醫(yī)學(xué)倫理講課稿件

醫(yī)學(xué)倫理講課稿件1第一頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

掌握內(nèi)容社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的

基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具體原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇熟悉內(nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范重點(diǎn)提示第二頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

案例1：首都醫(yī)院的病案室里保存著一個(gè)病例：一個(gè)懷第一胎的婦女，子宮頸口發(fā)生病變，許多專家會(huì)診為宮頸癌，需要做子宮切除手術(shù)。這樣以來(lái)，已孕的孩子就留不住了。小兩口聞?dòng)嵄ь^痛哭，丈夫問(wèn)：“能不開刀嗎”？妻子懇求：“等生完孩子再開刀行嗎？“林巧稚苦苦思索，還有沒(méi)有別的辦法？她時(shí)而去圖書館查閱文獻(xiàn)資料，時(shí)而去病理科反復(fù)核對(duì)，時(shí)而仔細(xì)檢查病人，終于作出了暫不做手術(shù)的決定。并對(duì)病人說(shuō)：“你放心，我一星期給你檢查一次”。她認(rèn)為斷定這個(gè)孕婦患癌癥的科學(xué)根據(jù)并不充分。3第三頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二由于試劑和儀器設(shè)備的限制，現(xiàn)有細(xì)胞分裂，只能說(shuō)明存在著發(fā)展成癌細(xì)胞的趨向，或是癌的前兆，但也存在著向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變的可能。順此，臨床病變可能是妊娠的一種反應(yīng)，不能斷定就是癌。有人勸她：“何必為這個(gè)普通病人冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)？”林巧稚嚴(yán)肅地回答：“切除青年婦女的子宮，是不能重復(fù)的試驗(yàn)，我的責(zé)任是對(duì)病人負(fù)責(zé)。只能治好病，而不能給病人造成不幸“。經(jīng)過(guò)數(shù)月的縝密觀察和采用必要的防治措施，嬰兒平安的降生了。產(chǎn)婦宮頸口的病變也消失了，完全證實(shí)了林大夫的診斷。同事們佩服林大夫藝高膽大。患者給孩子取名“念林”。請(qǐng)分析林巧稚此臨床思維判斷和診治行為的倫理支持有那些？4第四頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)倫理與法律的界線

案例2：一個(gè)一歲多的幼兒患腦炎，住院后病情惡化，處于深昏迷狀態(tài)，呼吸困難，靠人式呼吸維持。醫(yī)生向患兒家屬交代了病情，說(shuō)明治愈希望不大，即使治好了，也會(huì)因腦缺氧時(shí)間太長(zhǎng)而智力低下或癡呆。家長(zhǎng)反復(fù)考慮后要求放棄治療，協(xié)議簽字后護(hù)士將人工呼吸機(jī)撤掉，停止靜脈輸液等一切支持治療，但患兒呈抽氣樣呼吸，一下子死不掉，患兒家屬看了心里很難受。5第五頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二患兒的父親和家里所有親屬商量后向醫(yī)護(hù)人員提出，能否給孩子打一針，讓他快點(diǎn)死。醫(yī)護(hù)人員不同意，認(rèn)為這樣做是殺人。因?yàn)?，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任是治病救人，而不是把人治死。有位護(hù)士在事后這樣說(shuō)：“用藥將孩子弄死，有悖于醫(yī)德。我不會(huì)那么做的。因?yàn)槟菢拥脑捨倚睦飳⒉坏冒矊帲鴷?huì)一直想著這件事，并認(rèn)為是我害死了那個(gè)孩子。這是一個(gè)令人難以負(fù)擔(dān)的沉重的思想包袱。”另外一個(gè)護(hù)士說(shuō)：“不得不承認(rèn)，孩子臨死時(shí)的痛苦樣子，讓人看著心里難受，難怪孩子的家長(zhǎng)有這樣的要求，他確實(shí)不忍心看到孩子受罪。請(qǐng)問(wèn)本案例醫(yī)護(hù)人員符合倫理要求的行為選擇是什么？并說(shuō)明本案例倫理與法律的分界線是什么？6第六頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第一節(jié)：醫(yī)學(xué)倫理原則基本原則。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中觀察、處理問(wèn)題的準(zhǔn)繩或標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員最基本的要求，也是衡量醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平的尺度。概念化，比較抽象。具體原則。（借鑒國(guó)外的）7第七頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則1、基本原則提出的依據(jù)：衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)和當(dāng)代醫(yī)學(xué)服務(wù)目的的體現(xiàn)社會(huì)主義道德體系及其要求的最高概括價(jià)值導(dǎo)向和價(jià)值取向相統(tǒng)一的產(chǎn)物傳統(tǒng)醫(yī)德的繼承與創(chuàng)新（揚(yáng)棄）8第八頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則防病治病，救死扶傷，實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民心身健康服務(wù)。9第九頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則包含的內(nèi)容：內(nèi)容之一：防病治病、救死扶傷50

*體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)特征和根本任務(wù)，明確了醫(yī)療事業(yè)為人民的健康服務(wù)的手段和途徑。

*新中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷程，充分說(shuō)明我國(guó)廣大衛(wèi)生工作者在防病治病方面取得了輝煌的成就。第十頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二內(nèi)容之二：實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義人道主義(Humanism)：14—15世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興時(shí)期提出的反神學(xué)、反宗教的運(yùn)動(dòng)。主張以人為中心、強(qiáng)調(diào)人的地位、體現(xiàn)人的價(jià)值、維護(hù)人的尊嚴(yán)與權(quán)利，關(guān)心人的幸福的一種思想。第十一頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

*人道主義是一種幾乎可以滲透進(jìn)人類社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的、具有深厚歷史淵源的人類精神、觀念和思想。

*人道主義是歷史、是哲學(xué)、是思潮、是運(yùn)動(dòng)、是觀念、是理論也是實(shí)踐。

*從哲學(xué)和倫理學(xué)的意義上看待人道主義，主要是指一種以人為本，更真實(shí)的人性的本體認(rèn)識(shí)，充分尊重人的價(jià)值的哲學(xué)觀念和道德觀念。

在人道主義思想光芒普照下，人們沖破封建的黑暗，砸碎愚昧的枷鎖，科學(xué)得到發(fā)展，社會(huì)得到進(jìn)步。第十二頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

醫(yī)學(xué)人道主義：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，特別時(shí)醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者的健康，重視患者生命、尊重患者人格和權(quán)利、維護(hù)患者利益和幸福的倫理思想。醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容是尊重病人（生命、價(jià)值、權(quán)利、人格等）第十三頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

*人道主義與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，造就了醫(yī)學(xué)人道主義的理論與實(shí)踐；人道主義的原則本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)具有內(nèi)在的統(tǒng)一特性。*醫(yī)學(xué)人道主義在傳統(tǒng)的著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有充分的體現(xiàn)。*醫(yī)學(xué)人道主義思想源于與醫(yī)學(xué)同樣的人類對(duì)生命的追求和渴望，對(duì)受到病痛折磨的生命的同情和關(guān)心，對(duì)人在社會(huì)生活中平等權(quán)利的尊重。*醫(yī)學(xué)人道主義最早是直覺(jué)和樸素的一種惻隱之心驅(qū)使下的帶有濃厚宗教色彩的觀念。人道主義與醫(yī)學(xué)第十四頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展：古代樸素醫(yī)學(xué)人道主義近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義當(dāng)代醫(yī)學(xué)人道主義

社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義的內(nèi)容：尊重病人的價(jià)值尊重病人的正當(dāng)欲望譴責(zé)和反對(duì)一切不人道行為鏟除不人道的社會(huì)根源第十五頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

內(nèi)容之三：全心全意為人民心身健康服務(wù)

是由社會(huì)主義公有制經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的最高標(biāo)準(zhǔn)和最終目標(biāo)；

是社會(huì)主義醫(yī)德區(qū)別于其他傳統(tǒng)醫(yī)德的基本特征；

是社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德的最高境界。第十六頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則與應(yīng)用二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則與應(yīng)用第十七頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、無(wú)傷原則（不傷害原則）定義：是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)避免對(duì)病人的一切傷害。從消極角度講是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的起碼要求。不傷害不是絕對(duì)的。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性（雙重效應(yīng)doubleeffect)；在目前的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來(lái)的；18第十八頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，把醫(yī)療的傷害降低到最小的程度，力爭(zhēng)以最小的代價(jià)獲取最理想的治療效果。19第十九頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二無(wú)傷原則（harmlessnessprinciple)

無(wú)傷原則并不是要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人不能有任何傷害，更不能成為醫(yī)生在作出醫(yī)療決策時(shí)推諉和猶豫的借口；在治療疾病、挽救生命的過(guò)程中，有些傷害是必需的。要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。第二十頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二分類：

依據(jù)與醫(yī)務(wù)人員主觀意志分類：有意傷害與無(wú)意傷害可知傷害與意外傷害可控傷害與不可控傷害責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害21第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二責(zé)任傷害一般是指有意傷害，以及雖然無(wú)意但屬可知、可控而未加認(rèn)真預(yù)測(cè)和控制，任期出現(xiàn)的傷害。意外傷害，雖然可知但屬不可控的傷害，屬于非責(zé)任傷害。22第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二依據(jù)其傷害內(nèi)容分類：身體傷害精神傷害經(jīng)濟(jì)損失23第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二身體傷害：因誤診誤治而導(dǎo)致病人軀體疼痛、功能損害、組織肢體傷殘、生命喪失等傷害。精神傷害：是指因隱私被泄漏，人格權(quán)被侵害等導(dǎo)致病人心理、人格、尊嚴(yán)受到的傷害。經(jīng)濟(jì)傷害：由于上述兩種傷害導(dǎo)致病人為補(bǔ)救傷害而付出的診治費(fèi)用，以及因此而減少的正常經(jīng)濟(jì)收入。24第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二不傷害對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德要求：強(qiáng)化以病人為中心和維護(hù)病人利益的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害。恪盡職守，千方百計(jì)地防范無(wú)意的但確可知的傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體、精神傷害和經(jīng)濟(jì)損失。正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益的比較評(píng)價(jià)，選擇最佳治療方案，并把可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。25第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、有利原則（benefitprinciple)

*狹義講：又稱行善原則、有益原則、最優(yōu)化原則

*醫(yī)務(wù)人員履行對(duì)病人有利的德行，為了病人的利益而施加的好處。廣義講：不僅對(duì)病人有利，而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)人群和人類的健康。第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二有利原則與不傷害原則關(guān)系：有利原則由兩個(gè)層次構(gòu)成，即低層次要求不傷害病人，高層次要求為病人謀利益。有利包含不傷害，不傷害是有利的起碼要求和體現(xiàn)。27第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二有利原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求：最佳方案、相對(duì)安全、痛苦最小、耗費(fèi)最少恪守努力行善、揚(yáng)善抑惡，只作好事不作壞事、還要制止壞事的信條28第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、公正原則（justiceprinciple)

公正：即公平/正義。分為形式上的公正和內(nèi)容上的公正。第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二公正的形式原則：分配、負(fù)擔(dān)與收益時(shí)，相同的人同樣對(duì)待，不同的人不同對(duì)待。醫(yī)療上的公正是指社會(huì)上的每個(gè)人都有平等享受衛(wèi)生資源即平等就醫(yī)的權(quán)利，而且還具有參與衛(wèi)生資源使用和分配的權(quán)利。還可以理解為根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能夠接受的道德原則，給予每個(gè)人所應(yīng)該得到的醫(yī)療服務(wù)30第三十頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公平就是平等醫(yī)療權(quán)；對(duì)于衛(wèi)生決策部門，公平就是合理分配衛(wèi)生資源在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，公平原則應(yīng)注意內(nèi)容的整體性、優(yōu)先秩序、內(nèi)容與實(shí)際兌現(xiàn)之間的差距等31第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二公正的內(nèi)容原則：分配、負(fù)擔(dān)與收益時(shí)，根據(jù)需要和個(gè)人能力，對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，在家庭中的地位等進(jìn)行決策。32第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二公正原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求：公正分配衛(wèi)生資源態(tài)度上公正地對(duì)待病人在醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故中，堅(jiān)持實(shí)事求是，站在公正的立場(chǎng)上。33第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、自主原則（respectprinciple)

自主分為思想自主、意愿自主、行為自主

在醫(yī)療上一般有醫(yī)主、半醫(yī)主和病人自主等形式，絕大多數(shù)情況下，各種形式是相容的

自主原則又稱為尊重原則，指患者在接受診治過(guò)程中有獨(dú)立的、自愿的決定權(quán)第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二自主原則就是體現(xiàn)對(duì)自主的人和他的自主性的尊重，承認(rèn)他有權(quán)根據(jù)自己的考慮作出理性的判斷和選擇該原則只適用于能夠作出理性決定的人，醫(yī)務(wù)人員對(duì)非理性的行為加以阻止和干預(yù)是正當(dāng)?shù)?，是?duì)作出決定人免除自身傷害的有效保護(hù)35第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

如何處理尊重患者自主性與行使醫(yī)務(wù)人員責(zé)任之間的矛盾？

1、尊重患者的選擇權(quán)是患者自主性的體現(xiàn)，也是醫(yī)患關(guān)系中重要的倫理原則

2、尊重患者的權(quán)利，不僅有利于正確診治方案的形成和保障醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行，而且具有心理、倫理和法律的意義自主原則的應(yīng)用第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二如何處理尊重患者自主性與行使醫(yī)務(wù)人員責(zé)任之間的矛盾？3、醫(yī)生擁有醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，在純技術(shù)的制訂和實(shí)施中具有權(quán)威性4、醫(yī)生濫用權(quán)利，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化5、尊重患者的權(quán)利，絕不意味著醫(yī)生放棄自己的責(zé)任，當(dāng)病人的決定是錯(cuò)誤的時(shí)候，醫(yī)生有必要幫助、勸導(dǎo)甚至采取果斷措施限制病人的行動(dòng)。37第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二5、尊重原則及其內(nèi)容尊重原則：淵源于人道主義思想的產(chǎn)生，即維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利、自由，重視人的生命價(jià)值。指在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中對(duì)能夠自主的病人的自主性的尊重；第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二病人的自主性：病人對(duì)自己有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，經(jīng)過(guò)深思熟慮所作出的合乎理性的決定并據(jù)以采取行動(dòng)。39第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二尊重原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求：尊重病人及其家屬的自主性或決定權(quán)；治療要獲得病人的知情同意；保守病人的秘密（包括保守病人的秘密和對(duì)病人保密）；保護(hù)病人的隱私。40第四十頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范“離婁之明，公輸子之巧，不以規(guī)矩，不能成方圓：師曠之聰，不以六律，不能正五音；堯舜之道，不以仁政，不能平治天下?！?/p>

——《孟子?離婁上》第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二規(guī)范和醫(yī)德規(guī)范規(guī)范：即準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)。是允許人行動(dòng)的范圍或標(biāo)準(zhǔn)。

規(guī)范和醫(yī)德規(guī)范第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)道德規(guī)范：指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種醫(yī)療人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。43第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的形式和內(nèi)容：形式：“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等。簡(jiǎn)明扼要，便于理解、記憶和接受。內(nèi)容：醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。44第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二國(guó)內(nèi)、外主要的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》、《醫(yī)學(xué)生誓詞》等。世界醫(yī)學(xué)會(huì)的《日內(nèi)瓦宣言》、《國(guó)際醫(yī)學(xué)道德守則》等。45第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

（1988年頒布）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)時(shí)刻刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除痛苦。尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、性別、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。46第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。為病人保守秘密，實(shí)行保護(hù)性治療，不泄漏病人的隱私和秘密?；プ鸹W(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間關(guān)系。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新技術(shù)，提高技術(shù)水平。47第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床醫(yī)師公約（中科院、工程院28位院士倡議）：全心全意為人民服務(wù)，為我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。醫(yī)術(shù)上精益求精，團(tuán)結(jié)協(xié)作，保證醫(yī)療質(zhì)量，努力進(jìn)取創(chuàng)新。維護(hù)嚴(yán)肅、嚴(yán)格嚴(yán)密的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔行醫(yī)，抵制一切不正之風(fēng)。倡導(dǎo)敬業(yè)尊師，積極扶植后學(xué)，努力提高臨床服務(wù)藝術(shù)。積極開展衛(wèi)生科普工作，提高群眾防治疾病知識(shí)和自我保健意識(shí)。48第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓詞（國(guó)家高等教育司）：健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，瑾莊嚴(yán)宣誓：我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，終于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心盡全力除人類之痛苦，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔與榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。49第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二世界醫(yī)學(xué)會(huì)《日內(nèi)瓦宣言》

在我被吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地保證將我的一生奉獻(xiàn)于為人類服務(wù)。我對(duì)我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬和感恩。我將用我的良心和尊嚴(yán)來(lái)行使我的職業(yè)。我的病人的健康將是我首先考慮的。我將尊重病人所交給我的秘密。50第五十頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二我將極盡所能來(lái)保持醫(yī)學(xué)的榮譽(yù)和可貴的傳統(tǒng)。我的同道均是我的兄弟。我不允許宗教、國(guó)籍、政治派別或地位來(lái)干擾我的職責(zé)和我與病人之間的關(guān)系。我對(duì)人的生命，從其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威脅下，我決不將我的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于違反人道主義規(guī)范的事情。我出自內(nèi)心和以我的榮譽(yù)，莊嚴(yán)地作此保證

（世界醫(yī)學(xué)會(huì)1969年修訂《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》）51第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二世界醫(yī)學(xué)會(huì)《國(guó)際醫(yī)學(xué)道德守則》醫(yī)師的一般職責(zé)、醫(yī)師必須在技術(shù)上精益求精。行醫(yī)不能惟利是圖。凡有下列行為，一律都作不道德論：（1）登廣告宣揚(yáng)自己，但該國(guó)醫(yī)德守則允許者不在此限。（2）行醫(yī)往來(lái)，醫(yī)師喪失了職業(yè)的獨(dú)立性。（3）替人治病，除了正當(dāng)?shù)膶I(yè)收費(fèi)之外，收取任何病人的份外診金，即使出于病人自愿。一切行動(dòng)或建議，只許符合人類的利益，不得有損人類肉體和精神的抵抗力。一個(gè)醫(yī)師公布新發(fā)現(xiàn)或新療法時(shí)，不得草率從事。一個(gè)醫(yī)師只能確定或證實(shí)經(jīng)過(guò)本人核實(shí)的事情。52第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)師對(duì)病人的職責(zé)：醫(yī)師必須謹(jǐn)記保持人類生命的責(zé)任。一個(gè)醫(yī)師必須對(duì)病人付出全部忠心和全部科學(xué)知識(shí)，不論何種檢查或治療，如果醫(yī)師能力有限，必須另請(qǐng)高明。由于病人信任，一個(gè)醫(yī)師必須絕對(duì)保護(hù)所知的病人隱私。一個(gè)醫(yī)師必須把搶救病人當(dāng)作一種人道主義的責(zé)任，除非他確信別人愿意，而且有能力進(jìn)行搶救。醫(yī)師對(duì)醫(yī)師的責(zé)任：一個(gè)醫(yī)師必須對(duì)同事有禮貌，正如同事必須對(duì)他有禮貌。一個(gè)醫(yī)師不要挖走同事的病人。一個(gè)醫(yī)師必須遵守世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)的《日內(nèi)瓦宣言》。（本文件為1949年10月在倫敦召開的第三屆醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)）53第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范：是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映，是社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的具體體現(xiàn)和補(bǔ)充，是醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中所形成的道德行為和道德關(guān)系的普遍規(guī)律的反映，是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的基本要求的概括。54第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的基本內(nèi)容：1、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義；2、鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精；3、一視同仁，尊重病人的人格和權(quán)利；4、廉潔奉公，遵紀(jì)守法；5、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作；6、語(yǔ)言文明，禮貌待人；7、為病人保密；8、注意群眾保健，維護(hù)社會(huì)公益。第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇第三節(jié)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的道德范疇：是醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的概括和總結(jié)，是把人們對(duì)醫(yī)學(xué)倫理現(xiàn)象某些本質(zhì)方面的認(rèn)識(shí)，用概念的形式確定下來(lái)，從而在一些重要的側(cè)面和關(guān)鍵上指導(dǎo)和影響醫(yī)學(xué)工作者的道德行為，調(diào)整醫(yī)學(xué)工作者與他人、社會(huì)的關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義社會(huì)及其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的道德要求。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的地位和作用①它是醫(yī)德體系之網(wǎng)絡(luò)上的紐結(jié)；②它與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則和規(guī)范關(guān)系密切；③它在醫(yī)德評(píng)價(jià)、修養(yǎng)和教育中具有重要意義。第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的內(nèi)容權(quán)利與義務(wù)：反映醫(yī)德的核心；良心與榮譽(yù)：表現(xiàn)為道德境界；情感與理智：正確看待和處理個(gè)人利益的準(zhǔn)則；膽識(shí)與審慎：醫(yī)療職業(yè)工作的特殊品格和要求。第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

權(quán)利：

醫(yī)生和患者的權(quán)利主要指病人在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中享有的權(quán)利和醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利

醫(yī)學(xué)職業(yè)的權(quán)利是法律、道德賦予醫(yī)務(wù)人員的角色權(quán)利。法律上的權(quán)利是指醫(yī)務(wù)人員依法擁有的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。法律是道德的底線；道德上的權(quán)利是指在道義上允許醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)利和應(yīng)享受的利益。權(quán)利和義務(wù)第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

權(quán)利和義務(wù)

病人的權(quán)利

*基本的醫(yī)療權(quán)*疾病的認(rèn)知權(quán)*診斷、治療、人體實(shí)驗(yàn)的知情同意權(quán)*個(gè)人隱私和秘密的保護(hù)權(quán)*拒絕治療和人體實(shí)驗(yàn)權(quán)*賠償、訴訟權(quán)第六十頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二權(quán)利和義務(wù)

病人的義務(wù)*保持和恢復(fù)健康的義務(wù)*配合治療、遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)*支持教學(xué)、科研的義務(wù)*支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二權(quán)利和義務(wù)

醫(yī)生的權(quán)利*獨(dú)立自主的診治權(quán)*特殊的干涉權(quán)*學(xué)習(xí)研究權(quán)*社會(huì)參與權(quán)第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

權(quán)利和義務(wù)

醫(yī)生的義務(wù)*盡職盡責(zé)、維護(hù)生命和健康的義務(wù)*解釋、說(shuō)明病情的義務(wù)*為患者保守秘密的義務(wù)*承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二情感是內(nèi)心體驗(yàn)的自然流露，是人對(duì)周圍的人和事物喜怒哀樂(lè)的外在表現(xiàn)形式。

醫(yī)學(xué)道德情感：是建立在醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的生命價(jià)值、人格和權(quán)利尊重的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出對(duì)病人、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的真摯熱愛(ài)，是一種高尚的情感。醫(yī)學(xué)道德情感中最主要的是同情心，并且具有理智性和純潔性特點(diǎn)。

情感與理智第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二18歲考入上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，20歲到德國(guó)慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)院深造，26歲獲得博士學(xué)位后。他做了從醫(yī)后的第一個(gè)闌尾炎手術(shù)?？刹∪藥滋旌笕ナ懒?。尸解證明，不是他的責(zé)任.然而，他的導(dǎo)師說(shuō)了一句話：“她是四個(gè)孩子的媽媽……”

這句話刀刻一般印在他的腦子里，使他一生難忘，深深地影響著他60多年外科生涯。促使他一生都熱愛(ài)著自己的病人，真誠(chéng)真心地對(duì)待每一個(gè)病人。他于2001年獲得的中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)頒發(fā)的“醫(yī)德風(fēng)范終身獎(jiǎng)”。他把善待、熱愛(ài)病人看作是比他的任何學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)都要重要的成就。他就是裘法祖。65第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二理智是醫(yī)務(wù)人員必備的醫(yī)學(xué)道德理性修養(yǎng)，包括道德認(rèn)知素質(zhì)和自制能力及道德決疑能力和智慧素質(zhì)。理智的作用：把握、調(diào)控、駕馭、優(yōu)化情感。理智要求醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持科學(xué)、保持理性、認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是。同情不用情。66第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

良心是道德情感的深化，是個(gè)人對(duì)自己行為榮辱、美丑的深刻感受和檢點(diǎn)，是個(gè)人對(duì)自己所擔(dān)負(fù)道德責(zé)任的自我意識(shí)和自我評(píng)價(jià)能力。

醫(yī)德良心：是指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人、他人和社會(huì)的關(guān)系上，對(duì)自己的道德行為所負(fù)的道德責(zé)任和自我評(píng)價(jià)能力，一定的醫(yī)學(xué)倫理觀念、情感、意志和信念在醫(yī)務(wù)人員意識(shí)中的統(tǒng)一良心與榮譽(yù)第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二良心與榮譽(yù)

良心的作用在醫(yī)療行為實(shí)施之前，良心起著選擇、凈化的作用在醫(yī)療行為實(shí)施過(guò)程中，良心起著監(jiān)督作用在醫(yī)療行為實(shí)施之后，良心起著反省、自我評(píng)價(jià)作用第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二榮譽(yù)（honour）是醫(yī)務(wù)人員理性上自尊的表現(xiàn)。是在社會(huì)層面對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為及其價(jià)值的肯定與褒獎(jiǎng)。要正確處理好：榮譽(yù)感與虛榮心的矛盾、職業(yè)榮譽(yù)與個(gè)人榮譽(yù)的矛盾、社會(huì)毀譽(yù)與自我褒貶的矛盾。正確對(duì)待榮譽(yù)：名譽(yù)是基礎(chǔ)，道德是名譽(yù)的主要內(nèi)容，樹立正確的名譽(yù)觀。69第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì)，當(dāng)了醫(yī)生吃苦受罪，急難險(xiǎn)重必須到位，病房門診終日疲憊，從早到晚比牛還累，一日三餐時(shí)間不對(duì)，，逢年過(guò)節(jié)值班應(yīng)對(duì)，一時(shí)一刻不敢離位，周末不休還要開會(huì)，迎接檢查讓人崩潰，，回到家中不僅懼內(nèi)，囊中羞澀見人慚愧，百姓還說(shuō)我們受賄，青春年華如此狼狽，哎！當(dāng)醫(yī)生真累?。?！70第七十頁(yè)，共八十頁(yè)，編輯于2023年，星期二

審慎：即周密細(xì)致，是指人們?cè)谛袨橹暗闹苊芩伎寂c行為過(guò)程中的謹(jǐn)慎認(rèn)真。在醫(yī)療實(shí)踐中，審慎至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇的審慎主要包括言語(yǔ)審慎和行為審慎