醫(yī)患溝通第一次課演示文稿

醫(yī)患溝通第一次課PPT演示文稿當前第1頁\共有58頁\編于星期六\22點

本課教學重點

●醫(yī)患關系的現(xiàn)狀

●醫(yī)患溝通的定義和醫(yī)患溝通學的含義

●醫(yī)患溝通學的研究內容和任務

●醫(yī)患溝通學與醫(yī)學的關系

●醫(yī)學的真諦和目的

●如何學好醫(yī)患溝通學

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第一章導論當前第3頁\共有58頁\編于星期六\22點

二十年來，中國社會的根本變化——市場經(jīng)濟來臨中國原有和諧醫(yī)患關系不復存在醫(yī)患關系緊張、醫(yī)患矛盾增加、醫(yī)患糾紛復雜…..當前第4頁\共有58頁\編于星期六\22點

受害醫(yī)生上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。當前第5頁\共有58頁\編于星期六\22點2000年8月17日，武漢某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，一醫(yī)護人員被硫酸潑傷。當前第6頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)患糾紛江西再釀慘劇惡徒揮刀刺死護士長

療效不理想產(chǎn)生報復心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海醫(yī)護人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授當前第7頁\共有58頁\編于星期六\22點

深圳一家醫(yī)院發(fā)布新規(guī)定，要求本醫(yī)院所有醫(yī)生護士必須帶鋼盔上崗．當前第8頁\共有58頁\編于星期六\22點當前第9頁\共有58頁\編于星期六\22點中國醫(yī)師協(xié)會2004年《醫(yī)患關系調研報告》顯示：

74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28%。每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，致傷、致殘90人。單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。當前第10頁\共有58頁\編于星期六\22點

廣東省衛(wèi)生廳透露：2006年1～6月全省共有200起暴力索賠事件，平均每天1起23％三級醫(yī)院，52％二級醫(yī)院內科46％，外科18％暴力索賠金最多達1500萬元事件持續(xù)時間從幾小時～十幾天76％需要當?shù)卣?、公安、法院和民政參與64.5%“私了”醫(yī)藥經(jīng)濟報?醫(yī)院周刊當前第11頁\共有58頁\編于星期六\22點

近幾年醫(yī)方所見醫(yī)患關系：

2011年9月，中國醫(yī)師協(xié)會“第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調研報告”：

●

48.51%的醫(yī)療工作人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，滿意的比例僅為19.02%。正高級人員承受的來自“醫(yī)療糾紛”的壓力最大。

●醫(yī)師希望自己的子女從醫(yī)的比例僅占6.83%，而不希望的則高達78.01%。

●82.64%的受調研醫(yī)師認為醫(yī)患關系緊張主要是由于“體制”造成的，包括：醫(yī)院管理體制、補償機制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素。

當前第12頁\共有58頁\編于星期六\22點近幾年患方所見醫(yī)患關系：

●國內多位學者（含本人）醫(yī)患關系調查顯示，患者對醫(yī)患關系的好評率、醫(yī)療機構服務的滿意率、醫(yī)務人員的滿意率，醫(yī)療環(huán)境的滿意率平均在80%以上

●醫(yī)患之間的看法形成很大反差。主要原因：患者在感受服務而滿意；醫(yī)務人員在提供滿意服務而緊張；醫(yī)患看問題的視角不同；醫(yī)務人員的“井繩心理”.

當前第13頁\共有58頁\編于星期六\22點14當前第14頁\共有58頁\編于星期六\22點醫(yī)患糾紛的原因

●醫(yī)療事故<5%●醫(yī)患溝通不暢>70%●其它因素淮安市醫(yī)療機構醫(yī)患溝通障礙影響因素分析

健康報2006年4月5日3版，一項大醫(yī)院的調查當前第15頁\共有58頁\編于星期六\22點當前第16頁\共有58頁\編于星期六\22點

二十一世紀，有識之士明確意識到：

◆醫(yī)學越來越依靠全人類的共同參與◆醫(yī)學的重任和風險需要醫(yī)患雙方協(xié)力承擔當前第17頁\共有58頁\編于星期六\22點

今天，需要重建和諧醫(yī)患關系當下，更需要重新確立醫(yī)學實踐和發(fā)展的軌跡最有效的途徑:

醫(yī)患溝通→醫(yī)患雙贏

醫(yī)患溝通學，應運而出……當前第18頁\共有58頁\編于星期六\22點第一節(jié)醫(yī)患溝通學概述一、醫(yī)患溝通的定義1、“醫(yī)”的含義醫(yī)務人員和衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構,含醫(yī)學教育者。2、“患”的含義

患者及家屬親友，更廣義的是除“醫(yī)”外的社會人群。3、“溝通”的含義

溝通(communication),是人與人以全方位信息交流所達到的人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關系的狀態(tài)。

當前第19頁\共有58頁\編于星期六\22點4、醫(yī)患溝通含義

在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中醫(yī)患圍繞傷病、診療、健康及相關因素以患者為中心，醫(yī)學與人文相結合醫(yī)方為主導，全方位信息的多途徑交流使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關系達到指引診療患者傷病、維護人類健康、促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步的目的。當前第20頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)患溝通含義圖當前第21頁\共有58頁\編于星期六\22點二、醫(yī)患溝通學的含義

是以人類的共性和共同利益為出發(fā)點和歸宿，研究影響診療傷病和醫(yī)患關系的諸多因素，探索如何以溝通醫(yī)患雙方相關信息來優(yōu)化診療傷病、改善醫(yī)患關系，研究如何將心理和社會因素轉化為積極有效的手段與方法，推進現(xiàn)代醫(yī)學診治傷病和維護健康。即向生物醫(yī)學的空隙中充填人文和社會科學的要素，豐富醫(yī)學的內涵，它既相對獨立又融合為醫(yī)學的有機組成部分，是探究實施現(xiàn)代醫(yī)學模式(?)的一門新的應用型邊緣學科。當前第22頁\共有58頁\編于星期六\22點三、建立醫(yī)患溝通學的必要性1、現(xiàn)代社會迫切需要醫(yī)患溝通2、開辟研究醫(yī)患關系并解決醫(yī)患矛盾的學術新園地3、現(xiàn)代醫(yī)學自身發(fā)展有其內在要求4、培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學模式的人才

當前第23頁\共有58頁\編于星期六\22點四、醫(yī)患溝通學的基本理念1、醫(yī)患溝通既是醫(yī)學實踐的思維方式和行為準則，又是醫(yī)學實踐的重要環(huán)節(jié)。它的功能和作用：取得患者和社會的信任與合作，提高診療技術與人文服務水平，促進醫(yī)學事業(yè)與社會文明的進步和發(fā)展。當前第24頁\共有58頁\編于星期六\22點2、醫(yī)患矛盾的原因：直接原因：經(jīng)濟轉軌-社會轉型-利益格局調整-新舊觀念的碰撞；

●政府原因：理念、投入、政策、管理

●醫(yī)方原因：觀念、管理、教育

●患者原因：觀念、素質、維權根本原因：醫(yī)患雙方對人自身全面認知的不足（人文環(huán)境與人文教育缺陷）。當前第25頁\共有58頁\編于星期六\22點3、化解醫(yī)患糾紛的主要途徑：

廣泛并深入開展醫(yī)患溝通，醫(yī)方應以人為本，發(fā)揮主導作用，全面實施生物-心理-社會醫(yī)學模式，以醫(yī)患溝通為橋梁重建醫(yī)患信任合作關系。當前第26頁\共有58頁\編于星期六\22點4、醫(yī)患溝通不是技巧，而是多學科的學問，是科學、倫理、情感、法規(guī)等結合的藝術，是提高醫(yī)療質量和服務質量以及處理好醫(yī)患關系的關鍵。醫(yī)患溝通必須從思想觀念、知識結構、機制制度及法規(guī)上整體構建。當前第27頁\共有58頁\編于星期六\22點

5、醫(yī)患溝通表面上是醫(yī)者和患者的溝通，實際上是人與人之間的溝通，本質上是人（醫(yī)患）對自身的認知和覺醒：

醫(yī)患一體：人人皆患者，人人皆醫(yī)者。當前第28頁\共有58頁\編于星期六\22點

6、醫(yī)患關系如“人”字結構，互相支撐，形成一體。醫(yī)者維護人的生命和健康；患者是醫(yī)學和醫(yī)者最好的助手，市場經(jīng)濟環(huán)境下，患者是醫(yī)者生存和發(fā)展的根本所在。當前第29頁\共有58頁\編于星期六\22點第二節(jié)醫(yī)患溝通學的研究內容與任務

一、研究內容

1、研究醫(yī)患溝通在醫(yī)學中的地位和作用

2、研究現(xiàn)代醫(yī)患關系的狀況及成因

3、研究醫(yī)患溝通的一般規(guī)律

4、研究醫(yī)患溝通的分類（科）規(guī)律當前第30頁\共有58頁\編于星期六\22點醫(yī)患溝通學研究內容示意圖

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二、醫(yī)患溝通學的任務－1

1、確立新理念(sense)

2、構建新機制(system)

3、實現(xiàn)新模式(model)

4、培養(yǎng)新人才(talent)

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二、醫(yī)患溝通學的任務－2

探索醫(yī)學實踐中的諸多課題——醫(yī)患溝通在臨床診斷中的地位與作用？醫(yī)患溝通在治療各種疾病中的具體應用？醫(yī)患溝通在優(yōu)化服務質量中的應用研究？醫(yī)護人員哪些言行影響患者康復？影響醫(yī)務人員溝通能力的分析與對策？醫(yī)療機構怎樣構建優(yōu)良的醫(yī)患溝通制度？怎樣與新聞媒體建立真誠有效的溝通？醫(yī)患溝通在循證醫(yī)學中的意義和價值？醫(yī)患溝通對臨床醫(yī)學發(fā)展的作用？醫(yī)患溝通對實現(xiàn)生物心理社會醫(yī)學模式的應用？……

當前第33頁\共有58頁\編于星期六\22點第三節(jié)醫(yī)患溝通學與相關學科的關系當前第34頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)患溝通學與醫(yī)學的關系

醫(yī)患溝通學是醫(yī)學特別是臨床醫(yī)學的組成部分：

是醫(yī)學的重要構成→結構性骨架是醫(yī)學實踐的思維方式和行為準則是醫(yī)學運行的動態(tài)模式

Why?當前第35頁\共有58頁\編于星期六\22點醫(yī)學是什么西方醫(yī)學之父—希波克拉底：醫(yī)學是藝術（art）,也是技能(skill)。醫(yī)生之責，非一己可完成，無患者及他人合作，則一事無成。”當前第36頁\共有58頁\編于星期六\22點醫(yī)學是什么中國古代醫(yī)家認為：下醫(yī)醫(yī)病，中醫(yī)醫(yī)人，大醫(yī)醫(yī)國。夫醫(yī)者須上知天文，下知地理，中知人事。當前第37頁\共有58頁\編于星期六\22點醫(yī)學是什么著名德國病理學家和社會醫(yī)學家微耳和:(RudolphLudwigKarlVirehow，1821―1902)●

“醫(yī)學的最后的任務或使命就是在一個生理學的基礎上組織社會”；

●

“醫(yī)學是一門社會科學，而且政治學不過是大規(guī)模的或更高級的醫(yī)學”。

當前第38頁\共有58頁\編于星期六\22點39

醫(yī)生的職責有時治愈（傷?。?/p>

Tocuresometimes,

常常緩解（病痛）

torelieveoften,

總是安慰（心靈）

tocomfortalways.

——美國醫(yī)生愛德華.特魯?shù)蠆WDr.Edward.Trudeau當前第39頁\共有58頁\編于星期六\22點醫(yī)學是什么著名醫(yī)學史學家西格里斯說：當我說與其說醫(yī)學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學時，曾不止一次使聽眾們感到震驚。醫(yī)學的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復，而且它的目的還要使人得到調整，以適應它的環(huán)境，成為一個有用的社會成員，為了做到這一點，醫(yī)學經(jīng)常要用科學的方法，但是它的目的仍然是社會的。當前第40頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)學是什么牛津大辭典中，醫(yī)學的定義：

預防與治療疾病的藝術和科學。Medicine:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease當前第41頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)學是什么中國《辭?！分?，醫(yī)學的定義：

醫(yī)學是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系。從人的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關系出發(fā)，用實驗研究、現(xiàn)場調查、臨床觀察等方法，研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關系，研究人類疾病的發(fā)生、發(fā)展及其防治、消滅的規(guī)律，以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。當前第42頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)學是什么“醫(yī)學”關鍵詞：人環(huán)境（社會與自然）關系疾病健康治療預防等醫(yī)學內涵生物體—生理與生化的共性社會性—聯(lián)系、溝通及合作當前第43頁\共有58頁\編于星期六\22點現(xiàn)代醫(yī)學定義：

現(xiàn)代醫(yī)學是研究人類維護身心健康、提高生存質量、延長生命時間的科學體系與實踐活動。醫(yī)學實踐以人類共同利益為準則，以醫(yī)務衛(wèi)生人員為主導，全社會合作參與，融合身心、社會及自然三個環(huán)境系統(tǒng)，用自然科學的技術，結合人文社會科學的行為，通過醫(yī)學研究、醫(yī)護傷病、預防保健及醫(yī)學教育等活動，實現(xiàn)個人健康長壽、國家與社會和諧發(fā)展的醫(yī)學目的。

——引自王錦帆《現(xiàn)代社會中醫(yī)患溝通視野下的醫(yī)學涵義》

《醫(yī)學與哲學》2008－4當前第44頁\共有58頁\編于星期六\22點

現(xiàn)代醫(yī)學定義圖示

現(xiàn)代醫(yī)學科學體系＋實踐活動醫(yī)學研究；醫(yī)護傷??；預防保健；醫(yī)學教育人類健康共同利益原則醫(yī)方主導；融合三個環(huán)境；自然科學技術與社會人文行為身心健康；生存質量；延長生命個人健康長壽；國家與社會和諧

醫(yī)學實踐途徑

醫(yī)學準則與方法

醫(yī)學實施目標

醫(yī)學最終目的現(xiàn)代醫(yī)學主體

當前第45頁\共有58頁\編于星期六\22點醫(yī)學是什么醫(yī)患溝通是醫(yī)學發(fā)展的深層動因醫(yī)學的產(chǎn)生—源于醫(yī)患需要醫(yī)學的發(fā)展—依靠醫(yī)患合作醫(yī)學的進步—寄托醫(yī)患溝通當前第46頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)學的目的

1977年世界衛(wèi)生組織確定一個全球性目標：

2000年人人享有衛(wèi)生保健。

HealthForAllBytheYear2000當前第47頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)學的目的

1996年世界醫(yī)學教育大會14國愛丁堡宣言

——醫(yī)學目的：⑴預防疾病和損傷，促進和保護健康；⑵解除由疾病引起的痛苦和疼痛；⑶對疾病的保健與治療，以及對不治之癥的保??；⑷避免早死，追求安詳死亡。當前第48頁\共有58頁\編于星期六\22點

二十一世紀醫(yī)生的基本素質

——1996年14國愛丁堡宣言●醫(yī)生能促進健康，防止疾病，提供初級衛(wèi)生保??；●醫(yī)生要有職業(yè)道德，熱心治病和減輕病人痛苦；●醫(yī)生應是衛(wèi)生管理人才、病人和社區(qū)的代言人；●醫(yī)生應是交際家、有創(chuàng)建的思想家和信息專家；●醫(yī)生應是社會科學、心理行為科學的終身學習者。愛丁堡宣言

（二十一世紀醫(yī)生的基本素質）當前第49頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)學的目的

醫(yī)學的目的和社會責任僅由醫(yī)務人員承擔嗎？顯然，需要全社會共同承擔！只有醫(yī)患溝通，才能使全社會共同協(xié)調行動！只有以醫(yī)務人員為主導，才能實現(xiàn)醫(yī)患溝通！當前第50頁\共有58頁\編于星期六\22點

醫(yī)學模式－醫(yī)患溝通1977年美國恩格爾教授首次提出：生物-心理-社會醫(yī)學模式——理想的醫(yī)學模式實現(xiàn)生物-心理-社會醫(yī)學模式是現(xiàn)代醫(yī)學的目的與追求醫(yī)患溝通成為實施生物-心理-社會醫(yī)學模式的橋梁和平臺醫(yī)患溝通也是醫(yī)學理論與實踐結合的紐帶

當前第51頁\共有58頁\編于星期六\22點

循證醫(yī)學－醫(yī)患溝通1992年，加拿大DavidSackeet教授首次提出：循證醫(yī)學（evidence—basedmedicine，EBM）

即遵循證據(jù)的醫(yī)學。證據(jù)就是醫(yī)患雙方的相關信息。

循證醫(yī)學的特征：最佳臨床證據(jù)；醫(yī)生技能和經(jīng)驗；尊重患者價值觀循證醫(yī)學—是生物-心理-社會醫(yī)學