有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷與救治課件

急性有機(jī)磷中毒的

規(guī)范化治療1整理課件一、有機(jī)磷殺蟲藥的分類1.劇毒類LD50<10mg/kg

甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷2.高毒類LD5010~100mg/kg

甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、敵敵畏3.中度毒類LD50100~1000mg/kg

敵百蟲、久效磷、樂果4.低毒類LD501000~5000mg/kg

馬拉硫磷2整理課件二、中毒的原因及途徑1.生產(chǎn)性中毒：防護(hù)不嚴(yán)，設(shè)備密閉不嚴(yán)。2.使用性中毒：藥液污染皮膚，吸入空氣中的殺蟲藥，手污染后食入。3.生活性中毒：誤服，自服，飲食污染的水和食品。3整理課件三、發(fā)病機(jī)制

有機(jī)磷殺蟲藥能抑制許多酶，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿脂酶，失去分解乙酰膽堿的能力，從而使乙酰膽堿積聚，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。4整理課件OH+XPOOORRPOOOROR乙酰膽堿脂酶有機(jī)磷殺蟲劑磷酰化膽堿脂酶’’5整理課件四、臨床表現(xiàn)

經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸后2~6小時(shí)發(fā)病，口服中毒在10分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為膽堿能危象。6整理課件1.毒蕈堿樣表現(xiàn)，又稱M樣癥狀：平滑肌痙攣，腺體分泌增加。2.煙堿樣表現(xiàn)，又稱N樣癥狀：全身橫紋肌纖維顫動(dòng)、痙攣，然后發(fā)生肌力減退和癱瘓。7整理課件3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛，共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、抽搐、昏迷。8整理課件五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、全血膽堿酯酶活力測(cè)定及血清膽堿酯酶活力測(cè)定，明顯降低。2、嘔吐物及胃內(nèi)容物、呼出氣測(cè)定有機(jī)磷濃度。3、尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定。9整理課件六、診斷及分級(jí)

根據(jù)有機(jī)磷殺蟲藥接觸史、典型表現(xiàn)及膽堿脂酶活力下降，即可確診。10整理課件輕度中毒：以M樣癥狀為主，Che70%~50%中度中毒：

M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，Che50%~30%重度中毒：除M、N樣癥狀外，合并肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，Che30%以下。11整理課件1、急性胃腸炎、中暑、腦血管病2、氨基甲酸脂類中毒3、擬除蟲菊酯類中毒4、殺蟲脒中毒七、鑒別診斷12整理課件八、治療1、迅速清除毒物

☆清洗皮膚、毛發(fā)、指甲，洗胃、導(dǎo)瀉、留置胃管

☆血液凈化療法：血液灌流2、解毒藥的應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥

（1）膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷（2）抗膽堿藥物的應(yīng)用：阿托品、654-2、東莨菪堿、長(zhǎng)托寧（3）復(fù)方制劑：解磷注射液13整理課件3、并發(fā)癥的治療：肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、中間綜合征、中毒性心肌炎14整理課件八、治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題1、阿托品的應(yīng)用劑量要個(gè)體化，阿托品化指征要綜合評(píng)價(jià)，①心率常增快，不能誤認(rèn)為已達(dá)阿托品化②腦水腫時(shí)，機(jī)體對(duì)阿托品的作用反應(yīng)低下，不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量過大可加重腦水腫、肺水腫。合用膽堿酯酶復(fù)活劑時(shí)應(yīng)減少阿托品的用量。長(zhǎng)托寧取代阿托品時(shí),不能以心率、瞳孔大小來判“長(zhǎng)托寧化”指征。嚴(yán)防阿托品中毒。15整理課件2、膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)用時(shí)注意點(diǎn)：劑量過大，速度過快可抑制呼吸，使血壓升高。忌與堿性藥物同用。16整理課件3、肺水腫與腦水腫共存時(shí)的處理，應(yīng)以糾正肺水腫為主，同時(shí)給予利尿劑、糖皮質(zhì)激素，待肺水腫糾正后再使用甘露醇脫水。4、呼吸衰竭的處理。要及早插管，保持呼吸道通暢、機(jī)械通氣。17整理課件5、反跳與中間綜合征的表現(xiàn)與處理反跳：指有機(jī)磷中毒經(jīng)救好轉(zhuǎn)后突然急劇惡化，中毒癥狀重現(xiàn)，處理與急性中毒一樣。中間綜合癥：指急性中毒癥狀緩解后24-96小時(shí)突發(fā)死亡。早期有肌無力的表現(xiàn)，有些突然呼吸停止，處理以機(jī)械通氣維持呼吸為主。18整理課件6、抗菌素的應(yīng)用問題：有昏迷、肺水腫、氣管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。19整理課件有機(jī)磷殺蟲藥中毒解藥劑量表藥名用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定首劑0.5~0.75稀釋后緩慢靜注0.75~1.5稀釋后緩慢靜注1.5~2.0稀釋后緩慢靜注30~60分鐘后減半重復(fù)以后2小時(shí)重復(fù)一次0.5稀釋后緩慢靜注，每2小時(shí)1次，共3次0.5每半小時(shí)靜滴6小時(shí)后可觀察碘解磷定首劑0.4稀釋后緩慢靜注0.8~1.2稀釋后緩慢靜注1.0~1.6稀釋后緩慢靜注30~60分鐘后減半重復(fù)以后2小時(shí)重復(fù)1次0.4~0。8稀釋后緩慢靜注，每2小時(shí)1次，共3次0.4每半小時(shí)靜滴6小時(shí)后可觀察抗膽堿藥阿托品開始2~４mg皮下注射，每1~2小時(shí)1次5~10mg靜注，1~2mg每半小時(shí)1次10~20mg靜注，2~5mg每10~30分鐘靜注長(zhǎng)托寧阿托品化后0.5mg皮下注射，每4~6小時(shí)1次0.5mg肌注，8~12小時(shí)一次0.5～1mg皮下注射，每4~6小時(shí)1次1mg肌注，8~12小時(shí)一次0.