早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上課件整理-002

早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上幽默來自智慧，惡語來自無能早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡下診斷及治療上幽默來自智慧，惡語來自無能早期胃嘉的肉饒下診新及治療陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科個(gè)E

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ESD所謂教學(xué)情境，是依據(jù)學(xué)生的身心發(fā)展和認(rèn)識規(guī)律所設(shè)置的一種氛圍環(huán)境，也是給人以樂趣、以興奮、以追求的一種學(xué)習(xí)環(huán)境。良好的教學(xué)情境，既可以引領(lǐng)學(xué)生全身心地融入到知識的海洋里去尋求、去認(rèn)知，也可以激勵(lì)學(xué)生自我主動(dòng)地積極地向著問題去思考、去探究。所以，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境是課堂教學(xué)中不可缺少的內(nèi)容。一、創(chuàng)設(shè)趣味情境，誘發(fā)學(xué)生主動(dòng)積極地投入學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)一個(gè)趣味性的教學(xué)情境，可以誘發(fā)學(xué)生思維，激起學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，列舉現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象和學(xué)生熟悉的事例引入新知識，可以使枯燥的數(shù)學(xué)式趣味化，同時(shí)可以誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。如在七年級《代數(shù)式》的講授中，我是用學(xué)生熟悉的生活現(xiàn)象引入新課的：一班人去挑水，一個(gè)人一條扁擔(dān)二個(gè)桶，二個(gè)人二條扁擔(dān)四個(gè)桶，三個(gè)人幾條扁擔(dān)幾個(gè)桶？學(xué)生很容易就會知道：三個(gè)人三條扁擔(dān)六個(gè)桶。繼而探究，四個(gè)人呢，……，n個(gè)人呢？從而引出“代數(shù)式”用字母來表示其量值關(guān)系，這樣既激發(fā)了學(xué)生探索問題的興趣，又讓學(xué)生從中掌握了代數(shù)式的知識。二、創(chuàng)設(shè)實(shí)際操作情境，讓學(xué)生自主感悟知識實(shí)際操作的教學(xué)情境有利于學(xué)生感悟知識、接受知識。例如在講授八年級數(shù)學(xué)《四邊形》這一章時(shí)，如果單憑課本的幾幅幾何圖片來敘述，大部分同學(xué)只能想象出用一平面去截一個(gè)正方體，截面形狀可能是正方形或長方形，就連平行四邊形、梯形他們都難以想象得出如何去截。針對這種現(xiàn)象，在上課前我買來幾個(gè)大蘿卜，先把它們切成若干個(gè)正方體，再用一把菜刀當(dāng)成一個(gè)平面，讓幾位學(xué)生到講臺上實(shí)際操作。我在旁邊一邊引導(dǎo)他們從不同的方向、不同的角度去切正方體蘿卜，一邊與同學(xué)們仔細(xì)觀察分析通過怎樣的方向、怎樣的角度對應(yīng)切得的截面是什么形狀。這樣臺上演練的學(xué)生特別小心，臺下觀察的同學(xué)也非常專注。生動(dòng)的范例和學(xué)生們親自的實(shí)際操作，使得每一個(gè)學(xué)生都能深深地領(lǐng)悟到，用一平面去截一正方體，截面不但可以是四邊形，還可能是三角形、五邊形、六邊形……這樣學(xué)生既領(lǐng)悟了知識的實(shí)際意義，又深刻地明確了知識的實(shí)質(zhì)效果，截一個(gè)幾何體產(chǎn)生的結(jié)果會深深地銘刻在學(xué)生的心中。三、營建寬松的思維環(huán)境，讓學(xué)生全身心融入到學(xué)習(xí)中去蘇霍姆林斯基說過：“人的心靈深處，總有一種把自己當(dāng)作發(fā)現(xiàn)者、研究者的需要，因?yàn)檫@種需要在學(xué)生的精神世界中尤為重要?！边@種需要其實(shí)也正是一種創(chuàng)新的意識。因此教師在教學(xué)中要重視創(chuàng)設(shè)寬松、互動(dòng)、民主的課堂氛圍，著眼于學(xué)生的個(gè)性，重視抓住一切有利時(shí)機(jī)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的欲望，發(fā)展創(chuàng)新思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，讓學(xué)生全身心地融入到學(xué)習(xí)中去。比如在教學(xué)中，可以通過一題多解的范例來鼓勵(lì)學(xué)生從不同的側(cè)面、用不同的方法去打開思路，拓展聯(lián)想，從而培養(yǎng)學(xué)生的求異思維和發(fā)散思維，培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、分析和解決問題的能力，讓學(xué)生的精神與思維都融入到解決問題的情境中去。四、借助生活原型構(gòu)建數(shù)學(xué)理念，讓學(xué)生感悟數(shù)學(xué)的價(jià)值數(shù)學(xué)是培養(yǎng)公民素質(zhì)的基礎(chǔ)課程，具有基礎(chǔ)性、普及性和發(fā)展性。數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)除了應(yīng)該使學(xué)生掌握必備的基礎(chǔ)知識和基本技能外，還必須重視培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力、推理能力和實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生在情感、理念與價(jià)值觀等方面的發(fā)展，從而深化學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能、基本思想以及基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)未來的社會生活和社會生產(chǎn)需要。荷蘭數(shù)學(xué)家弗賴登塔爾提出“現(xiàn)實(shí)原則”，即數(shù)學(xué)教學(xué)要源于現(xiàn)實(shí)、扎根現(xiàn)實(shí)、服務(wù)現(xiàn)實(shí)。因此，學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，借助生活中的原型構(gòu)建數(shù)學(xué)意義，從而真正理解數(shù)學(xué)、獲取數(shù)學(xué)知識。在講授七年級上冊《實(shí)際問題與一元一次方程》一節(jié)時(shí)，在練習(xí)過程中我設(shè)置了如下一道習(xí)題：在“節(jié)日促銷”活動(dòng)期間，凡購買指定的商品，消費(fèi)者均可獲得商場發(fā)放的該商品售價(jià)的10%的現(xiàn)金券。小芳購買了一臺A型吸塵器，小黃購買了一臺B型吸塵器，兩人獲得的現(xiàn)金券的價(jià)值共為80元，已知B型吸塵器比A型吸塵器售價(jià)多100元。求小芳和小黃購買的吸塵器各付款多少元？購物付款問題是學(xué)生隨處可見的生活問題，問題一出同學(xué)們興趣盎然，思維非?；钴S，那么建構(gòu)數(shù)學(xué)理念就是一觸即成了。教師在教學(xué)中若能多提供一點(diǎn)生活數(shù)學(xué)問題和社會實(shí)踐數(shù)學(xué)的機(jī)會，學(xué)生就會深刻了解數(shù)學(xué)的價(jià)值，從而養(yǎng)成從數(shù)學(xué)的角度去認(rèn)識世界、認(rèn)識生活。綜上所述，良好的教學(xué)情境不僅是數(shù)學(xué)教學(xué)有效開展的有力保障，而且可以拉近數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)的距離，同時(shí)可以有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，最終實(shí)現(xiàn)提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效果的目的。創(chuàng)新教學(xué)是21世紀(jì)教育發(fā)展的必然需要，但是小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上除了數(shù)字還是數(shù)字。如何提高學(xué)生對數(shù)學(xué)課的興趣呢？下面我就結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐來談?wù)勗鯓觿?chuàng)新課堂教學(xué)。一、活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)課的興趣小學(xué)數(shù)學(xué)課一般都比較單調(diào)、枯燥，因?yàn)樗鼪]有生動(dòng)的語言和形象的比喻，除了數(shù)字還是數(shù)字。如果有了趣味故事，也許能讓學(xué)生感興趣，產(chǎn)生喜愛之情。例如小學(xué)數(shù)學(xué)第三冊初步除法應(yīng)用題這一課，在進(jìn)行新課之前我給同學(xué)們設(shè)計(jì)了一個(gè)動(dòng)人的故事。師：同學(xué)們，今天老師給你們講一個(gè)《豬八戒分桃子》的故事。話說唐僧師徒四人去西天取經(jīng)，正是中午時(shí)分，人困馬乏日當(dāng)頭，唐僧便讓豬八戒去找吃的。八戒望見前面山坳中有一片桃林，便從林子中摘了12個(gè)又紅又大的桃子。唐僧吩咐八戒，現(xiàn)在你把桃子平均分一分。八戒覺得沙僧平時(shí)不多說話、忠誠老實(shí)，分給他一個(gè)；師傅終日辛苦，好善待人，分給他兩個(gè)；孫悟空爭強(qiáng)好斗不好對付，分給他三個(gè)，剩下的都留給自己。孫悟空立刻叫了起來：“不對，不對?！庇谑翘粕纸袑O悟空來分，孫悟空說：“這有什么難的，只要我牢牢記住師傅的‘平均’二字，怎能分不公平呢？”師：同學(xué)們，知道孫悟空怎么分的嗎？板書：12÷4=3（個(gè)）生：就是把12平均分成4份，每份是3個(gè)，每人分3個(gè)桃子。通過這個(gè)故事，巧設(shè)懸念，使同學(xué)們的注意力高度集中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生對數(shù)學(xué)課的興趣。二、在課堂練習(xí)中激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)課的興趣現(xiàn)代教育心理學(xué)研究表明：兒童在課堂教學(xué)活動(dòng)中注意力集中時(shí)間并不長，一般在新授課的鞏固練習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)的思維逐漸下降，所以在鞏固練習(xí)的后期應(yīng)適時(shí)掀起高潮，提高興趣，以活躍思維，提高教學(xué)效果。例如教學(xué)“能被3整除的數(shù)的特征”時(shí)，在鞏固練習(xí)的后期我是這樣激發(fā)學(xué)生好奇心的。師：現(xiàn)在同學(xué)們已經(jīng)初步了解判斷一個(gè)數(shù)能否被另一個(gè)數(shù)整除。那么，你們敢不敢和老師進(jìn)行比賽，看誰判斷得快？生：愿意接受老師的挑戰(zhàn)。我找一名老師寫出一個(gè)數(shù)如47，師生同時(shí)回答47不能被3整除。學(xué)生再寫36，師生同時(shí)回答36能被3整除。學(xué)生又寫73645582468，我先回答這個(gè)數(shù)不能被3整除。學(xué)生又寫69417238914，我很快回答這個(gè)數(shù)能被3整除。學(xué)生很驚訝，便問老師這么大的數(shù)你怎能判斷得這么快呢。我接著說，這里面有竅門，看誰能先發(fā)現(xiàn)？這樣便激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的思維和興趣。很快有的同學(xué)把手高高舉起，回答把各個(gè)數(shù)位上的數(shù)相加的和能被3整除，這個(gè)數(shù)就能被3整除。其余的同學(xué)也很快發(fā)現(xiàn)了其中的奧秘。三、在教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高學(xué)生對數(shù)學(xué)課的興趣在第八冊數(shù)學(xué)課中有“0不能作除數(shù)”這一句話，要引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題。為什么0不能作除數(shù)？0作除數(shù)為什么無意義呢？板書：0×0=0，12×0=0，因?yàn)槿魏螖?shù)與0相乘都得0，而除法是乘法的逆運(yùn)算，0除以0不可能得到一個(gè)確定的商。如：0÷0=0，0÷160=？這時(shí)有的學(xué)生要問，能不能舉出一個(gè)實(shí)際的例子來說明呢？教師板書：三個(gè)漁翁去打魚，結(jié)果一條魚也沒有撈到，平均每個(gè)人打了多少條魚？學(xué)生經(jīng)過思考，列式為0÷3=0，就沒有3÷0的算式。然后，再根據(jù)乘法的意義，也能使學(xué)生解決“0不能作除數(shù)”這一問題。四、結(jié)合實(shí)際的創(chuàng)新教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)課的興趣創(chuàng)新教學(xué)是當(dāng)今教學(xué)的一個(gè)熱點(diǎn)，如何能解決這個(gè)問題呢？我認(rèn)為還需要從實(shí)際教學(xué)的例子出發(fā)，來讓學(xué)生了解新知的道理。我在教學(xué)五年級分?jǐn)?shù)應(yīng)用題時(shí)，把一小杯子不滿的水放在講臺上，讓學(xué)生觀察。然后，把它凍結(jié)了，結(jié)果體積上升了，杯子滿了。學(xué)生感到好奇，于是我讓學(xué)生量一量體積比原來增加了多少，量得的體積比原來增加了1/11。這使學(xué)生從此知道了水結(jié)成冰時(shí)體積比原來增加了1/11，當(dāng)冰化成水時(shí)體積比原來縮小了1/12，同時(shí)也了解了物體的熱脹冷縮的道理?？傊?，只有不斷創(chuàng)新教學(xué)，才能激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)課的興趣。早期胃嘉的肉饒下診新及治療陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科個(gè)E

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ESDStomachStomachStomach3Stomach2.4.5退鏡要慢,不少于6min文獻(xiàn)顯示延長退鏡時(shí)間可以增加結(jié)直腸息肉的發(fā)現(xiàn)率,推薦結(jié)腸鏡檢查時(shí)退鏡的時(shí)間不低于6mn4+,并且在觀察時(shí)要確保沒有死角,確實(shí)可以做到病變存在的診斷。對于直腸近肛門處不易觀察者可予以反轉(zhuǎn)鏡身觀察以確保無病變漏診,但要注意直腸壺腹情況,不可強(qiáng)行反轉(zhuǎn)以避免穿孔。中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變的篩查及診治共識,中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2015-3檢查前準(zhǔn)備

消泡劑:西甲硅油、二甲硅油

粘液消除劑:鏈酶蛋白酶

染色劑:靛胭脂、美蘭、龍膽紫、盧戈氏碘液

止血:腎上腺素噴灑液的配置

腸鏡檢查前:藥物的選擇、服用的時(shí)間腸鏡檢查前準(zhǔn)備良反應(yīng)、腸道準(zhǔn)備評價(jià)等。常用口服制劑包括:復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、磷酸鈉鹽、鎂鹽、甘露醇等,其中以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在清潔效果和耐受性方面具有一定優(yōu)勢,在檢查前5h和(或)檢查前日晚服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,需在2h內(nèi)服用完畢。為達(dá)到最佳的腸道準(zhǔn)備,建議于結(jié)腸鏡檢查前1天開始低纖維素飲食3。結(jié)腸鏡檢查前口服及檢查中噴灑祛泡劑可降低氣泡影響觀察的發(fā)生率B3目前腸道準(zhǔn)備評價(jià)伍采用波十輯或渥太華月不

胃癌一直是我國發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。

其起病隱匿,癥狀不典型。

檢查率低(中國日本比較:1:10)

診斷率低月不早期胃癌診斷率★2005年:15%2005年70.0%2005年550%1990:<