股骨粗隆間骨折中醫(yī)護(hù)理查房

股骨粗隆間骨折中醫(yī)護(hù)理查房概述一、概念：股骨粗隆間骨折又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，系指股骨大小轉(zhuǎn)子之間的骨折，一般是在股骨頸基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折?；颊叨酁槔夏耆恕６?、臨床表現(xiàn)外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立或行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢短縮遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。查體時(shí)扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。三、診斷1.有外傷史。2.根據(jù)臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等有助診斷。3.X線攝片可見骨折。四、治療患者多為高齡老人，首先注意全身情況及原發(fā)疾病，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染等。骨折治療目的是防止發(fā)生筋內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。病例分析床號(hào)：1床姓名：豐連秀年齡：75歲性別：女西醫(yī)診斷：1、右股骨粗隆間粉碎性骨折2、高血壓（3級(jí)極高危組）3、中度貧血4、心肌缺血中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志病史2013年11月1日15:35收治入院入院時(shí)T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg患者主訴摔傷致右髖部腫脹疼痛伴功能障礙2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脈弦，右髖部腫脹明顯，疼痛、畸形，捫及有骨擦感，聞及骨擦音，右下肢呈外展短縮及內(nèi)收畸形，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右足遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)及感覺正常?；颊呒韧懈哐獕?、腦出血及心臟病史。X線示：右股骨粗隆間粉碎性骨折；心電圖示：竇性心律，ST-T改變，左室高電壓；血常規(guī)示：WBC15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L中醫(yī)辨證依據(jù)：骨折（骨斷筋傷、氣滯血瘀）患者因外傷致骨斷筋傷，氣血經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，故而表現(xiàn)右髖部疼痛、功能障礙，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦皆為本病之癥候?；颊呷朐汉蠼o予右下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引，積極完善相關(guān)檢查及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，于2013年11月6日08:30在連麻下行“右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后當(dāng)天因基礎(chǔ)疾病多，高齡轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，于11月8日09:00因病情穩(wěn)定返回病房?，F(xiàn)患者傷口恢復(fù)好，生命體征平穩(wěn)，肺部偶有少許痰鳴音，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予霧化吸入，其余無特殊不適，準(zhǔn)備近期出院。護(hù)理診斷及措施一、術(shù)前護(hù)理：（一）疼痛：與骨折損失有關(guān)1.給予患者正確的體位2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物（二）焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)，2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持，避免患者情緒波動(dòng)，以防再次中風(fēng)。（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限及右側(cè)肢體無力有關(guān)1.氣墊床的使用2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。3.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單4.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時(shí)一次5.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚6.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班7.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力二、牽引的護(hù)理知識(shí)缺乏：缺乏與牽引有關(guān)的知識(shí)1.向患者及家屬講解牽引的目的、注意事項(xiàng)，維持有效的牽引體位，適當(dāng)太高床引體向上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后早期定時(shí)按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成（二）中期：（術(shù)后2-4周）一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90°，并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，同時(shí)做直腿抬高訓(xùn)練，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循環(huán)，30~50下/次，3~4次/d，在不負(fù)重的情況下進(jìn)行各關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周后床邊活動(dòng)及扶雙拐或步行架不負(fù)重練習(xí)（三）后期（術(shù)后5-12周）：對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲；8周后根據(jù)X線骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者可開始部分負(fù)重；12周后自由負(fù)重，嚴(yán)禁患側(cè)臥位及骨質(zhì)疏松者過早負(fù)重，術(shù)后功能鍛煉應(yīng)延續(xù)至出院后骨折完全愈合時(shí)出院指導(dǎo)一、避風(fēng)寒、適勞逸、調(diào)情志、慎起居；下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，避免在不平整濕滑路面行走，以防跌倒再次損傷。二、避免情緒激動(dòng)去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素保持心情舒暢。三、骨折未牢固愈合時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折。日常生活中禁止蹲位，禁止坐矮凳子或沙發(fā)，禁止交叉雙腿、盤腿、側(cè)臥等動(dòng)作，上樓時(shí)鍵肢先上，下樓時(shí)患肢先下。四、繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過90°不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打網(wǎng)球，不宜干重體力活。四、患足無論有無負(fù)重，均應(yīng)腳掌著地，順序是足跟—跖外側(cè)—第一跖骨頭，不易足尖著地，如有銳痛，受影響肢體有爆裂聲，髖有脫臼感，應(yīng)迅速通知醫(yī)生。五、定期復(fù)查：術(shù)后2周拆線，