腸穿孔護理查房課件

病例介紹患者舒木英,女,76歲12月13日無明顯誘因開始出現(xiàn)腹痛、呈全腹部持續(xù)性鈍痛,不向他處放射,無發(fā)熱無嘔吐等,并使秘5-6天未解大便,伴腰痛劇烈,不能起床動,在家休息未做任何治療,癥狀持續(xù)存在12月18日因上述英狀到拳度幣中醫(yī)院腰椎可盤膨出灌腸”處理,已解大便癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)。病例介紹遂于12月20日來我院門診就診,以“1、腹痛腹脹查因:不完全性腸梗阻?2、腰椎間盤膨出”收入三病室老年內(nèi)科,此次起病以來,精神食欲差,小便可,大便結(jié),體重?zé)o明顯變化。既往腰椎病及腦動脈硬化病史病例介紹9入院體查:36.5°C,P76次分,R20次分,BP106/64mmHg。營養(yǎng)不良,較消瘦,慢性重面容,精神萎靡,雙肺呼吸音稍低雙肺未聞及干濕啰音,心率76次/分,律齊心音稍低鈍,腹軟,未見胃腸型及異常蠕動波,腹部壓痛,以臍周壓痛及左下腹壓痛明顯,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,肝腎區(qū)無叩痛,腸鳴音減弱,腰4-5椎體壓痛,雙下肢無浮腫,四肢肌力肌張力正常。病例介紹92015-12-20血常規(guī)報告:血小板計數(shù)30310^9/↑。血電解質(zhì)報告及二氧化碳結(jié)合力、腎功能正常,心肌酶:肌紅蛋白95.0ng/m,缺血修飾蛋百63.7U/m。2015-12-21小便常規(guī)報告:細菌報告:纖維蛋白原499,°凝血功能40235.30/山↑,亞硝酸鹽2+病例介紹φ生化檢驗報告:風(fēng)濕免疫全套:抗鏈球菌溶血素O516.0U/m↑,C反應(yīng)蛋白19.30mg/↑,免疫球蛋白M3.55g/↑。血沉47mm/h↑。甲狀腺功能:游離三碘甲狀腺原氨酸2.66pmo/L↓,抗甲狀腺過氧化酶51.30IU/mt。病例介紹φ根據(jù)患者病史、體征及常規(guī)檢查資料,何莉萍主任考慮目前診斷:“1.腹痛腹脹查因不完全性腸梗阻?2.腰椎病3腦動脈硬化指示完善心臟彩超、頸部血管彩超、腹部CT、胸片,必要時甲胎蛋白、糖類抗原等相關(guān)檢查,予“磺卞西林”抗炎、“舒血寧”改善血循環(huán)、“法舒地爾”擴血管、“泮托拉唑護胃等對癥支持治療,請外科會診協(xié)助診治。病例介紹◆2015-12-21全腹部CT檢查報告:1.雙側(cè)少量胸腔積液。2雙腎囊腫。3.盆腔內(nèi)局部腸管空虛,血管擁擠、密集,近端小腸擴張,考慮腹內(nèi)疝可能請結(jié)合臨床治療后復(fù)查病例介紹◆2015-12-21FS檢查報告:兩側(cè)胸廓對稱,兩肺透亮度增高,雙肺紋理增多;結(jié)構(gòu)紊亂右下肺可見片狀模糊影,左上肺可見點狀密度增高影,心影大小、形態(tài)可,主動脈弓可見類圓形鈣化影,右膈面低平,雙側(cè)肋膈角變鈍,T12椎體可見變扁。胸片示:1、慢支合并肺氣腫,右下肺感染,建議治療后復(fù)查或CT檢查。12月23日轉(zhuǎn)普外科六病室繼續(xù)治療。病例介紹◆12月23日,13:00患者訴腹痛較前加重體查:下腹部壓痛,反跳痛,體溫393°C,患者有腹膜炎表現(xiàn),有全身感染癥狀,有急診手術(shù)指征,將患者病情手術(shù)風(fēng)險,并發(fā)癥告知患者家屬,患者家屬要求手術(shù)治療并簽字病例介紹◆12月23日,18:30在全麻下行剖腹探查術(shù)中見下段直腸(腹膜返折下方)一約0.3×0.5cm大小穿孔,腹膜后膿腫