聽障兒童的聽力與言語障礙

聽障兒童的聽力與言語障礙當前第1頁\共有89頁\編于星期六\23點聽覺是一種通過大腦皮層分析后獲得聲音感覺，是具有傳導聲音作用的傳音結(jié)構(gòu)（外耳道、鼓膜、中耳及中耳腔內(nèi)的聽骨鏈等）和具有感知聲音作用的感音器官（耳蝸、蝸神經(jīng)、腦干聽神經(jīng)核團、大腦皮層聽區(qū)等）共同構(gòu)成的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同完成聽力是人們聽聲音的能力，主要依賴完好的聽覺生理器官和完整的聽覺傳導通路聽覺則是人們能否聽清、聽懂聲音的能力，是指在具備聽音能力的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)運用多種感官功能、認知心理能力等，對聲音進行綜合處理的過程當前第2頁\共有89頁\編于星期六\23點1、聽覺器官的解剖圖當前第3頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第4頁\共有89頁\編于星期六\23點2、聽覺的形成當前第5頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力障礙的定義聽力障礙：整個聽覺神經(jīng)系統(tǒng)中的任何部位發(fā)聲結(jié)構(gòu)或功能障礙均可導致不同程度的聽力損傷，又稱為聽力障礙當前第6頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力障礙的分類及病因解剖學分類：

1．傳導性聽覺障礙

（傳音性聽覺障礙）從外耳、中耳到卵圓窗這一部分在聽覺機制上起的作用是傳導聲音

2．感覺神經(jīng)性聽覺障礙

由內(nèi)耳到大腦中樞這一部分在聽覺機制上起的作用是感受聲音

3．混合性聽覺障礙

病變部位同時累及外耳、中耳、內(nèi)耳或聽神經(jīng)及聽覺中樞當前第7頁\共有89頁\編于星期六\23點引起傳導性聽力損失的病損部位當前第8頁\共有89頁\編于星期六\23點引起感音神經(jīng)性聽力損失的病損部位當前第9頁\共有89頁\編于星期六\23點引起混合性聽力損失的病損部位當前第10頁\共有89頁\編于星期六\23點按聽力損傷時間分類先天性耳聾后天性耳聾當前第11頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力障礙的預防傳導性耳聾的預防：防治感冒或急性鼻炎的發(fā)聲，或?qū)毙灾卸走M行及時干預感音神經(jīng)性耳聾的預防：遺傳性耳聾的預防非遺傳性耳聾的預防：孕期感染，新生兒黃疸、新生兒窒息的治療、耳毒性藥物、突發(fā)性聾的治療，大前庭導水管綜合征聽力損失的預防當前第12頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力障礙的診斷與處理聽力普遍篩查技術(shù)：耳聲發(fā)射，新生兒全部要做，3-7d聽力普遍篩查技術(shù)模式當前第13頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力障礙的診斷常用的聽力檢查客觀測聽技術(shù)主觀聽力測試技術(shù)當前第14頁\共有89頁\編于星期六\23點客觀測聽技術(shù)中耳聲導抗：聲反射：一側(cè)耳朵受到刺激時，雙側(cè)鐙骨肌都會收縮，以保護內(nèi)耳，是一種保護性反射。受刺激的耳朵為刺激耳，用于測量中耳聲導抗的耳朵為指示耳耳聲發(fā)射：一種產(chǎn)生與耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。指這種從外耳道記錄的來自耳蝸內(nèi)的彈性波能量。嬰幼兒聽力篩查的首選。當前第15頁\共有89頁\編于星期六\23點聽覺誘發(fā)電位測試：聽覺感受器在接受外界刺激聲音后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與外界刺激聲相關(guān)的生物電變化，這種電活動可以從腦電活動中提取并記錄，即為聽覺誘發(fā)電位。常用的是聽覺腦干反應（ABR）、40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位

腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導通路的電活動。它不受被測者年齡，智力，文化，精神狀態(tài)等主觀因素的影響，可以準確測定其客觀聽閾，又能確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法當前第16頁\共有89頁\編于星期六\23點行為觀察測聽給予某一強度的聲刺激后，在一定時間內(nèi)來觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個可察覺的行為反應。這種評估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察測聽。一般適用于6個月內(nèi)的嬰幼兒。當前第17頁\共有89頁\編于星期六\23點BOA當前第18頁\共有89頁\編于星期六\23點行為觀察測聽刺激聲的選擇經(jīng)頻率標定的發(fā)聲玩具便攜式評估儀電腦合成刺激聲給聲的位置刺激聲持續(xù)時間和間隔時間當前第19頁\共有89頁\編于星期六\23點行為觀察測聽測試程序：選擇小兒最佳的時間采集病史，向家長解釋測試意義和要求測試者和小兒置合適位置給刺激聲觀察小兒的反應重復并隨即使用無刺激聲的對照方法驚跳反應（Moro反射）記錄并解釋測試結(jié)果當前第20頁\共有89頁\編于星期六\23點視覺強化測聽

VRA是通過聲刺激配合帶光源的木偶進行視覺強化訓練形成條件反射后，仍用聲、光、木偶等配合測得小兒對聲刺激產(chǎn)生反應閾值的一種測聽方法。適用于6個月~2歲的嬰幼兒。當前第21頁\共有89頁\編于星期六\23點視覺強化測聽

測試要求：（1）環(huán)境：隔聲室符合聽力測試要求（2）設(shè)備：純音聽力計、揚聲器、視 覺獎勵燈箱、腳踏板（3）測試者： 2人參與，1人—誘導觀察者 1人---測試者 具有小兒聽力學基本知識和經(jīng)驗當前第22頁\共有89頁\編于星期六\23點視覺強化測聽

測試前準備—訓練受試兒建立條件化給予估計閾上15—20dB刺激聲小而出現(xiàn)反應給予視覺獎勵訓練2-3次至小兒理解當前第23頁\共有89頁\編于星期六\23點視覺強化測聽

正式測試過程純音測聽法尋找閾值佩戴耳機得出單耳聽力或在聲場中得出好耳聽力向家長解釋結(jié)果當前第24頁\共有89頁\編于星期六\23點視覺強化測聽

注意事項小兒年齡和能力的選擇環(huán)境的布置吸引小兒所用玩具的選擇及位置給刺激聲的時機測試人員的密切配合測試者和家長避免給小兒誘導當前第25頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第26頁\共有89頁\編于星期六\23點游戲測聽

游戲測聽是讓小兒在游戲過程中完成測聽的一種方法；適用于2歲以上的兒童。當前第27頁\共有89頁\編于星期六\23點PA當前第28頁\共有89頁\編于星期六\23點PA當前第29頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力殘疾分級聽力殘疾一級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失在≥91dBHL，在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與方面存在極嚴重障礙。一、定義及分級：幾乎聽不到任何聲音當前第30頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力殘疾二級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81-90dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限，在參與方面存在嚴重障礙。聽力殘疾分級一、定義及分級：只能聽到鞭炮聲當前第31頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力殘疾三級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-80dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上中度受限，在參與方面存在中度障礙。聽力殘疾分級一、定義及分級：只能聽到較大的部分言語聲當前第32頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力殘疾四級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與方面存在輕度障礙。聽力殘疾分級一、定義及分級：能聽到言語聲但辨音不清當前第33頁\共有89頁\編于星期六\23點WHO-1980聽力損失dBHL分級26-40輕度41-55中度56-70中重度71-90重度≥91

極重度幾種聽力障礙分級標準比較二級重聽一級重聽二級聾一級聾中國耳聾分級198726-4041-6061-80＞80WHO199141-6061-8081-90≥91中國聽力殘疾分級2006方案特點：當前第34頁\共有89頁\編于星期六\23點聽力障礙的治療不可治愈的聽力障礙盡早選用助聽器或電子耳蝸當前第35頁\共有89頁\編于星期六\23點助聽器

（auditoryamplification,hearingaids)助聽器的功能是將聲音放大，使得聽力障礙患者在某種程度上、以某種方式能有效地利用其殘余聽力，以便更好地與社會交流。當前第36頁\共有89頁\編于星期六\23點助聽器適應癥：理論上任何有聽力損失的人均適用于助聽器。臨床上主要針對出生時或生后不久既有聽力損失的兒童，面臨著學說話的重大任務成年聽力障礙，由于耳聾感到參與社會生活有極大障礙聽力損失的純音聽力圖斜度為平坦型、漸降型或漸升型，其次為陡降型佩戴助聽器之后，語言分辨率達到70%當前第37頁\共有89頁\編于星期六\23點電子耳蝸電子耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復或重建聾人的聽覺功能。當前第38頁\共有89頁\編于星期六\23點工作原理聲音由麥克風接收轉(zhuǎn)換成電信號之后，傳送到言語處理器。言語處理器將信號放大、濾波、數(shù)字化、并編譯成編碼信號。編碼信號經(jīng)由傳輸線圈傳送到接受刺激器、接受刺激器產(chǎn)生電脈沖并傳送到相應的電極，直接刺激電極周圍的聽神經(jīng)末梢，產(chǎn)生的生物電信號傳送到大腦形成聽覺。位于耳蝸內(nèi)的不同部位的電極分別刺激不同部位的聽神經(jīng)末梢，從而感受不同頻率是聲音當前第39頁\共有89頁\編于星期六\23點適應癥電子耳蝸植入的年齡范圍在1-70歲雙耳深度感音性聾臨床證明助聽器或其他助聽裝置不能改善患者的言語理解能力經(jīng)影像學檢查，患者無手術(shù)禁忌患者的心理及情感接受手術(shù)患者及家屬對術(shù)后效果的期望值合理，并愿意參加術(shù)后康復訓練當前第40頁\共有89頁\編于星期六\23點禁忌癥耳蝸及聽神經(jīng)因素中耳感染因素耳蝸骨折精神病當前第41頁\共有89頁\編于星期六\23點聽覺功能評定第一階段：聲音察覺。即考察患者有意識判斷聲音有無的能力。主要用到濾波復合音或林氏五音第二階段：聲音辨別。即能分辨聲音是相同的或是相異的。第三階段：聲音識別。即能辨別并說出所聽到的聲音。第四階段：聲音理解。即能通過聽覺理解語言的含義。當前第42頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第43頁\共有89頁\編于星期六\23點聽分辨無意義音階分辨：時長分辨、強度分辨、頻率分辨、快慢分辨有意義音節(jié)分辨：時長分辨、強度分辨、頻率分辨、快慢分辨當前第44頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第45頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第46頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第47頁\共有89頁\編于星期六\23點聽識別：韻母識別、聲母識別、聲調(diào)識別當前第48頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第49頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第50頁\共有89頁\編于星期六\23點聽理解能力單條件詞語雙條件詞語三條件詞語短句當前第51頁\共有89頁\編于星期六\23點言語功能評定呼吸發(fā)聲共鳴構(gòu)音語音當前第52頁\共有89頁\編于星期六\23點呼吸臨床觀察客觀數(shù)據(jù)：最長聲時最大數(shù)數(shù)能力當前第53頁\共有89頁\編于星期六\23點發(fā)聲臨床觀察客觀數(shù)據(jù)：基頻微擾振幅微擾標準化噪聲能量聲門接觸率當前第54頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第55頁\共有89頁\編于星期六\23點共鳴鼻腔、咽腔、口腔臨床感知：口腔：前位、后位、喉位、鼻位鼻腔：亢進、低下客觀：第一共振峰第二共振峰鼻流量當前第56頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第57頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第58頁\共有89頁\編于星期六\23點構(gòu)音構(gòu)音：聽覺感知評定構(gòu)音器官檢查客觀測定：口腔輪替速率當前第59頁\共有89頁\編于星期六\23點當前第60頁\共有89頁\編于星期六\23點測試詞、圖片（50詞）當前第61頁\共有89頁\編于星期六\23點記錄方法正確：√遺漏：he-e，xin-xi（省略了目標音）?

歪曲：shu-*%u（什么都不像）?替代：pao-bao，i-u實發(fā)音的拼音當前第62頁\共有89頁\編于星期六\23點

21個聲母的構(gòu)音能力18項音位對比能力（9項聲母音位對比、6項韻母音位對比、3項聲調(diào)音位對比）評估項目當前第63頁\共有89頁\編于星期六\23點音位對比語音對序號1中，/b/和/p/若同時正確，則記為1分，若有一個錯誤則記為0分。當前第64頁\共有89頁\編于星期六\23點語言評定詞匯模仿句長聽話識圖看圖說話主題對話當前第65頁\共有89頁\編于星期六\23點聽障兒童的聽覺言語功能訓練三早原則個性化訓練聽覺言語訓練的原則評定與訓練結(jié)合合理制定目標當前第66頁\共有89頁\編于星期六\23點助聽器佩戴兒童聽覺言語訓練不能解決的問題有些患者聽不到某些非言語信號需結(jié)合唇讀來理解語言在噪聲環(huán)境或與談話對象距離較遠時，聽不清當前第67頁\共有89頁\編于星期六\23點訓練重點當前第68頁\共有89頁\編于星期六\23點訓練重點（一）聽障兒童都應接受聆聽技能的訓練和實踐對于低齡聽力損失兒童的聽覺訓練從培養(yǎng)聲音的意識開始對于有一定語言交流基礎(chǔ)的大齡聽障兒童，首先應進行聽覺言語功能的評定當前第69頁\共有89頁\編于星期六\23點引導兒童注意聲音：如門鈴聲辨別聲音的方向：藏收音機學會分辨聲音：注意男聲與女聲的差異學會通過聆聽識別聲音、詞或句子時，他們的聲音辨識能力就形成了當前第70頁\共有89頁\編于星期六\23點通過語音均衡識別和最小因為對比，找出聽覺問題通過言語功能評定（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語音）找出主要的言語問題當前第71頁\共有89頁\編于星期六\23點（二）運用唇讀唇讀是通過觀察說話者的面部口型理解口語信息的過程可獲取重要的線索當前第72頁\共有89頁\編于星期六\23點（三）手勢語的應用手勢語必須與言語結(jié)合使用增加線索提供口語的視覺信號當前第73頁\共有89頁\編于星期六\23點（四）觸覺的使用用手背來體驗送氣的過程用觸摸頸部體會聲帶的震動當前第74頁\共有89頁\編于星期六\23點（五）調(diào)整語言環(huán)境，重視家庭康復依據(jù)治療師制定的計劃進行家庭康復訓練當前第75頁\共有89頁\編于星期六\23點電子