睡眠中心課件

睡眠中心（室）的建立與運作2021/4/261開展睡眠醫(yī)學(xué)工作的必要性1.睡眠是幫助我們處理新的信息，對身體進(jìn)行休息，以獲更充沛的精力與體力的重要過程。但目前流調(diào)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有4%～6%的人患有不同程度的睡眠呼吸紊亂及障礙，這還不包括那些由于工作及社會義務(wù)而導(dǎo)致睡眠缺乏及失眠的人群，如果計算在內(nèi)，達(dá)40%以上。2.睡眠呼吸障礙的人群增多，在睡眠紊亂中所占的比例逐年增大，而且缺乏相當(dāng)數(shù)量的檢測設(shè)備及地點。3.目前已有了診斷及治療睡眠呼吸紊亂的方法，為我們提供了開展此項工作的機遇。4.如果不主動開展必將會影響學(xué)科及科室的發(fā)展。2021/4/262睡眠呼吸障礙患者的來源耳鼻喉科、口腔科：打鼾呼吸科：夜間呼吸暫停心內(nèi)科：高血壓內(nèi)分泌科：血糖高、超重與肥胖神經(jīng)科、精神科：白天困倦伴精神障礙、白天犯困伴夜間不能入睡消化科：夜間流涎、胃食管返流泌尿外科、內(nèi)分泌科：性功能障礙伴肥胖（青中年）2021/4/263睡眠中心(室)設(shè)立適宜科室及位置夜間呼吸事件頻繁發(fā)生，處理時應(yīng)熟知（呼吸科最佳）。第二天需分析多種參數(shù)（腦電、眼電、肌電、呼吸暫停、低氧、心率、血壓曲線、食道壓等），內(nèi)科較手術(shù)科室有優(yōu)勢。應(yīng)與病房保持一定的距離，有獨立操作人員，不影響其他病人的夜間休息（鼾聲）。2021/4/264睡眠中心（室）的配置場地：每病人一間監(jiān)測室，中心控制室。病房（呼吸機治療）。人員：責(zé)任醫(yī)生1～2人（便于輪替），操作技師（護(hù)師）3～4人（輪班監(jiān)測）。設(shè)備：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，便攜式多導(dǎo)儀，無創(chuàng)呼吸機（壓力滴定），辦公區(qū)，宣教區(qū)等。2021/4/265睡眠中心的工作流程病人就診↓耳鼻喉科口腔科呼吸科心內(nèi)科神經(jīng)科高血壓科兒科內(nèi)分泌科↓↓↓↓↓↓↓↓↓睡眠中心（室）↓定位診斷(影像、壓力測定)PSG血液相關(guān)檢查睡眠量表其它相關(guān)檢查↓↓↓↓↓↓↓↓確診相關(guān)科室治療（建議）聯(lián)合治療↓隨訪、壓力滴定、調(diào)整參數(shù)、↓3個月后隨訪2021/4/266睡眠狀況的評估

睡眠監(jiān)測分析睡眠監(jiān)測結(jié)果

得到診斷報告解釋多導(dǎo)睡眠圖會診定期復(fù)查睡眠監(jiān)測

回訪治療效果治療確定治療方案特殊會診維持或調(diào)整治療睡眠中心的工作流程2021/4/267睡眠中心（室）工作內(nèi)容預(yù)約病人、MSLT（白天）。呼吸機調(diào)壓（中午、夜間）全程監(jiān)測（夜間、7個小時）。發(fā)報告（清晨），宣教及指導(dǎo)治療（與病人溝通）。協(xié)助病人聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)師（尤其是手術(shù)科室）進(jìn)行治療。制定長期治療計劃（隨訪）。編制科普教材（針對病人、媒體），借助傳媒發(fā)布信息（電視、報紙、廣播、講座、聯(lián)誼）。收集、整理數(shù)據(jù)（科研）。2021/4/268睡眠中心的運作要素體制：院領(lǐng)導(dǎo)→科主任→責(zé)任醫(yī)師→操作技師科主任主要職責(zé)：與領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室、供應(yīng)商、責(zé)任醫(yī)師及操作人員溝通。目的：（1）取得院領(lǐng)導(dǎo)的支持。（2）了解運作中需解決的問題。責(zé)任醫(yī)師主要職責(zé)：在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好每天的具體運作，與相關(guān)科室及病人溝通。目的：（1）工作量及質(zhì)量的保證。（2）給病人制定近、遠(yuǎn)期隨訪計劃。（3）向科主任提出問題及合理建議。操作人員主要職責(zé)：預(yù)約病人，進(jìn)行宣教。夜間全段監(jiān)測（保證病人安全及采集原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確），并向責(zé)任醫(yī)師提供病人的相關(guān)信息，收集原始資料。目的：（1）原始數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；（2）使病人對自身疾病及發(fā)展有初步的了解；（3）協(xié)助科研數(shù)據(jù)的積累。2021/4/269睡眠中心（室）所觸及的范圍

—溝通需要睡眠中心（室）病人院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)連科室供應(yīng)商其它睡眠中心媒體2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/6/82023/6/8Thursday,June8,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/6/82023/6/82023/6/86/8/20232:27:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/6/82023/6/82023/6/8Jun-2308-Jun-2312、人亂于心，不寬余請。2023/6/82023/6/82023/6/8Thursday,June8,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/6/82023/6/82023/6/82023/6/86/8/202314、抱最大的希望，作最大的努力。08六月20232023/6/82023/6/82023/6/815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。六月232023/6/82023/6/82023/6/86/8/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/6/82023/6/808June202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/6/82023/6/82023/6/82023/6/8睡眠中心睡眠呼吸障礙發(fā)作性睡病，原發(fā)性嗜睡

PSG睡眠呼吸監(jiān)測

PSGCPAP壓力調(diào)定

SAS家庭初篩診斷無創(chuàng)正壓通氣治療呼衰早期肌肉疾患多次小睡試驗(MSLT)睡眠中心（室）的工作維持醒覺試驗(MWT)2021/4/2612睡眠及相關(guān)事件判讀2021/4/2613PSG多導(dǎo)睡眠儀是指同時記錄、分析多項睡眠生理學(xué)指標(biāo)，進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的一種技術(shù)。2021/4/2614睡眠期評分概述（1）1929首次腦電活動記錄1937整夜睡眠中不同睡眠狀態(tài)1953快眼動睡眠1960年代

廣范應(yīng)用2021/4/2615睡眠期評分概述（2）1期睡眠:transitionalsleep過渡睡眠期

drowsysleep昏睡期

lowvoltagefast低壓快波睡眠期2期睡眠:lightsleep淺睡期

spindlesleep紡錘睡眠期3/4期睡眠:deltasleep

slowwavesleep慢波睡眠期

deepsleep深睡期快眼動期睡眠:paradoxicalsleep似是或非期

desynchronizedsleep非同步期

5期睡眠2021/4/2616睡眠期評分概述（3）1968成人睡眠期評分1973嬰兒睡眠期評分2007AASMScoringManual

美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及相關(guān)事件評分手冊2021/4/2617睡眠分期W期(清醒狀態(tài))N1期睡眠

N2期睡眠

(NR期睡眠)N3期睡眠R期睡眠2021/4/2618腦電

(EEG)：中心部、枕部、額部

眼電

(EOG)：右眼、左眼

肌電

(EMG)：下頜肌、右/左脛前肌

心電

(ECG)

呼吸：口/鼻氣流、胸部/腹部呼吸運動

血氧飽和度

體位

鼾聲多導(dǎo)睡眠圖的標(biāo)準(zhǔn)組合

2021/4/2619睡眠期評分基于以下參數(shù)

-腦電：中心部、枕部、額部眼電：右眼外側(cè)、左眼外側(cè)肌電：下頜肌2021/4/2620腦電圖電極位置

中心電極（C3，C4，Cz）、枕部電極（O1，O2，Oz）、額部電極（F3，F(xiàn)4，F(xiàn)z）及額前部電極（Fpz）的安置位置參照國際10-20電極安置系統(tǒng)，以保證記錄的標(biāo)準(zhǔn)化。參照電極為右側(cè)乳突(M2)和左側(cè)乳突(M1)位置。2021/4/2621腦電圖建議導(dǎo)聯(lián)

后備a.F4-M1 a.F3-M2b.C4-M1 b.C3-M2c.O2-M1 c.O1-M22021/4/2622腦電圖替選導(dǎo)聯(lián)

后備a.Fz-Cz a.Fpz-C3b.Cz-Oz b.C3-O1c.C4-M1 c.C3-M22021/4/2623眼電圖建議導(dǎo)聯(lián)a.E1-M2(E1:電極安置在左眼外側(cè)偏外

且偏下約1cm處)b.E2-M2(E2:電極安置在右眼外側(cè)偏外

且偏上約1cm處)2021/4/2624眼電圖

替選導(dǎo)聯(lián)a.E1-Fpz(E1:電極安置在左眼外側(cè)偏外

且偏下約1cm處)b.E2-Fpz(E2:電極安置在右眼外側(cè)偏外

且偏下約1cm處)2021/4/2625肌電圖需安置3個電極:a.一個在下頜骨下方邊緣靠中線偏上1cmb.一個在下頜骨下方邊緣以下2cm及靠中線偏左2cmc.一個在下頜骨下方邊緣以下2cm及靠中線偏右2cm(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)由

a-b或

a-c組成)2021/4/26262021/4/2627呼吸氣流傳感器鼾聲氧飽和度胸部運動：胸部乳頭上方腹部運動：肚臍上方體位：胸骨柄處肢體運動：脛骨前肌2021/4/2628心電電極兩點放置：

右鎖骨中央下方2-3cm

左肋骨下方

2021/4/2629評分?jǐn)?shù)據(jù)1.關(guān)燈時間2.開燈時間3.總監(jiān)測(臥床)時間

(TIB)(min)4.總睡眠時間(TST)(min)-各期睡眠時間總和5.入睡潛伏時間

(min)

-關(guān)燈到首屏任何一期睡眠(開始)時間6.R期潛伏時間

(min)

-睡眠開始到首屏R期睡眠時間2021/4/2630評分?jǐn)?shù)據(jù)7.入睡后清醒時間

(WASO)(min)

-睡眠開始到開燈時間內(nèi)總清醒時間8.睡眠效率

(%)

-總睡眠時間(TST)占總監(jiān)測時間(TIB)的百份比9.各期睡眠時間

(min)10.各期睡眠占總睡眠時間的百份比

(%)[各睡眠期潛伏時間；睡眠期變化次數(shù)]2021/4/2631

正常睡眠結(jié)構(gòu)

睡眠呈現(xiàn)周期性變化，通常始于非快眼動(NR)期從N1期到N2期，然后再到N3期，接著出現(xiàn)快眼動(R)期睡眠。完成第一個睡眠周期，共約90分鐘。上述睡眠周期在整夜睡眠中重復(fù)4至6次，NR期睡眠逐漸縮短，R期睡眠逐漸延長。在典型情況下，第一個睡眠周期中，N3期睡眠占主導(dǎo)地位，隨后逐漸減少。睡眠結(jié)構(gòu)圖上可清楚了解睡眠結(jié)構(gòu)情況。以縱坐標(biāo)表示清醒狀態(tài)及各期睡眠所占時間，以橫坐標(biāo)表示時間流程。2021/4/2632成年人睡眠量N1期睡眠

-5%N2期睡眠

-～50%N3期睡眠

-20-25%R期睡眠

-20-25%2021/4/2633波形分類Alpha 8–13cps(8–13Hz)Theta 4-7cps(4-7Hz)睡眠紡錘波 13–16cps(13–16Hz)Delta 0.5–3cps(0.5–3Hz)2021/4/2634需要了解的要點腦電意義大于眼電與肌電標(biāo)準(zhǔn)圖型識別睡眠結(jié)構(gòu)睡眠分期以30秒一屏逐屏評分(從關(guān)燈到開燈）對每一屏進(jìn)行睡眠分期如某一屏有兩個或以上睡眠期特征共存，應(yīng)以占主導(dǎo)地位的那一期定義該屏。(普遍規(guī)則).2021/4/2635W期A：以30秒一屏為標(biāo)準(zhǔn)，在枕部區(qū)域出現(xiàn)大于50﹪Alpha節(jié)律，即可定義為StageWB：如果沒有視覺可辨別的Alpha節(jié)律時，當(dāng)以下任意條件出現(xiàn)時，可定義為StageW1.有0.5-2Hz的眨眼出現(xiàn)2.有閱讀性眼動出現(xiàn)3.出現(xiàn)無規(guī)則的快速眼球運動并伴有正常或高于正常的下頜肌電活動2021/4/2636N1期總睡眠時間的5%

慢速眼球運動（SEM）：規(guī)則的正玄曲線形狀的眼動低電壓混合頻率波（Lowamplitude,mixedfrequencyactivity）:低振幅，Theta波頻率在4—7HZ節(jié)律腦電波顱頂區(qū)銳波（Vertexsharpwave）：波形尖銳，持續(xù)時間小于0.5秒，在額骨正中可見;在N1期的后1/4出現(xiàn).2021/4/26372021/4/26382021/4/2639Theta波2021/4/2640Thetawaves2021/4/2641

N2期

總睡眠時間的50%K復(fù)合波（K-complex）出現(xiàn)一個明確的負(fù)向腦電波緊接著出現(xiàn)一個正向波，整個復(fù)合波持續(xù)時間至少0.5S，在額部明顯（F3F4）。睡眠紡錘波（Sleepspindle）頻率為13-16cps,但最常見為12-14cps(12-14Hz)，持續(xù)時間大于0.5秒，在中央?yún)^(qū)明顯。眼電:與腦電相似肌電:振幅不一,但通常低于醒期2021/4/2642N2期的起始如果在一屏的前半段或上一屏的后半段出現(xiàn)一個或更多的下列波形則評定為N2期A一個或更多的K復(fù)合波不伴有微覺醒B一個或更多的紡錘波2021/4/26432021/4/26442021/4/26450.5seconddurationK復(fù)合波：出現(xiàn)一個明確的負(fù)向腦電波緊接著出現(xiàn)一個正向波，整個復(fù)合波持續(xù)時間至少0.5S2021/4/26462021/4/2647睡眠紡綞波頻率為11-16cps(11-16Hz)但最常見為12-14cps(12-14Hz)在中央部和額部電極均可看到眼電:與腦電相似形狀:大，暗，不均勻2021/4/26482021/4/26492021/4/2650N2期延續(xù)在K復(fù)合波（無微覺醒）或睡眠紡錘波出現(xiàn)后一段低波幅、混合頻率腦電波應(yīng)繼續(xù)定為N2期睡眠2021/4/26512021/4/2652N2期結(jié)束過渡至W期微覺醒出現(xiàn)后評為N1期，直至紡錘波或K復(fù)合波（不伴微覺醒）再出現(xiàn)大型身體運動后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運動及低波幅、混合頻率腦電波，無紡綞波或K復(fù)合波（無微覺醒）出現(xiàn)應(yīng)評定為N1期過渡至N3期過渡至REM期2021/4/26532021/4/26542021/4/26552021/4/2656N3期

總睡眠時間的20-25%;主要見于額區(qū)和頂區(qū)腦電（漫波活動）:0.5-3Hz且波幅>75V;累積占整屏>20%睡眠紡錘可能出現(xiàn)眼電:與腦電相似肌電:波幅不一;經(jīng)常低于N2期波幅有時像REM期一樣低2021/4/2657Stage32021/4/2658Stage42021/4/26592021/4/2660

R期占總睡眠時間的20–25%眼電:快速眼球運動出現(xiàn)肌電:肌電活動幅度較NREM期顯著減弱.腦電:1.低電壓混合頻率Theta波4-7cps(4-7Hz).2.鋸齒波（Sawtoohwave）:尖銳曲線或三角形,經(jīng)常為鋸齒狀,2-6Hz;在中央?yún)^(qū)明顯。在快速眼球運動突發(fā)前出現(xiàn)3.Alpha波可能出現(xiàn)但較W期Alpha慢1-2cps（1-2Hz）2021/4/26612021/4/26622021/4/26632021/4/26642021/4/2665R期延續(xù)一屏或多于一屏R期睡眠后，若腦電波仍為低電壓混合頻率波，沒有K復(fù)合波和紡錘波出現(xiàn)，肌電活動幅度仍較低，即使沒有快速眼球運動出現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)評定為R期。2021/4/26662021/4/2667R期終止如果有一屏或多屏下列情況出現(xiàn)代表R期終止：過渡到W期或N3期肌電活動幅度增大，符合N1期標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)微覺醒后繼續(xù)出現(xiàn)低電壓混合頻率腦電波如伴有慢速眼球運動和肌電幅度增強則評分為N1期；如果肌電活動維持低水平并不伴有慢速眼球運動則評分R期。在大型身體運動后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運動及低電壓混合頻率腦電波，不伴紡錘波或K復(fù)合波（無微覺醒），應(yīng)評分為N1期。一個或更多紡錘波或K復(fù)合波（無微覺醒）在一屏的前半部分出現(xiàn)，即使肌電活動幅度維持低水平，則該屏評定為N2期2021/4/2668從N2期過渡到R期在一個明確N2期與一個明確R期之間的睡眠時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應(yīng)評定為R期：

a.沒有紡錘波

b.沒有K復(fù)合波(無微覺醒)

2021/4/2669從N2期過渡到R期2.在一個明確N2期與一個明確R期之間的睡眠時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應(yīng)評定為N2期：

a.紡錘波或K復(fù)合波(無微覺醒)出現(xiàn)

b.沒有快速眼球運動

2021/4/2670從N2期過渡到R期3.在一個明確N2期(肌電活動波幅近乎平坦)與一個明確R期(肌電活動波幅再無下降)之間的睡眠時段，即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應(yīng)評定為R期：

a.沒有紡錘波

b.沒有K復(fù)合波(無微覺醒)2021/4/2671大型體動

定義:身體運動和肌電干擾占據(jù)EEG記錄一幀的50%以上，使該幀EEG難以判讀睡眠分期。2021/4/26722021/4/2673按照如下規(guī)則判定伴有大型體動所屬幀1.所屬屏中出現(xiàn)α節(jié)律(即使時間小于15s)，判定為清醒期2.如果無α節(jié)律出現(xiàn)，但其前后幀為清醒期，或隨后緊隨一幀大型體動，則判定為清醒期。3.其他情況則與則與后一幀一致。2021/4/2674

睡眠中的呼吸事件2021/4/2675監(jiān)測睡眠呼吸事件(1)呼吸氣流-熱敏感應(yīng)器

-經(jīng)鼻壓力換能器

-呼吸流速儀呼吸運動-

胸、腹電阻抗呼吸感應(yīng)器

-

呼吸電感體積描記器

-壓電晶體管感應(yīng)器

-肋間肌電圖2021/4/2676技術(shù)考慮

用口、鼻熱敏感應(yīng)器量度呼吸氣流確定呼吸暫停事件

2.

用經(jīng)鼻壓力換能器量度呼吸氣流確定呼吸低通氣事件

3.用食道內(nèi)壓測壓計或電阻抗感應(yīng)器/電感體積描記器量度呼吸運動

4.用脈搏測氧儀量度血氧飽和度2021/4/2677呼吸事件持續(xù)時間的判定標(biāo)準(zhǔn)

一次呼吸暫停和低通氣事件的標(biāo)定應(yīng)從第一個呼吸幅度降至最低點的那次呼吸的開始，至呼吸幅度接近基礎(chǔ)水平的下一次呼吸的開始。

當(dāng)呼吸波幅基線水平難定(及基礎(chǔ)呼吸變化較大時)，如出現(xiàn)清晰及持久的呼吸波幅增大，或與呼吸事件相關(guān)的血氧去飽和度回升最少

2%

時，呼吸事件終止

2021/4/2678符合如下所有規(guī)則可判定為暫停：

熱敏傳感器氣流波幅峰值減低大于等于基線90%呼吸事件持續(xù)時間大于10s至少90%的事件持續(xù)時間符合上述氣流峰值波峰值下降要求2021/4/2679呼吸事件類型根據(jù)呼吸努力判定成人呼吸暫停類型阻塞性：呼吸事件符合暫停標(biāo)準(zhǔn)，及在整個缺失氣流時段伴有持續(xù)或增加呼吸運動。2021/4/26802021/4/26812021/4/2682

根據(jù)呼吸努力判定成人呼吸暫停類型：中樞性：呼吸事件符合暫停標(biāo)準(zhǔn)，且在整個缺失氣流時段不伴有呼吸運動。2021/4/26832021/4/2684根據(jù)呼吸努力判定成人呼吸暫停類型：

混合型：呼吸事件符合暫停標(biāo)準(zhǔn)，且在事件開始部分呼吸運動，后期又恢復(fù)呼吸運動。2021/4/26852021/4/26862021/4/2687注釋：判斷暫停時無需伴隨氧減2021/4/2688滿足如下標(biāo)準(zhǔn)可判定為低通氣：

1.鼻呼吸氣流壓力（或替代的低通氣傳感器）信號降低超過基線50%2.事件持續(xù)時間至少為10s3.每次事件發(fā)生伴有≥3%的氧減，或微覺醒4.至少90%事件持續(xù)時間符合上述氣流波幅減低改變。2021/4/26892021/4/26902021/4/26912021/4/2692與呼吸運動相關(guān)微覺醒(1)Respiratory-Effort-RelatedArousals(RERA)評分準(zhǔn)則一序列維持最少10秒以上的呼吸，特征是呼吸運動力度漸強，或經(jīng)鼻呼吸氣流壓力波形變平坦，引致出現(xiàn)微覺醒。這序列的呼吸不符合低通氣或呼吸暫停準(zhǔn)則。2021/4/26932021/4/26942021/4/2695與呼吸運動相關(guān)微覺醒(2)

注意事項評價RERA事件的呼吸運動改變時，雖然可選用經(jīng)鼻壓力換能器、電感體積描記器，建議選用食道內(nèi)壓監(jiān)測方法。[顯示負(fù)壓跟隨呼吸運動漸漸加大，至出現(xiàn)微覺醒后轉(zhuǎn)回較正常數(shù)值]2021/4/2696UARS2021/4/2697肺泡低通氣

(Alveolar)Hypoventilation評分準(zhǔn)則在睡眠時的二氧化碳分壓(PaCO2)相比于清醒平臥時水平增高10

mm

Hg或更多

2021/4/2698肺泡低通氣注意事項

1.持續(xù)低血氧飽和度值不足以確證肺泡低通氣2.剛睡醒時的PaCO2值增高暗示肺泡低通氣3.可用潮氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測儀或經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測儀量度二氧化碳分壓

[清醒時ETCO2>

45

mm

Hg可能為異常][每次血氧下降事件通常為時數(shù)分鐘以上，在R期睡眠最長最嚴(yán)重]2021/4/2699陳-施呼吸判定規(guī)則至少連續(xù)三個周期的呼吸波幅從逐漸增強到逐漸減弱，以及伴有下列中至少一項:睡眠時間內(nèi)，每小時發(fā)生5次或更多的中樞性暫?；蛑袠行缘屯庵芷谛缘暮粑ǚ掷m(xù)減低或增強的改變至少持續(xù)10min2021/4/261002021/4/26101陳-施呼吸

(2)陳-施呼吸的周期循壞時間可變，最常見為60秒附近，多見于NR睡眠，微覺醒多于呼吸峰值時出現(xiàn)。2021/4/26102Cheyne-StokesRespiration2021/4/26103陳-施呼吸最常見原因心衰腎衰腦膜炎過度用藥顱內(nèi)壓增高2021/4/26104呼吸監(jiān)測報告應(yīng)包括以下內(nèi)容阻塞型呼吸暫停事件次數(shù)混合型呼吸暫停事件次數(shù)中樞型呼吸暫停事件次數(shù)低通氣事件次數(shù)呼吸暫停事件

+

低通氣事件總數(shù)呼吸暫停事件指數(shù)(AI)低通氣事件指數(shù)

(HI)呼吸暫停事件/低通氣事件指數(shù)

(AHI)2021/4/26105呼吸監(jiān)測報告應(yīng)包括以下內(nèi)容與呼吸運動相關(guān)微覺醒事件次數(shù)與呼吸運動相關(guān)微覺醒事件指數(shù)血氧去飽和度≥3%或≥4%事件次數(shù)血氧去飽和度≥3%或≥4%事件指數(shù)

(DI)血氧飽和度平均值血氧飽和度最低值有/無肺泡低通氣事件有/無陳-施呼吸事件2021/4/26106[其它呼吸監(jiān)測報告內(nèi)容]呼吸紊亂指數(shù)

(RDI)各種事件持續(xù)時間范圍、最高值、平均值、與睡眠分期的關(guān)系睡眠體位與呼吸事件的關(guān)系心率紊亂、心律異常、及微覺醒與心肺事件的關(guān)系技術(shù)員的評語2021/4/261072021/4/261082021/4/26109腦電相關(guān)微覺醒2021/4/26110規(guī)則1在微覺醒之前，必須存在連續(xù)10s的任何階段睡眠腦電以表明此刻處于睡眠狀態(tài)2021/4/261112021/4/26112規(guī)則2連續(xù)2個微覺醒之間存在至少持續(xù)10s的任何階段睡眠2021/4/261132021/4/26114規(guī)則3腦電波頻率的變化必須持續(xù)3s或3s以上才被定義為微覺醒2021/4/261152021/4/26116規(guī)則4非動眼睡眠期的微覺醒發(fā)生可不伴有下頜肌電幅度增高2021/4/261172021/4/261182021/4/26119規(guī)則5動眼睡眠期的微覺醒發(fā)生必須同時伴有下頜肌電幅度增高

2021/4/261202021/4/261212021/4/26122規(guī)則6不能僅憑下頜肌電幅度變化判定微覺醒2021/4/261232021/4/26124規(guī)則7：除非伴有腦電頻率的變化，否則微覺醒判定排除偽跡、K復(fù)合波或δ波不被定義為微覺醒。如果上述三者出現(xiàn)在腦電頻率變化前，則不被納入計算在3s時段內(nèi)2021/4/261252021/4/26126規(guī)則8

只有在腦電覺醒臨近出現(xiàn)時，波幅過大的受阻斷的腦電波偽跡才可被認(rèn)為是覺醒期。偽跡可被計算在3s時段內(nèi)。2021/4/261272021/4/26128規(guī)則9

先后相鄰出現(xiàn)腦電、肌電的變化各自發(fā)生時間小于3s但加起來總時間超過3s不被定義于微覺醒2021/4/261292021/4/261302021/4/26131規(guī)則10

在非動眼睡眠期侵入的小于3sα波不被定義為微覺醒。除非一個缺少10s的睡眠片斷化首先出現(xiàn)，連續(xù)3s的α波不被定義為微覺醒。2021/4/261322021/4/26133規(guī)則11

除非符合上述規(guī)定，睡眠過度時的腦電改變不足被定義為微覺醒。2021/4/261342021/4/26135睡眠中周期性腿動評定2021/4/26136如下規(guī)則被定義為明顯腿動事件：

肌電活動最小持續(xù)時間為0.5s肌電活動最大持續(xù)時間為10s下頜肌電最低幅度比較放松狀態(tài)下肌電高8μV定義事件開始于的EMG肌電（放松狀態(tài)下）波幅開始增加8μV處定義事件結(jié)束于從起始點開始出現(xiàn)至少持續(xù)0.5s，期間無超過2μV的放松狀態(tài)下下頜肌電處2021/4/26137腿動指數(shù)在呼吸事件前后的腿動不應(yīng)計算在腿動指數(shù)內(nèi)2021/4/26138周期性腿動指數(shù)

微覺醒或周期性腿動可聯(lián)系在一塊，無論那個在前，只要其中一個發(fā)生于另一事件的后面。2021/4/261392021/4/26140應(yīng)用：表面電極應(yīng)置于脛骨前肌中間，對稱縱行排列，間隔2-3cm或相隔脛骨前肌約1/3或稍短。2021/4/26141阻抗

避免應(yīng)用60Hz過濾器可接受阻抗為<10,000?較好阻抗為<5,000?靈敏度范圍在-100and100μV間2021/4/26142評分標(biāo)準(zhǔn)

脛骨前肌活動持續(xù)0.5-10s并伴隨肌電幅度至少高于放松狀態(tài)下肌電8V每5s可出現(xiàn)至少4個持續(xù)5s獨立腿動，但不能超過90s間隔測量從一個事件開始到另一個事件開始。2021/4/261432021/4/261442021/4/261452021/4/26146參考文獻(xiàn)美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠分期手冊，20072021/4/26147多次睡眠潛伏期試驗

(MultipleSleepLatencyTest)2021/4/26148檢查目的用于評價和診斷白天過度嗜睡一類疾患（如發(fā)作性睡病）2021/4/26149MSLT檢查前的準(zhǔn)備▲MSLT檢查前應(yīng)讓受試者完成1—2周的睡眠日記。（研究發(fā)現(xiàn)：檢查前7天的睡眠狀況都可影響到檢查結(jié)果）▲對受試者曾使用以及正在使用的藥物情況應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真評價，主要應(yīng)注意兩類藥物。

1：可能影響睡眠潛伏期者（鎮(zhèn)靜催眠類藥物，抗組胺類藥物）

2：可能影響REM睡眠潛伏期者（三環(huán)類抗抑郁藥）這些藥物應(yīng)停用至少2周才可安排MSLT2021/4/26150MSLT檢查前的準(zhǔn)備▲MSLT檢查前夜應(yīng)常規(guī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠儀檢查以觀察睡眠情況，這一夜睡眠應(yīng)進(jìn)可能接近受試者平時睡眠狀況，值班技師應(yīng)盡可能避免干擾受試者睡眠。尤其注意以下問題：晨起檢查結(jié)束前，如發(fā)現(xiàn)受試者處于REM睡眠中，值班技術(shù)員應(yīng)讓患者自然醒來，而不應(yīng)將受試者喚醒，否這受試者在MSLT第一次檢查時會出現(xiàn)REM睡眠反跳。（REMRebound）2021/4/26151MSLT檢查前的準(zhǔn)備▲MSLT一般為白天檢查，控制檢查條件尤為重要。1.檢查期間睡眠房間應(yīng)保持安靜和黑暗。2.房間溫度應(yīng)設(shè)置在病人舒適水平。3.將噪音降到最小程度。4.除去手表、鬧鐘，關(guān)閉手機、傳呼機。2021/4/26152MSLT監(jiān)測流程日間檢查必須在記錄個人主要睡眠期的PSG檢查后進(jìn)行MSLT檢查檢查由5次小睡組成，每次小睡之間間隔2小時（8AM，10AM，12Noon，2PM，4PM）第一次小睡于PSG檢查結(jié)束1.5－3小時后進(jìn)行應(yīng)于第一次小睡前至少1小時進(jìn)食清淡的早餐。于第二次小睡結(jié)束后進(jìn)食清淡的午餐。2021/4/26153MSLT檢查過程中注意事項在每次小睡檢查間不能入睡，不能飲用含咖啡因飲料檢查開始前30分鐘禁煙檢查開始前15分鐘停止劇烈活動檢查開始前10分鐘做檢查準(zhǔn)備（去衛(wèi)生間，連接電極，檢查電極電阻抗…）檢查開始前5分鐘進(jìn)行生物定標(biāo)檢查開始前45秒進(jìn)行檢查前問卷調(diào)查檢查開始前30秒讓受試者取合適睡姿檢查開始前5秒發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)睡眠指示（靜臥并自然入睡）關(guān)燈開燈，做檢查后問卷調(diào)查，檢查結(jié)束2021/4/26154病人定標(biāo):

每次小睡前進(jìn)行睜眼/閉眼(30-60秒)向右/左看(x2)向上/下看(x2)緩慢而明顯地眨眼x5用力咬牙2021/4/26155MSLT記錄電極要求中央?yún)^(qū)EEG(C3-A2,C4-A1)顱枕區(qū)EEG(O1-A2,O2-A1)L-EOG,R-EOG頦肌/下頦肌EMG呼吸氣流（有睡眠呼吸暫停時）2021/4/26156如何判斷入睡在30秒/幀的一幀中出現(xiàn)>15秒的睡眠期的第一幀。關(guān)燈到出現(xiàn)任何睡眠期的第一幀（包括1期睡眠）。2021/4/26157如何確定檢查時間如果“未能入睡”，小睡在20分鐘（40幀）后結(jié)束。如果“入睡”，則自入睡時那幀開始觀察記錄15分鐘（30楨）。一次小睡最短應(yīng)持續(xù)觀察15分鐘。一次小睡最長應(yīng)持續(xù)觀察35

分鐘2021/4/26158嗜睡程度判斷MeansleeplatencyREMOnset＜5minSeveresleepiness5-10minModeratesleepiness10-15minMildsleepiness0or1in5napNormal2ormorein5napAbnormal2021/4/26159發(fā)作性睡病實驗結(jié)果Meansleeplatency≤8minSleepOnset≥2次2021/4/26160發(fā)作性睡病臨床癥狀白天嗜睡猝倒發(fā)作入睡前幻覺睡眠癱瘓睡眠不安2021/4/26161發(fā)作性猝倒的標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)發(fā)作的短暫的肌肉脫力,多由情緒變化如高興、大笑、生氣、驚訝、恐懼等誘發(fā).膝部下跪感,突發(fā)性腿、下巴、頭及頸部軟，甚至倒地發(fā)作多為雙側(cè)性在剛發(fā)作時意識清醒多數(shù)發(fā)作的持續(xù)時間少于2分鐘2021/4/26162診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)患者主訴白天過度嗜睡，幾乎每天發(fā)生，至少持續(xù)3個月。(2)有明確的猝倒史，猝倒被定義為由情感誘發(fā)的、突然發(fā)作的短暫性肌張力喪失；或無猝倒發(fā)作，或僅有可疑或不典型發(fā)作。(3)通過夜間多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測及隨后的多次小睡潛伏期試驗所證實。多次小睡潛伏期試驗檢測平均睡眠潛伏期≤8min，且經(jīng)充足的睡眠(≥6h)后，次日試驗可見≥2次睡眠始發(fā)快速眼動期；或腦脊液中食欲素≤110pg／ml或為正常值的1／3。2021/4/261632021/4/26164夜間PSG睡眠周期圖2021/4/26165白天MSLT睡眠周期圖2021/4/26166其他相關(guān)問題5次和4次小睡：4次小睡的檢查對于診斷發(fā)作性睡病是不可靠的，除非在檢查中已發(fā)生至少2