)胎:感通過(guò),而有數(shù)半怪較大的物質(zhì)只能通較大的孔可以獄完全濾過(guò)。有效半徑大千3.6m的大分子物質(zhì),如血漿白蛋白(分子量約6900則幾乎完全不能濾過(guò)。2、電荷屏一負(fù)電荷過(guò)膜許多帶負(fù)電荷的物質(zhì),所濾過(guò)膜的通造性還述負(fù)電荷的血漿螯白,限制它們的濾過(guò)。雖然血白蛋白有效半徑另但由于其帶負(fù)電荷,因此難于通過(guò)濾過(guò)膜。豈各種病理?yè)p傷(包括原與繼發(fā)性損傷)作用臟會(huì)導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙,促使腎臟組織(功能缺血、缺氧由于缺血、缺氧損傷了球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一已愛(ài)損,就會(huì)吸引血循壞中的炎性細(xì)胞釋成受按時(shí)莊的處反廈。評(píng)厘處于病理此時(shí)的病埋損傷腎小球基底膜(GBM)會(huì)發(fā)生一系列改變:其濾過(guò)孔增大臟通透性增強(qiáng)膜上帶荷的糖蛋白減或消失,都會(huì)導(dǎo)致帶頁(yè)電荷的血聚蛋白濾過(guò)量比正常時(shí)明顯增加。故此期在臨床上形成蛋臼尿。金果是該項(xiàng)中其中何一項(xiàng)導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿,建議做深入檢查。假性蛋白尿見(jiàn)于以下情況:①尿中混入血液膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等,常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。這種尿的沉渣中可見(jiàn)到多量紅細(xì)胞白細(xì)胞和扃平上皮細(xì)胞,而無(wú)管型,將尿離心沉淀或過(guò)濾后,蛋白定性檢查會(huì)明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性②尿液長(zhǎng)時(shí)間放置或冷卻后,可析出鹽類(lèi)結(jié)晶,使尿呈白色混濁,易誤人為蛋白尿,但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿纟以助區(qū)·③尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎癥分泌物等,尿蛋白反應(yīng)可呈陽(yáng)性。此情況,病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn),尿沉渣可找到精子較多扁平上皮細(xì)胞等,可作區(qū)別④淋巴尿,含蛋白較少,不一定呈乳糜狀:⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí),可使尿色混濁類(lèi)似蛋白尿,但蛋白定性反應(yīng)陰性。刑1.腎小球性蛋面尿這是最常見(jiàn)的一種蛋白尿。由于腎小球?yàn)V過(guò)膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后濾過(guò)膜孔徑増大、斷裂和(或)靜電屏障作用減弱,血漿蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾岀,超岀近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重,球蛋白及其他大相對(duì)分子質(zhì)量蛋白濾岀也可增加。根據(jù)濾過(guò)膜損傷程度及尿蛋白的組分,尿蛋白分為2類(lèi)(1)選擇性爹自尿:以4~9萬(wàn)相對(duì)分子質(zhì)量中等的清蛋白為主,可伴相對(duì)分子質(zhì)顫近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對(duì)分子順量82-M、Fc片段等。無(wú)相對(duì)分子質(zhì)量大的蛋白(lgG、g、1B、(③)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1,尿蠶白定性3+~4+,定量超過(guò)3.5g/24h,常見(jiàn)于腎病綜合征(2)非選擇性蛋白尿:反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重?cái)嗔押蛽p傷。尿蛋白以相對(duì)分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時(shí)存在為主,如lgM、1gG和補(bǔ)體03、清蛋白、糖蛋白(TH糖蛋白)、分泌型lgA(SlgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5,尿蛋白定性1+~4+,定量0.5~3.0g/24h。非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿,有發(fā)展為腎衰的危險(xiǎn),常提示預(yù)后較差。常見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。腎小管性蛋白它指腎事管在愛(ài)到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí),因重吸收能力降而出現(xiàn)的以相對(duì)分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿?？礏2溶菌酶增高,尿液清蛋白正?；蜉p庋增多;尿蛋白定性1+~2+1定量1~2g24:常見(jiàn)于腎小管損害疾病。3混合性蛋白尿腎臟病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管時(shí)而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點(diǎn),但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致,也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。4.溢出性蛋白尿是指腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收均正常,因血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較小或陽(yáng)性電荷蛋白異常增多,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),超過(guò)腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等,尿蛋白定性多為1+~2+。常見(jiàn)