甲狀腺手術術中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術課件

甲狀腺手術術中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓甲狀腺手術術中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術甲狀腺手術術中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓甲狀腺手術術中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術項目開展的必要性利可行性近年來,甲狀腺疾病在全球范圍內(nèi)呈高發(fā)趨勢,尤其是甲狀腺瘟發(fā)病率明顯增加,甲狀腺手術切除范圍亦呈現(xiàn)擴大趨勢,相應地手術造成喉返神損傷的病例亦見增多。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造患者聲音嘶啞,兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷除了造成患者發(fā)聲障礙,還可引起患者呼吸困難。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺外科手術中發(fā)生醫(yī)療事故、產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的常見原因幾何畫板軟件其實就是一種優(yōu)秀的教育性質(zhì)軟件，在一定程度上還能將數(shù)學對象間的聯(lián)系明確地呈現(xiàn)出來。教師可以通過這種平臺來合理編制有關數(shù)學知識的教學課件，并積極調(diào)動起學生學習數(shù)學的這種主動性、進取心。幾何畫板教學方式可以給予教師和學生一個最優(yōu)良的觀察數(shù)學公式圖象關系的教學環(huán)境。本文就幾何畫板談談幾何畫板輔助初中數(shù)學教學的優(yōu)勢。一、展現(xiàn)數(shù)學美，數(shù)形結(jié)合，發(fā)展學生空間想象能力利用幾何畫板可以設計和諧的幾何圖形、優(yōu)美的函數(shù)曲線讓學生感受形的美，比例的美，對稱的美……，用漂亮的圖案吸引學生的注意力，用巧妙地設疑激發(fā)學生的興趣，使學生很快進入角色，帶著問題、興趣學習；數(shù)形結(jié)合思想是一個非常重要的數(shù)學思想。繪制一幅幅有形有色會運動的“活”圖，“以形助數(shù)”，“用數(shù)解形”，真正實現(xiàn)數(shù)形結(jié)合，增大課堂容量，達到良好的教學效果。如在“二次函數(shù)y=ax2+bx+c的圖像”一節(jié)中，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k等函數(shù)圖像的相互關系是平移，由于拋物線的平移沒有三角形、四邊形等圖形的平移那么直觀，學生難以理解。通過“幾何畫板”的動態(tài)演示，學生在a、h、k的變化過程中加深對二次函數(shù)的理解，易于掌握二次函數(shù)的圖像上下左右平移規(guī)律。二、豐富教學情境，提高學習效率亞里士多德說：“思維是從疑問和驚奇開始的。”因為“疑問”能使學生心理上感到茫然，產(chǎn)生認知沖突，促使學生積極思考，在這個過程中才能引發(fā)創(chuàng)新。而多媒體技術能為學生創(chuàng)設豐富的教學情境，觸發(fā)學生的靈感，從中巧妙設疑，可激活思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，使學生由被動接受知識轉(zhuǎn)為主動學習，從而提高學習效率。如在上《勾股定理的應用》這節(jié)課時，為了突破難點，在上課時把趙州橋這道例題放在了最前面，找了一些有關趙州橋的資料和圖片，并進行選擇和整理，使學生在解決數(shù)學題的同時，也了解了趙州橋的歷史，并自然而然地進行了愛國主義教育。正式上課前，在大屏幕上放了一張趙州橋的圖片，隨著上課的鈴聲的響過，播放趙州橋的介紹，學生們看的很投入，當鼠標定格在趙州橋上的石拱時，教師問道：“這么美麗堅固的一座石拱橋，在隋朝時就建造出來了，可見我們的先輩是多么的偉大，今天讓我們就運用我們所學的數(shù)學知識來了解一點先輩的成果，來研究一下這么大跨度的石拱是如何設計的吧！”以后當學生看到這樣的圖形時就可以回想起這節(jié)課所講的內(nèi)容，相信學生肯定能很快地解答出來的。三、符合學生的心理特點，提高課堂效率傳統(tǒng)的數(shù)學教學方法，基本上是信息的單向傳輸，即“講、練、評”三位一體的教學模式，反饋處于不自覺狀態(tài)中，不利于分層教學、因材施教，不易激發(fā)學生的求知欲和興趣?，F(xiàn)代教學媒體《幾何畫板》能化靜態(tài)為動態(tài)、化抽象為具體，能夠寓趣味性、技巧性和知識性于一體。教師可以根據(jù)學生的具體情況靈活掌握并能處理好知識面的寬與窄、量的多與少和難度的深與淺的關系，從而有效地控制教學的廣度、深度、難度。對學生而言，在操作過程中，概念正確與否關系到圖形能否完整無缺，在拖拉過程中是否能始終保持恒定的幾何性質(zhì)，反饋始終處于自覺檢測狀態(tài)中，答案正確與否也能及時反饋，特別是差生可免于常規(guī)教學中的“當面丟丑”，使差生的挫折心理向積極一面轉(zhuǎn)化，進而提高學習效果。四、利用幾何畫板有利于體現(xiàn)數(shù)形結(jié)合的數(shù)學思想在眾多的數(shù)學思想方法中，數(shù)形結(jié)合的數(shù)學思想是初中數(shù)學教學中最為重要的數(shù)學思想方法之一，尤其是在幾何部分和函數(shù)部分的內(nèi)容里體現(xiàn)是非常充分的。使用幾何畫板軟件，能充分為“數(shù)形結(jié)合”提供展示的平臺，給學生一種耳目一新的視覺感受，幾何畫板能夠測量各種數(shù)值，并能實施各種函數(shù)的運算，圖形發(fā)生變化時，與之對應的數(shù)據(jù)也會相應地展現(xiàn)給學生，“以形助數(shù)”“用數(shù)解形”，傳統(tǒng)的教學手段是無法達到這種效果的。例如，在探究二次函數(shù)的圖像時，教學重難點是拋物線，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k的相互關系，內(nèi)容很抽象，學生理解很費勁，教師采用傳統(tǒng)的講授法，很難得到令人滿意的效果。如果使用幾何畫板，只需用鼠標上下移動點a、h、k，拋物線，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k的一些特征便可一目了然，教學難點瞬時分化，利用幾何畫板反復動態(tài)演示，y=ax2、y=ax2+k、y=a（x-h）2、y=a（x-h）2+k的圖像，學生便可順利地掌握拋物線平移和解析式的變化這一難點。學生也可以自己動手操作，總結(jié)參數(shù)a、h、k的變化與二次函數(shù)的圖像的變化之間的聯(lián)系，加深對知識的理解。幾何畫板將幾何抽象形象化華羅庚說：“對數(shù)學產(chǎn)生枯燥乏味、神秘難懂的印象的主要原因就是脫離實際。”借助多媒體，可以創(chuàng)設各種生活情境，把生活“搬進”課堂，使學生體會到所學內(nèi)容與自己接觸到的問題息息相關，并認識到：源于生活，用于生活。能大大調(diào)動學生的學習興趣，比較容易地解決數(shù)學問題。在上《圓》這部分內(nèi)容時，我覺得這部分內(nèi)容比較適合用多媒體上，原因是：在黑板上畫圓速度比較慢，而且缺少動態(tài)變化，用多媒體可以動態(tài)演示直線與圓、圓與圓的位置關系，加深學生的印象；一些例題也可以通過多媒體更快更好地進行變式練習。在講《圓的確定》這節(jié)課時，通過不同的顏色區(qū)分學生很容易就掌握了圓的內(nèi)部、圓上、圓的外部的劃分。當我問同學經(jīng)過一個點、兩個點、三個點可以作幾個圓時，學生回答的很快，我也隨著他們的回答很快畫出了符合條件的圓，他們在驚嘆老師畫圓之快之余也享受了成功的喜悅。在講直線與圓的位置關系時，我制作了動畫，讓學生直觀地看到了一條直線和一個圓由相離到相切再到相交的位置變化，以及在變化過程中圓心到直線的距離和半徑的大小關系的變化，從而更快更好地掌握了直線與圓的三種位置關系。恰當運用現(xiàn)代信息技術手段，是現(xiàn)代化教學的需要，是素質(zhì)教育的需要，是培養(yǎng)二十一世紀合格人才的需要；同時，恰當?shù)剡\用現(xiàn)代信息技術手段能使課堂教學形象、具體、生動、直觀，能激發(fā)起學生學習的興趣，理清概念，化難為易，化靜為動，化繁為簡，使具體的畫面與抽象的數(shù)學內(nèi)容緊密聯(lián)系，突破傳統(tǒng)的教學方法，挖掘教材的內(nèi)在潛能，使學生正確形成完整的數(shù)學體系和空間觀念，讓學生充分感受、理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，開拓學生視野，有利于學生創(chuàng)新意識和能力的培養(yǎng)，就能提高課堂教學效率。近年來，在片面追求升學率的應試教育的導向下，各門文化課教學中都有學生厭學的問題，甚至在體育課上同樣有“厭學”的現(xiàn)象。從理論和實踐上講，中學生應該是最喜歡體育的人群。我們常?？梢钥吹?，在體育游戲中學生是那樣情不自禁地全力投入。由此可見，學生并不是從內(nèi)心討厭體育活動或體育課，而是對一些體育教師在體育課上教的內(nèi)容、教的方法感到枯燥厭倦甚至反感。這是體育教學中教與學的對立。因此，體育課如何吸引學生，是一個值得研究的課題。體育課如何吸引學生呢？我的做法和體會是：一、建立和諧的師生關系美國著名心理學家和教育理論家布魯納認為：教師的作用在于組織、引導、點撥，學生要通過自己的活動獲取知識。因此在體育教學中，師生間建立融洽的師生關系不僅可以激發(fā)與培養(yǎng)學生體育興趣。而且可以聯(lián)系學生和學生之間、個人和團體之間的橋梁。教學中老師關心、熱愛學生，師生相互信任，相互吸引，學生會主動接近你，教師的一言一行成為學生模仿的對象。教師用高尚的情躁，廣博的知識和鍵美的體魄，給學生以積極向上的影響。學生自己的想法愿意找老師傾訴，所以體育教師在給學生展示美的情操和高尚的品德的同時，也是學生的傾訴對象，教師是聯(lián)系學生和學生之間、個人和團體之間的橋梁，是學生融入團體墊腳石、催化劑。體育教師作為教育者和組織者，必須具有良好的、穩(wěn)定的、最有利于教學的情感品質(zhì)。情感就是對外界刺激的心理反應，如喜歡、厭惡、憤怒、恐懼、悲傷、憂郁等。建立和諧的師生關系，是體育教師的一門教學藝術。加強這門教學藝術的修養(yǎng)，可以充分調(diào)動學生學習的積極性，把體育課上得生動、活潑、有實效。體育教師的一言一行都會對學生產(chǎn)生一定的影響，這種影響將直接關系到課堂教學的效果以及學生的身心成長上?？梢娗楦惺蔷S護和協(xié)調(diào)師生雙邊活動的紐帶和橋梁，是教學活動的靈魂。因此，只有師生情感融洽，才能建立起和諧的師生關系，學生才能“親其師，信其道，學其道?！币@得這種情感氛圍，關鍵在于教師。教師的情感不但影響自身的教學活動，而且隨之直接感染著每個學生，教師良好的情感能喚起學生的情感共鳴，從而更好的完成教學任務。因此，在體育教學中，要求教師不斷提高自身的道德認識水平，關心愛護學生，建立和諧的師生關系。使學生在情感的驅(qū)使下，自覺地完成各項教學任務。達到學生喜歡上體育課的目的。二、變換教學方法所謂“變化”，就是根據(jù)教學對象和教學內(nèi)容的特點，變換教學方法，以求取得最佳的教學效果，也就是我們經(jīng)常說的，教學有法，教無定法，貴在得法。1、把猜謎、講故事引進體育課目前，體育教學方法基本上是教師講解動作概念、要領，示范，然后學生隨教師進行模仿練習，方法單調(diào)，吸引不住學生的興趣，學生的自覺性和主動性得不到充分的發(fā)揮。如果采用提問式教學，可收到良好的效果。2、做一些集中注意力的練習由于學生注意力容易分散，上課時往往是“人到課堂心未到”。每逢星期一上課，這種注意力不集中的情況就更加嚴重，甚至連隊伍都排不好。針對這一情況，我根據(jù)教材內(nèi)容，編一些韻律操，配上音樂或指揮學生做反口令練習、模仿動物動作等各種新穎、有趣的集中注意力的練習，收到了良好的效果。3、多采用小型競賽中學生爭強好勝，熱衷于小型競賽，教學中可以充分利用他們的這一心理特點。如果教學過程能適應其個性，能激發(fā)其個性傾向性，那么教學效果就會大大的提高。三、因材施教，分層遞進因材施教，分層遞進，是體現(xiàn)學生主體作用的有效途徑?？鞓敷w育十分重視教學過程中學生的主體地位。在學生當中，確實存在著運動水平和從事體育學習的興趣與動機、追求目標、個性心理、學習方式方法等差異。教師只有最大限度掌握學生的實際情況，因材施教，積極引導學生參加體育活動，才能取得良好的教學效果。傳統(tǒng)的“一刀切”教法，不利于學生的全面發(fā)展，容易造成部分身體素質(zhì)好的學生“吃不飽”和部分身體素質(zhì)差的學生“吃不了”的現(xiàn)象，因此，在教學中應采用因材施教和分層遞進的方法進行教學。具體方法是：將學生按身體素質(zhì)和運動技能的強弱不同分為男女A、B、C各三個小組，根據(jù)學生技能的差異分別制定不同的層次的教學目標和練習要求。實行區(qū)別對待、因材施教。讓每個學生在各自的基礎上“學有所得，學有所成”。如在跨欄跑的練習中，不同小組的學生所跨的欄高和欄距都各不相同，技能強、速度快的學生調(diào)高欄高和增加欄距，滿足他們強烈的學習愿望，技能稍差，速度稍慢的學生降低欄高和縮短欄距，讓他們也都能在三步過欄。又如在200M跑的練習中，要求學生按A、B、C三組的順序分別在第五、三、一跑道上跑。這樣，讓素質(zhì)好、技能強的學生跑外道增加距離和難度，提高要求；讓體質(zhì)和技能稍差的學生跑內(nèi)道縮短距離，降低要求，使大家?guī)缀跬瑫r完成練習任務。通過這樣的分層教學，讓不同層次的學生都能完成自身能夠完成的練習內(nèi)容，同時給予每個學生更多的發(fā)展機會和施展才能的空間，充分發(fā)揮和挖掘?qū)W生的個性潛潛能，調(diào)動他們的積極性的興趣。總之，通過多年的教學實踐，我進一步體會到：體育教師要用高尚的情操、廣博的知識和健美的體魄、優(yōu)美的示范，給學生以積極的影響?！皩W高為師，身正為范”。教師這種潛移默化的影響會直接教育學生樹立正確的學習目的、端正學習態(tài)度、增強學習信心、培養(yǎng)體育興趣，使他們在外校這個桃李芬芳的家園里健康的成長。甲狀腺手術術中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術項目開展的必要性利可行性近年來,甲狀腺疾病在全球范圍內(nèi)呈高發(fā)趨勢,尤其是甲狀腺瘟發(fā)病率明顯增加,甲狀腺手術切除范圍亦呈現(xiàn)擴大趨勢,相應地手術造成喉返神損傷的病例亦見增多。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造患者聲音嘶啞,兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷除了造成患者發(fā)聲障礙,還可引起患者呼吸困難。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺外科手術中發(fā)生醫(yī)療事故、產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的常見原因項目開展的必要性利可行性以往防止喉返神經(jīng)損傷完全依賴于手術者的經(jīng)驗,術者憑借肉眼觀察解剖喉返神經(jīng)或者采用遠離喉返神經(jīng)走行區(qū)域進行操作的方法。由于喉返神經(jīng)走行經(jīng)常有變異且肉眼辨識喉返神經(jīng)很容易與血管、淋」管等相混淆,因而缺乏客觀準確性,而遠離緊貼甲狀腺后方的喉返神經(jīng)走行區(qū)域進行操作的方法,很容易導致腫瘤病灶殘留,影響甲狀腺腫瘤的治療效果項目開展的必要性利可行性術中神經(jīng)監(jiān)測(NOM是指用各種神經(jīng)電生理中處于危險狀態(tài)的發(fā)達國家口經(jīng)臨床應用近20年,并逐越多學科的手術中術中監(jiān)測技術可以減少神經(jīng)損經(jīng)逐漸形成了現(xiàn)代手術學組成部分。TONM在耳「,頜面外應用。其在甲狀腺外科的開展與應用對甲狀腺手術產(chǎn)生了革命性的僅手術更加合理,安全性提高,而且大大減少了醫(yī)患糾紛術中RN監(jiān)測技術原理二術中解剖RLN前,應用神經(jīng)刺激Prass探針在氣管食管溝定位識別,快速限定RLN走行范圍;顯RLN后,應用探針直接刺激RLN,RLN傳遞電刺激,支配肌肉一聲帶肌產(chǎn)生肌電信號,通過氣導管表面與聲帶接觸的電極接受肌電信號,神監(jiān)測儀顯示肌電波形并發(fā)出“嘟、嘟”的提示音。RLN受損時,聲帶肌電信號明顯減弱,通過比較肌電信號變化,監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài),分析受損原因,及時解除損傷,避免RLNi術中RN監(jiān)測技術原理二盡管此項技術存在缺陷,如肌電信號接收電極失靈,肌松狀態(tài)難以控制平穩(wěn),電剌激“擊暈現(xiàn)象”等多方面影響。IONM肌電狺信號良好預測RLN無損傷準確率較高(922%6-100%),但術中肌電信號丟失預測術后出現(xiàn)聲帶麻痹準確率變異較大(10%-90術中RN監(jiān)測技術原理二總結(jié)術前測腫瘤可能侵犯、壓迫或與腺手術IoNM經(jīng)驗基礎上添加術中喉鏡監(jiān)信號接收電極這一關鍵步驟,并進一步規(guī)范了標準化IONM方法,包括:手術術中喉鏡監(jiān)視子,解剖RLN錄WN肌相記錄暴露后RLN,大大減少了錯誤的監(jiān)測顯著提高了此項技術咸肉眼識別聯(lián)合神經(jīng)監(jiān)測保證R